并发症的预防及护理常规

1、骨科并发症的预防及护理常规 解放军第150中心医院熊爽婕 一、并发症的含义v指一种疾病在发展过程中引起另一种或几种 疾病、症状的发生，后者即为前者的并发症。二、专科并发症v1、坠积性肺炎v2、压疮v3、下肢静脉血栓v一、坠积性肺炎的预防及护理常规 预防（1）多帮助病人翻身，扣击后背有利于防止坠积性肺炎的发生。边扣边鼓励病人咳嗽。（2）室内通风可以减少呼吸道感染的发生，一般每次通风30分钟。一日2-3次。（3）加强口腔清洁，每日进食后用淡盐水或温开水漱口，防止细菌繁殖。（4）给予患者健康教育，应告知患者疾病的有关知识，取得患者及家属的理解和配合。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身，床上活动等

2、，做些力所能及的活动。护理v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 建立翻身卡和各项护理措施，加强患者翻身、叩背、雾化、吸痰。对于气管切开的患者，应重视气道的温度和湿度及无菌技术操作，减少不必要的吸痰。v体位体位 长期卧床，应尽量协助患者翻身活动，鼓励其进行深呼吸训练，加强体位引流，使用气垫床。且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，不仅可以预防压疮，而且有利于呼吸道分泌物的引流。v口咽部的护理口咽部的护理 应加强口腔护理每天2-3次，及时指导患者做吞咽动能训练，防止误吸误咽（老人）。v清洁空气清洁空气 一般每天自然通风2-3次，每次20-30min，整理床单位时做到一床一巾，这样可以预防肺部感染。v

3、保暖保暖 给卧床患者进行治疗时，尽量减少暴露患者，因为寒冷可使患者气管血管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸气管，引起炎症。室温控制在20-24度，湿度保持在50%-60%。v二、压疮的预防及护理常规 常见问题及原因v1、患者不配合（昏迷患者；清醒患者未认识到压疮的严重后果）v2、不能保持有效体位（患者烦躁；因病情限制体位；气管插管位置；胸部外伤）v3、潮湿或排泄物刺激：尿液、汗液v4、营养状况：全身营养不良、水肿、皮下脂 肪少、肌肉萎缩预防v要尽量避免身体局部长期受压，护理人员要经常帮助病人更换卧位姿势，一般每2小时翻身1次。 v帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤；骨骼突出处可垫

4、上气圈，必要时可用气垫床。v铺床时应保持平整无皱折，床单位应清洁、干燥、无渣屑；定时用温水擦身，以促进局部血液循环；对容易发生褥疮的病人，要经常检查受压部位。v病人要注意加强营养，多吃高蛋白食物、水果、新鲜蔬菜以增强自身的抵抗能力。护理v褥疮一旦发生，愈合较慢，并且容易继发性感染，从一开始有发生褥疮的风险时就禁止按摩、揉搓受压部位。初发期，淤血红润期淤血红润期，应增加翻身次数。 v第二期，炎性浸润期炎性浸润期。红肿不退，使受压皮肤变为紫色，并有水疱形成，这时可用棉签沾1%龙胆紫涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压。 v第三期，浅度溃疡期浅度溃疡期。表皮水疱破损而引起局部感染并呈现袋层坏

5、死症状，可用无菌溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤；也可用60瓦电灯烘烤，以促进创面干燥愈合。烘烤时灯泡距离创面不能过近，也不宜过远。 v第四期，坏死期溃疡期坏死期溃疡期。坏死期时的创面呈黑色，并伴有恶臭，甚者可深达骨质或关节面，出现这种情况，应尽量在医生指导下进行护理。 v三、下肢静脉血栓的预防及护理常规 预防v戒烟，控制原发疾病v偏瘫（患肢）患者避免患侧输液，尽量避免下肢输液。 v尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。避免在同一静脉进行多次穿刺，尽量减少扎止血带的时间，推广普及使用留置套管针 ，减少静脉炎的发生（留置针的护理）。 v加强评估，做好高危人群宣教，抬高下肢，促进静脉血液回流，应

6、抬高下肢20-30度，下肢远端高于近端。v鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。 v鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上做足屈背伸运动。 护理v止痛。可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。v禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用。v嘱患者抬高患肢15-30度，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。v给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食甜辣油腻之物，以免增加血液黏度，加重病情。v密切观察患肢肿胀程度及皮肤颜色、温度变化。专科疾病的健康教育专科疾病的健康教育v手外伤的健康宣教v骨折的健康宣教手外伤v入院后

7、首先针对患者焦虑、紧张、恐惧等心理状态，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，耐心解释提高战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗及护理。v向患者及患者家属交代术前注意事项，禁食水时间，急诊入院办理新农合、医保的时间v手术后告知患者饮食以营养丰富、高蛋白、高钙食物为主，如：牛奶、鸡蛋、肉、水果等。v讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁v注意观察患肢神经功能恢复情况、血液循环变化及手部皮肤的感觉情况，指端是否有麻木感等，注意保暖，避免损伤、烫伤及冻伤;嘱患者不能抽烟、闻烟味。v患肢保持功能体位，指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈曲活动，

8、功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱、吻合口断裂。功能锻炼应坚持循序渐进，锻炼中可能出现疼痛，告知患者做好心理准备。v出院指导神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次；肌腱损伤病人，3周时复查，以后可在1个月、3个月、6个月复查。骨折v心理、环境、术前注意事项，患肢抬高，早期冷敷，晚期热敷，疼痛进行性加重者应警惕骨筋膜室综合症。v密切观察：生命体征、意识、尿量（骨盆骨折）等。v手术后告知患者如无其它不适症状6小时后可进水、流食，食物以清淡、高热量、高蛋白、高维生素、高钙易消化食物为主。v如有石膏，注意石膏表面的渗血情况，注意患肢末端皮肤色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动和指头活

9、动情况，警惕骨筋膜室综合症的发生，发现问题及时报告医生进行处理。v保持适宜的体位:1、四肢骨折术后患者返回病房后患肢用体位垫或枕头垫高，以促进淋巴及静脉的回流，减轻肿胀。肩关节置于前屈外展位，肘关节屈曲90度，睡眠时仰卧，头肩部少抬高。2、锁骨骨折术后患者返回病房后，抬高上身。3、跟骨骨折术后患者抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。4、骨盆骨折术后侧卧时健侧在下，严禁坐立，视病情需卧床休息2-6周。v牵引病人要保持有效牵引，注意牵引的角度，重量及病人的感觉，观察牵引带位置和松紧度，及骨牵引针眼处有无渗血渗液，保持干燥清洁。v病情观察：术后要密切观察患肢末梢血液循环及伤口渗血情况，观察肿胀程度

10、及肢端颜色，温度，感觉、动脉搏动等，防止周围血管神经受压或者损伤。骨盆骨折患者要严密观察患者的生命体征及神志，记录尿量。v功能锻炼指导：说明早期功能锻炼的重要性，并请同病房恢复期患者谈功能锻炼的体会，消除患者害怕疼痛，担心早期活动对关节不利等因素，使其积极配合。应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，先易后难，逐步适应。四肢骨折在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸，肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动，锁骨骨折不宜做肩前屈、内收的动作。跟骨骨折先进行足屈背伸运动，下床锻炼时应由家人在旁保护，防止摔倒造成二次骨折。下床锻炼后患肢易肿

11、胀，抬高患肢，休息后即可消肿。未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩运动（腿绷直，膝盖向下压）；1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动；4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼；6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。整个康复锻炼过程应遵循循序渐进的原则，不可不及也不能过量，以不感到疲劳为宜。有效的功能锻炼，能防止并发症的发生。v出院健康指导：常规术后两周拆线，拆线后方可出院。1、术后1个月、3个月、6个月需