肾脏保护之路学习教案

1、会计学1肾脏肾脏(shnzng)保护之路保护之路第一页，共23页。2肾小球滤过率 (mL/min/1.73 m2 2)死亡的危险比任何心血管事件的危险比任何原因住院的危险比筛选 1,120,295 例受试者，在19962000年间(ninjin)持续监测肌酐的变化情况第2页/共23页第二页，共23页。3AIPRI AIPRI 研究研究(ynji)(ynji)ACE Inhibition in Progressive Renal ACE Inhibition in Progressive Renal InsufficiencyInsufficiencyMaschio G, et al. N En

2、gl J Med. 1996;334(15):939-945首次证实洛汀新首次证实洛汀新 能够延缓肾功能不全进展的里程碑研究能够延缓肾功能不全进展的里程碑研究假设假设ACEACE抑制剂可延缓肾功能衰竭的进程，与其抑制剂可延缓肾功能衰竭的进程，与其(yq)(yq)肾脏肾脏疾病本身的种类与性质无关疾病本身的种类与性质无关方案方案血肌酐血肌酐1.5-4mg/dl1.5-4mg/dl的各种肾病患者的各种肾病患者3 3个月初筛期个月初筛期3 3年双盲试验：安慰剂或贝那普利年双盲试验：安慰剂或贝那普利10mg/10mg/天，原有治疗天，原有治疗不变不变主要终点主要终点血肌酐倍增和透析血肌酐倍增和透析第3页

3、/共23页第三页，共23页。4100%80%60%40%20%0%主要主要(zhyo)终点：肌酐倍增和透终点：肌酐倍增和透析析贝那普利贝那普利31/300安慰剂安慰剂 57/283年年0 1 2 3未达到终点未达到终点(zhngdin)的患者百分数的患者百分数P0.001减少减少(jinsho)53%Maschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945第4页/共23页第四页，共23页。5AIPRI 研究研究(ynji)贝那普利（洛汀新贝那普利（洛汀新 ）对多种病因所致的肾功能不全有明显对多种病因所致的肾功能不全有明显(mngxin)(mngx

4、in)的肾脏保的肾脏保护作用护作用显著降低肌酐倍增和透析的发生率达显著降低肌酐倍增和透析的发生率达53%53%对早期肾功能衰竭有更好的保护作用对早期肾功能衰竭有更好的保护作用, ,危险性降低危险性降低71%71%首次证实贝那普利（洛汀新首次证实贝那普利（洛汀新 ）能够延缓轻、中度肾功）能够延缓轻、中度肾功能衰竭的进程能衰竭的进程Maschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945第5页/共23页第五页，共23页。6？第6页/共23页第六页，共23页。7第7页/共23页第七页，共23页。8第8页/共23页第八页，共23页。9患者的血压(xuy)

5、呈进行性下降，两组之间和两个亚组之间的血压(xuy)下降相似（P值分别为0.26和0.18）第9页/共23页第九页，共23页。10Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. N Engl J Med 2006;354:131-40贝那普利使主要终点贝那普利使主要终点(zhngdin)(zhngdin)显显著减少著减少43%43%减少减少(jinsho)43%P = 0.005第10页/共23页第十页，共23页。11与安慰剂比有显著与安慰剂比有显著(xinzh)差异差异（P 40mg 4%40mg 4%无反应无反应(fnyng) 6(fnyng) 6 Hou FF, J

6、Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889Hou FF, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889第18页/共23页第十八页，共23页。Hou FF, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889Hou FF, J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1889第19页/共23页第十九页，共23页。20qACEI适应症适应症 -3：延缓肾损害进展：延缓肾损害进展中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)肾脏病杂志肾脏病杂志.2006:22(1):57-58.2006:22(1):57-58第20页/共23页第二十页，共23页。21AIPRI、ESBARI、 ROAD研究证实洛汀新研究证实洛汀新:能够显著延缓轻、中及重度肾功能不全的疾病进展，减少透析能够显著延缓轻、中及重度肾功能不全的疾病进展，减少透析需要需要具有降压以外的肾脏保护作用，其肾脏保护作用可能与其降蛋具有降压以外的肾脏保护作用，其肾脏保护作用可能与其降蛋白尿作用有关白尿作用有关以蛋白尿为治疗目标以蛋白尿为治疗目标(mbio)来增加剂量不仅能进一步减少蛋来增加剂量不仅能进一步减少蛋白尿，同时能改善肾脏预后硬终点白尿，同时能改善肾脏预后硬终点对不同程度的肾功能不全的患者都具有良好的