肾小球疾病肾炎学习教案

1、会计学1肾小球疾病肾小球疾病(jbng)肾炎肾炎第一页，共42页。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 AGNAGN急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 RPGN RPGN 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 CGN CGN 隐匿型肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎 LGLG肾病综合征肾病综合征 NSNS轻微性肾小球病变轻微性肾小球病变局灶性节段性病变局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎肾小球疾病肾小球疾病继发性继发性原发性原发性遗传性遗传性临床分型临床分型病理分型病理分型第2页/共42页第二页，共42页。第3页/共42页第三页，共42页。第4页/共42页第四页，共42

2、页。第5页/共42页第五页，共42页。制制链球菌感染链球菌感染(gnrn)抗原抗原(kngyun)引起机体引起机体免疫应答免疫应答抗原与抗体接近平衡抗原与抗体接近平衡大小适度的免疫复合物大小适度的免疫复合物沉积于肾小球，引起炎症反应沉积于肾小球，引起炎症反应急性急性肾小球肾炎肾小球肾炎第6页/共42页第六页，共42页。第7页/共42页第七页，共42页。第8页/共42页第八页，共42页。第9页/共42页第九页，共42页。第10页/共42页第十页，共42页。第11页/共42页第十一页，共42页。第12页/共42页第十二页，共42页。第13页/共42页第十三页，共42页。1.IgA1.IgA及非及非

3、IgAIgA系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎 感染感染后数天内即出现血尿后数天内即出现血尿(xu nio)(xu nio)、蛋、蛋白尿，血补体正常，部分病人血白尿，血补体正常，部分病人血IgAIgA可可升高升高2.2.急进性肾炎急进性肾炎 病初与急性肾炎相似，病初与急性肾炎相似，短时间内即发展为肾功能衰竭短时间内即发展为肾功能衰竭3.3.慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 询问病史，贫询问病史，贫血、低蛋白血症明显血、低蛋白血症明显,B,B超双肾体积缩超双肾体积缩小小第14页/共42页第十四页，共42页。1.1.卧床休息卧床休息(xi xi)(xi xi)2.2.限制钠盐限制钠盐3.3.氮质血症时限

4、制蛋白（氮质血症时限制蛋白（0.5g/kg.d)0.5g/kg.d)1.1.急性期常规使用青霉素急性期常规使用青霉素2.2.过敏者可选用大环内酯类过敏者可选用大环内酯类3.3.反复发作的扁桃体炎可切除反复发作的扁桃体炎可切除1.1.利尿利尿 双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪，效差时可考虑，效差时可考虑袢利尿剂袢利尿剂2.2.降压降压 受体阻滞剂受体阻滞剂，钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂3.3.控制心力衰竭控制心力衰竭 利尿、降压利尿、降压4.4.急性肾衰竭的治疗急性肾衰竭的治疗 少尿型可考虑少尿型可考虑透析透析治疗治疗第15页/共42页第十五页，共42页。第16页/

5、共42页第十六页，共42页。第17页/共42页第十七页，共42页。第18页/共42页第十八页，共42页。p 型：抗肾小球基底膜型型：抗肾小球基底膜型p 型：免疫复合物型型：免疫复合物型p 型：少免疫复合物型型：少免疫复合物型, ,血清抗中性血清抗中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞胞浆抗体常阳性粒细胞胞浆抗体常阳性第19页/共42页第十九页，共42页。型型 免疫免疫(miny)(miny)球蛋白（球蛋白（IgGIgG、C3C3）沿基底膜呈线样沉积）沿基底膜呈线样沉积第20页/共42页第二十页，共42页。型型 免疫免疫(miny)(miny)球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样球蛋白在系膜

6、区或沿血管壁呈颗粒样沉积沉积第21页/共42页第二十一页，共42页。第22页/共42页第二十二页，共42页。新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖(fgi)(fgi)在肾小球丛的局部，在肾小球丛的局部，图中图中8 8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物点处可见粉红色纤维蛋白沉积物 Masson x260 Masson x260第23页/共42页第二十三页，共42页。第24页/共42页第二十四页，共42页。第25页/共42页第二十五页，共42页。p 链球菌感染链球菌感染(gnrn)(gnrn)后急性肾炎后急性肾炎p 肺出血肺出血- -肾炎综合征肾炎综合征p 肾小管肾小管

7、- -间质疾病致急性肾衰竭间质疾病致急性肾衰竭p 继发于全身性疾病继发于全身性疾病需与下列疾病鉴别需与下列疾病鉴别：链球菌感染史，链球菌感染史，ASOASO，补体，补体C3C3多见于青年人，咳血、呼吸困难、多见于青年人，咳血、呼吸困难、血尿和蛋白尿，迅速发展的肾功能血尿和蛋白尿，迅速发展的肾功能衰竭。胸片和肾活检为确诊必要条衰竭。胸片和肾活检为确诊必要条件件。肾小管损害突出，尿比重肾小管损害突出，尿比重1.0101.010，尿钠，尿钠202030mmol/L30mmol/L。SLESLE、过敏性紫癜、结节性多动脉炎，注意、过敏性紫癜、结节性多动脉炎，注意全面系统检查全面系统检查。第26页/共4

8、2页第二十六页，共42页。第27页/共42页第二十七页，共42页。第28页/共42页第二十八页，共42页。第29页/共42页第二十九页，共42页。第30页/共42页第三十页，共42页。肾小球硬化肾小球硬化(ynghu)，肾，肾小管萎缩，肾小管萎缩，肾间质纤维化间质纤维化第31页/共42页第三十一页，共42页。第32页/共42页第三十二页，共42页。第33页/共42页第三十三页，共42页。第34页/共42页第三十四页，共42页。尿路感染反复发作尿路感染反复发作后期肾小管功能损害较重后期肾小管功能损害较重静脉肾盂肾炎可见肾盂肾盏变形静脉肾盂肾炎可见肾盂肾盏变形(bin xng)(bin xng)B

9、 B超双肾不对称缩小超双肾不对称缩小有高血压病史，随后出现蛋有高血压病史，随后出现蛋白尿，肾小管功能减退较早白尿，肾小管功能减退较早无贫血、低蛋白血症、持续无贫血、低蛋白血症、持续肾功能不全肾功能不全第35页/共42页第三十五页，共42页。休息、避免感染及肾毒性休息、避免感染及肾毒性(d xn)药药物的使用。限制盐的摄入，优质低蛋白物的使用。限制盐的摄入，优质低蛋白饮食。饮食。尿蛋白尿蛋白1g/d 1g/d 血压控制在血压控制在125/75mmhg125/75mmhg以下以下 若尿若尿蛋白蛋白1g/d 1g/d 血压控制在血压控制在130/85mmHg130/85mmHg以下以下 ACEI,A

10、RBACEI,ARB首选首选。高凝状态可用抗凝剂高凝状态可用抗凝剂高脂血症用降脂药高脂血症用降脂药肾功能正常而尿蛋白较多，可试用肾功能正常而尿蛋白较多，可试用激素及免疫抑制剂激素及免疫抑制剂第36页/共42页第三十六页，共42页。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性急进性慢性慢性起病起病急急更急骤更急骤慢性迁延慢性迁延蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 水肿水肿 高高血压血压有有有有有有肾功肾功一过性减退一过性减退短期内肾功衰短期内肾功衰有不同程度减退有不同程度减退病理特征病理特征肾脏增大肾脏增大弥漫性弥漫性肾小球肾小球病变病变肾脏增大肾脏增大肾小囊广泛新月体形肾小囊广泛新月体形成成肾脏缩小肾脏缩小 肾小球

11、硬肾小球硬化化 肾小管萎缩肾小管萎缩 肾间肾间质纤维化质纤维化病理类型病理类型毛细血管内增生性肾毛细血管内增生性肾小球肾炎小球肾炎新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎多种病理类型多种病理类型主要病理主要病理以以内皮细胞和系膜细内皮细胞和系膜细胞增生胞增生为主为主肾小球囊肾小球囊壁层上皮壁层上皮显显著增生形成新月体著增生形成新月体不同病理变化转化为不同病理变化转化为程度不等的肾小球硬程度不等的肾小球硬化化电镜电镜肾小球上皮细胞下有肾小球上皮细胞下有驼峰状驼峰状电子致密物沉电子致密物沉积积型：型：IgG、C3沉积沉积型：颗粒状沉积型：颗粒状沉积型：无沉积型：无沉积 ANCA+病史病史发病前发病前1-3周有周有溶血溶血性链球菌感染病史性链球菌感染病史半数以上有上呼吸道半数以上有上