胃肠管的使用方法学习教案

1、会计学1胃肠管的使用胃肠管的使用(shyng)方法方法第一页，共63页。n康百克公司的胃肠康百克公司的胃肠营养管是所有同类营养管是所有同类产品的参照标准。产品的参照标准。CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理胃肠营养管理(gunl)(gunl)领域的领导者领域的领导者第1页/共62页第二页，共63页。管饲途径的选择管饲途径的选择(xunz)原则原则(CSPEN) 应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量置管方式应尽量(jnling)简简单、方便单、方便 尽量尽量(jnling)减少对病人损减少对病人损害害 病人舒适病人舒适 有利

2、于病人长期带管有利于病人长期带管第2页/共62页第三页，共63页。第3页/共62页第四页，共63页。型号齐全(qqun) -可用于婴儿,儿童,成人舒适舒适-管道柔软管道柔软,病人病人(bngrn)下管及留下管及留置更舒适置更舒适,减少并发症减少并发症超长留置时间(shjin)-惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化 -胃肠营养管理领域的金标准超级防堵堵-内膜专利涂层内膜专利涂层,可减少营养液挂壁可减少营养液挂壁,防堵塞防堵塞 好好分类好操作-刻度标记刻度标记(厘米厘米),颜色标记颜色标记 Y型接口型接口,导丝引导导丝引导,不透不透X射线射线 内外壁附有水溶性润滑剂内外壁附有水溶性润滑剂 子弹头设计子弹头设

3、计,分段钨金重力头分段钨金重力头第4页/共62页第五页，共63页。Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写(jinxi)。3F=1mm周长，又因周长=3.14直径，所以直径第5页/共62页第六页，共63页。20-9551/3551 (140cm,10Fr)20-9432 (109cm,12Fr)第6页/共62页第七页，共63页。第7页/共62页第八页，共63页。管径尺寸管径尺寸(ch cun)比较比较第8页/共62页第九页，共63页。冲洗冲洗(chngx)管道，临时给药管道，临时给药用于管饲饮食用于管饲饮食(ynsh)或减压或减压第9页/共62页第

4、十页，共63页。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养医疗公司的胃肠营养(yngyng)(yngyng)管是所有同类产品的参照标准管是所有同类产品的参照标准第10页/共62页第十一页，共63页。第11页/共62页第十二页，共63页。CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养胃肠营养(yngyng)(yngyng)管理领域的领导者管理领域的领导者第12页/共62页第十三页，共63页。第13页/共62页第十四页，共63页。注意事项：注意事项：1 1、患者体位、患者体位 半坐卧位，身体与床水平面成半坐卧位，身体与床水平面成3030-45-45角。角。

5、2 2、预先、预先(yxin)(yxin)测量到胃中的置管长度测量到胃中的置管长度 将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉至咽喉，再拉至剑突），一般约至咽喉，再拉至剑突），一般约55-65cm55-65cm。3 3、通过咽喉部位、通过咽喉部位 插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。第14页/共62页第十五页，共63页。4、抽吸(chu x

6、)胃中内容物 若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。5、移除导丝 移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。（注水前一定要确认导管的位置）第15页/共62页第十六页，共63页。1 Lord L, Weiser-Maimone A, Pulhamus M, Sax H. Comparison of weighted vs. unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpyloric intubation. JPEN J Parenter Enter

7、al Nutr. 1993;17:271-273.第16页/共62页第十七页，共63页。2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir J Med Sci (2009) 178:485489第17页/共62页第十八页，共63页。CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理胃肠营养管理(gunl)(gunl)领域的领导者领域的领导者第18页/共62页第十九页，共63页。置管前，将导丝前段（少于置管前，将导丝前段（少于5cm5cm处）弯折处）弯折3030度度CORPAK Med Syst

8、ems CORPAK Med Systems 胃肠营养胃肠营养(yngyng)(yngyng)管理领域的领导者管理领域的领导者第19页/共62页第二十页，共63页。容易变形或损坏，耐用安全容易变形或损坏，耐用安全4.4.管径细，管腔粗，管壁光滑，方管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养便临床喂养5.5.所有管径均为不透所有管径均为不透x x光线设计，方光线设计，方便临床检查定位便临床检查定位第20页/共62页第二十一页，共63页。3.3.专利的超级防堵塞单孔侧切出液专利的超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。口，保证营养液顺畅无阻。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有

9、同类产品的参照医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照(cnzho)(cnzho)标准标准第21页/共62页第二十二页，共63页。3. 3. 性和柔韧度好，患者更易耐受。性和柔韧度好，患者更易耐受。CORPAK CORPAK 医疗医疗(ylio)(ylio)公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第22页/共62页第二十三页，共63页。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养医疗公司的胃肠营养(yngyng)(yngyng)管是所有同类产品的参照标准管是所有同类产品的参照标准第23页/共62页第二十四页，共63页。荷兰(h ln)纽迪希亚制药有限公

10、司竞争竞争(jngzhng)品牌品牌复尔凯鼻胃（肠）管第24页/共62页第二十五页，共63页。美国TYCO公司(n s)的Kangroo鼻空肠管KANGAROO 无重头(zhn tu)鼻肠管 DOBBHOFF 带重头(zhn tu)鼻肠管 Kangaroo肠内营养泵 美国美国TYCO医疗医疗第25页/共62页第二十六页，共63页。竞争竞争(jngzhng ) 品 牌品 牌合肥(h fi)金宁医疗器械有限公司-FT第26页/共62页第二十七页，共63页。北京(bi jn)灵泽医药技术开发有限公司 -佰通Link系列德国费森尤斯德国费森尤斯第27页/共62页第二十八页，共63页。康百克胃肠营养管优

11、势：康百克胃肠营养管优势：1 1、出口处专利设计，内膜涂层，超级、出口处专利设计，内膜涂层，超级防阻塞；防阻塞；2 2、管头和管腔内含有、管头和管腔内含有C-19C-19水激活水激活(j (j hu)hu)润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；3 3、导管端子弹头设计，置管迅速；、导管端子弹头设计，置管迅速；4 4、管上标有厘米刻度，便于置管及检、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度示不同长度第28页/共62页第二十九页，共63页。第29页/共62页第三十页，共63页。31第30页/共62页

12、第三十一页，共63页。第31页/共62页第三十二页，共63页。第32页/共62页第三十三页，共63页。肠粘膜的营养肠粘膜的营养(yngyng)70%来自于直接吸收来自于直接吸收30%来源于血供来源于血供第33页/共62页第三十四页，共63页。内内 毒毒 素素 & 细细 菌菌第34页/共62页第三十五页，共63页。机械屏障机械屏障生生物物屏屏障障免疫屏障免疫屏障化化学学屏屏障障刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠黏膜细胞的正常结构维维持持肠肠道道固固有有菌菌丛丛的的正正常常生生长长刺激胃酸及蛋白酶分泌刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养有助于肠道细胞

13、正常分泌有助于肠道细胞正常分泌IgAIgA保护保护肠粘膜肠粘膜(zhn m)屏障屏障第35页/共62页第三十六页，共63页。第36页/共62页第三十七页，共63页。第37页/共62页第三十八页，共63页。应用指征：经口摄食应用指征：经口摄食(shsh)不能、不足不能、不足或禁忌者或禁忌者第38页/共62页第三十九页，共63页。牛津牛津(ni jn)推荐意见分级（推荐意见分级（OCEBM）第39页/共62页第四十页，共63页。第40页/共62页第四十一页，共63页。第41页/共62页第四十二页，共63页。第42页/共62页第四十三页，共63页。第43页/共62页第四十四页，共63页。肠内营养肠内

14、营养(yngyng)的投的投给途径给途径第44页/共62页第四十五页，共63页。第45页/共62页第四十六页，共63页。第46页/共62页第四十七页，共63页。 第47页/共62页第四十八页，共63页。第48页/共62页第四十九页，共63页。第49页/共62页第五十页，共63页。肿瘤科肿瘤科1、肿瘤患者辅助放、化疗；、肿瘤患者辅助放、化疗；2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗(fn lio)时、畏食、抑时、畏食、抑郁症；郁症；3、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的

15、营、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。养不良。第50页/共62页第五十一页，共63页。第51页/共62页第五十二页，共63页。第52页/共62页第五十三页，共63页。第53页/共62页第五十四页，共63页。第54页/共62页第五十五页，共63页。第55页/共62页第五十六页，共63页。第56页/共62页第五十七页，共63页。第57页/共62页第五十八页，共63页。分别、逐渐增加速度、浓度和量分别、逐渐增加速度、浓度和量速度不能过快速度不能过快( (起始起始303040ml/h)40ml/h)浓度不能过高浓度不能过高一次量不能增加过大一次量不能增加过大(600(600800m

16、l/d)800ml/d)温度不能过低温度不能过低( (入口温度入口温度) )ENEN输注的具体输注的具体(jt)(jt)要求要求第58页/共62页第五十九页，共63页。1、 小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后早期(1 个月内个月内) 和空肠瘘；和空肠瘘；2、处于严重、处于严重(ynzhng)应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹上消化道出血、腹 膜炎、顽固性呕吐或严重膜炎、顽固性呕吐或严重(ynzhng)腹泻急性期；腹泻急性期；3、严重、严重(ynzhng)吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重(ynzhng)减慢；减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。EN 禁忌证禁忌证 第59页/共62页第六十页，共63页。第60页/共62页第六十一页，共63页。第61页/共6