臂丛神经损伤的诊治进展学习教案

1、会计学1臂丛神经臂丛神经(shnjng)损伤的诊治进展损伤的诊治进展第一页，共129页。交通事故交通事故( (绝大多数绝大多数) )工业工业(gngy(gngy) )伤伤生活伤生活伤- 上肢(shngzh)功能部分或全部丧失“麻痹麻痹(mb)” 前前 言言第1页/共128页第二页，共129页。前前 言言第2页/共128页第三页，共129页。前前 言言第3页/共128页第四页，共129页。第4页/共128页第五页，共129页。臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)的解剖的解剖根根干干股股束束支支肌皮肌皮N N腋腋N N桡桡N N正中正中N N尺尺N N上干上干中干中干下干下干外侧束外侧

2、束内侧束内侧束后侧束后侧束第5页/共128页第六页，共129页。C C5 5后后股股后后束束C5腋腋神神经经第6页/共128页第七页，共129页。外外侧侧束束C6肌肌皮皮神神经经C C6 6第7页/共128页第八页，共129页。上上 干干第8页/共128页第九页，共129页。中中干干C7后后股股桡桡神神经经C C7 7第9页/共128页第十页，共129页。肱三头肱三头(sn tu)肌肌背阔肌背阔肌伸指总肌伸指总肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌中中 干干第10页/共128页第十一页，共129页。C C8 8第11页/共128页第十二页，共129页。T T1 1第12页/共128页第十三页，共129页。下下

3、 干干第13页/共128页第十四页，共129页。对掌指伸直对掌指伸直臂丛解剖臂丛解剖(jipu)(jipu)规律规律性性第14页/共128页第十五页，共129页。臂丛损伤臂丛损伤(snshng)的临的临床表现床表现第15页/共128页第十六页，共129页。第16页/共128页第十七页，共129页。第17页/共128页第十八页，共129页。第18页/共128页第十九页，共129页。第19页/共128页第二十页，共129页。不痛不痛斜方肌萎缩斜方肌萎缩明显明显(-)耸肩受限耸肩受限有有(-)Horners征征 (+)(-)NAP 存在存在消失消失SEP 消失消失消失消失第20页/共128页第二十一

4、页，共129页。(-) CTM (+) (-) MRI (+) (-)术时情况术时情况神经连续性神经连续性不存在不存在存在存在椎孔附近椎孔附近空虚感空虚感残存神经根残存神经根锁骨神经肿块锁骨神经肿块常见常见少见少见神经根形态神经根形态圆球神经节圆球神经节，双瓣型，双瓣型，单瓣型，倒单瓣型，倒钩型钩型第21页/共128页第二十二页，共129页。第22页/共128页第二十三页，共129页。丝丝第23页/共128页第二十四页，共129页。第24页/共128页第二十五页，共129页。臂丛损伤臂丛损伤(snshng)(snshng)诊断诊断程序性程序性第25页/共128页第二十六页，共129页。臂丛神经

5、臂丛神经(shnjng)损伤的分类损伤的分类第26页/共128页第二十七页，共129页。第27页/共128页第二十八页，共129页。第28页/共128页第二十九页，共129页。第29页/共128页第三十页，共129页。部位的丝状结构断裂，术中在椎孔附近可见(kjin)撕脱的脊神经节，有时各神经根外观正常，在椎孔内断裂电生理表现感觉神经动作电位（SNAP）存在皮层体感诱发电位（SEP）缺失在n第30页/共128页第三十一页，共129页。第31页/共128页第三十二页，共129页。第32页/共128页第三十三页，共129页。上上干干中中干干下下干干全撕脱全撕脱第33页/共128页第三十四页，共12

6、9页。臂丛神经损伤臂丛神经损伤(snshng)的电生的电生理诊断理诊断第34页/共128页第三十五页，共129页。nNCSnF反应(fnyng)nEP第35页/共128页第三十六页，共129页。EMG所检肌肉名称+放松状态+轻收缩+重收缩时募集反应运动(yndng)单位电位情况第36页/共128页第三十七页，共129页。NCS运动神经传导运动神经传导+ +感觉神经传导感觉神经传导+F+F反应反应(fnyng)(fnyng)（H H反射）反射）+ +体感诱发电位体感诱发电位第37页/共128页第三十八页，共129页。横纹肌横纹肌运动单位运动单位 12同芯针同芯针第38页/共128页第三十九页，共

7、129页。n主要指标包括:n 放松时的正尖波、纤颤波（轴索损害标志）n 复合重复(chngf)放电、肌强直电位、募集肌电等第39页/共128页第四十页，共129页。横纹肌横纹肌周围神经周围神经非收缩非收缩间断收缩间断收缩中等收缩中等收缩大力收缩大力收缩运动神经运动神经运动单位运动单位0 MUP1 MUP3 MUPs+ MUPs运动单位电位运动单位电位(MUAP)无MUP单纯(dnchn)相单纯(dnchn)混合相混合相干扰相第40页/共128页第四十一页，共129页。第41页/共128页第四十二页，共129页。- + - + - + - + + - + - + - + - + - + - +

8、-第42页/共128页第四十三页，共129页。运动神经传导运动神经传导(chundo)速度速度(m/s)=距离距离(jl)（cm）近端潜伏期近端潜伏期远端潜伏期远端潜伏期（mS）MNCV motor never conduction velocity刺激刺激(cj). 1刺激刺激2记录记录.腕腕肘肘潜伏期潜伏期3.5 ms8.2 ms距离距离 mm:Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 240第43页/共128页第四十四页，共129页。感觉神经传导感觉神经传导(chundo)速度测定速度测定刺激刺激记录记录距离距离小指小指潜伏期潜伏期 距离距离(jl) mm 155速度速度 m/

9、s 60第44页/共128页第四十五页，共129页。运动神经运动神经(yndng shnjng)传导速度传导速度(m/s)=距离距离(jl)（cm）近端潜伏期近端潜伏期远端潜伏期远端潜伏期（mS）MNCV motor never conduction velocity刺激刺激(cj). 1刺激刺激2记录记录.腕腕肘肘潜伏期潜伏期3.5 ms8.2 ms距离距离 mm:Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 240第45页/共128页第四十六页，共129页。感觉神经传导感觉神经传导(chundo)速度测定速度测定刺激刺激记录记录距离距离小指小指潜伏期潜伏期 距离距离(jl) mm 1

10、55速度速度 m/s 60第46页/共128页第四十七页，共129页。第47页/共128页第四十八页，共129页。刺激刺激. 记录记录.MF波波阻滞阻滞F 波潜伏期波潜伏期30 至至50 msMFF反应反应(fnyng)模式图模式图 第48页/共128页第四十九页，共129页。第49页/共128页第五十页，共129页。第50页/共128页第五十一页，共129页。Maglite Compact 磁刺激磁刺激 肌肉肌肉运动神经运动神经效果效果记录记录皮层电位皮层电位臂丛电位臂丛电位第51页/共128页第五十二页，共129页。第52页/共128页第五十三页，共129页。第53页/共128页第五十四页

11、，共129页。周围神经损伤周围神经损伤(snshng)后的电后的电生理表现生理表现第54页/共128页第五十五页，共129页。第55页/共128页第五十六页，共129页。第56页/共128页第五十七页，共129页。第57页/共128页第五十八页，共129页。第58页/共128页第五十九页，共129页。第59页/共128页第六十页，共129页。第60页/共128页第六十一页，共129页。第61页/共128页第六十二页，共129页。第62页/共128页第六十三页，共129页。第63页/共128页第六十四页，共129页。第64页/共128页第六十五页，共129页。第65页/共128页第六十六页，共1

12、29页。第66页/共128页第六十七页，共129页。第67页/共128页第六十八页，共129页。第68页/共128页第六十九页，共129页。第69页/共128页第七十页，共129页。第70页/共128页第七十一页，共129页。第71页/共128页第七十二页，共129页。第72页/共128页第七十三页，共129页。第73页/共128页第七十四页，共129页。用同心针电极电缆。第74页/共128页第七十五页，共129页。第75页/共128页第七十六页，共129页。第76页/共128页第七十七页，共129页。第77页/共128页第七十八页，共129页。第78页/共128页第七十九页，共129页。第7

13、9页/共128页第八十页，共129页。第80页/共128页第八十一页，共129页。第81页/共128页第八十二页，共129页。病例：病例：C5,6,7根性根性(n xn)损损伤伤术式：膈神经术式：膈神经肌皮神经肌皮神经 副神经副神经肩胛上神经肩胛上神经 颈丛运动支颈丛运动支腋神经腋神经第82页/共128页第八十三页，共129页。优点：优点： 切取长段膈神经切取长段膈神经(shnjng)(shnjng)，直接与肌皮神经，直接与肌皮神经(shnjng)(shnjng)吻合；吻合； 再生距离短，恢复快；再生距离短，恢复快； 避开锁骨上下疤痕组织。避开锁骨上下疤痕组织。 第83页/共128页第八十四页

14、，共129页。胸腔镜取全长胸腔镜取全长膈神经膈神经(shnjng)直接直接(zhji)缝缝合合膈膈N肌皮肌皮N术后术后6月，屈肘达月，屈肘达M4膈神经膈神经膈神经膈神经肌皮神经肌皮神经第84页/共128页第八十五页，共129页。膈神经膈神经(shnjng)膈神经膈神经正中正中N内侧头内侧头胸腔镜取膈神经胸腔镜取膈神经膈神经与正中神经内侧头直接吻合膈神经与正中神经内侧头直接吻合第85页/共128页第八十六页，共129页。第86页/共128页第八十七页，共129页。吸时屈肘看二头肌募集(mj)反应n刺激颈部-二头肌记录引CMAP第87页/共128页第八十八页，共129页。传统方式：前路传统方式：前

15、路(qin l)移位移位适应症：适应症：伤后时间短；伤后时间短；创伤较轻创伤较轻电生理电生理(shngl)(shngl)检检测，耸肩观察岗下测，耸肩观察岗下肌肌MUPMUP刺激颈部刺激颈部- -岗下肌记录岗下肌记录观察观察CMAPCMAP副副N肩胛上肩胛上N第88页/共128页第八十九页，共129页。肩胛肩胛(jinji)上上神经神经副神经副神经副神经副神经肩胛上神经肩胛上神经示意图示意图显露副显露副N N及肩胛上及肩胛上N N显微吻合显微吻合肩胛上神经肩胛上神经副神经副神经第89页/共128页第九十页，共129页。I I期期: : 健侧健侧C7C7尺尺N N期期: : 尺尺NN正中正中(zh

16、ngzh(zhngzhng)Nng)N术后屈指功能恢复术后屈指功能恢复第90页/共128页第九十一页，共129页。前股内侧束前股内侧束健侧健侧C7尺尺 N第91页/共128页第九十二页，共129页。第92页/共128页第九十三页，共129页。肌皮肌皮N健侧健侧C7尺尺N正中正中(zhngzhng)N第93页/共128页第九十四页，共129页。第94页/共128页第九十五页，共129页。双侧锁骨双侧锁骨(sug)上切口上切口经椎前通路经椎前通路(tngl)移位移位移植移植(yzh)多股多股神经神经肩外展，屈肘恢复情况肩外展，屈肘恢复情况第95页/共128页第九十六页，共129页。第96页/共12

17、8页第九十七页，共129页。第97页/共128页第九十八页，共129页。C6神经根神经根C5神经根神经根第98页/共128页第九十九页，共129页。健侧健侧C7C6神经根神经根C8神经根神经根第99页/共128页第一百页，共129页。C6C8、T1第100页/共128页第一百零一页，共129页。下干下干第101页/共128页第一百零二页，共129页。第102页/共128页第一百零三页，共129页。术中术中术后术后第103页/共128页第一百零四页，共129页。肌记录，胸肋部，腋部肌记录，胸肋部，腋部刺激，刺激，SEP同前同前Beaulieu JY, et al. Cerebral plasti

18、city in crossed C7 grafts of the brachial plexus: an fMRI study. Microsurgery. 2006; 26(4): 303-10.必须依靠健侧收缩必须依靠健侧收缩患侧才有动作患侧才有动作(dngzu)脑相未转换脑相未转换第104页/共128页第一百零五页，共129页。第105页/共128页第一百零六页，共129页。肋间肋间N三头三头(sn tu)肌肌支肌肌支胸背胸背N第106页/共128页第一百零七页，共129页。腋腋N前支前支肋间肋间N吻合吻合(wnh)口口第107页/共128页第一百零八页，共129页。第108页/共128

19、页第一百零九页，共129页。第109页/共128页第一百一十页，共129页。术前肩外展，术前肩外展，上举上举(shn j)，屈肘不，屈肘不能能术后肩外展术后肩外展,上举上举(shn j)及屈肘及屈肘功能达功能达M4术式：同侧术式：同侧C7上干前后股上干前后股同侧同侧C7上干前后股上干前后股第110页/共128页第一百一十一页，共129页。第111页/共128页第一百一十二页，共129页。第112页/共128页第一百一十三页，共129页。第113页/共128页第一百一十四页，共129页。第114页/共128页第一百一十五页，共129页。神经移位神经移位第115页/共128页第一百一十六页，共129页。第116页/共128页第一百一十七页，共129页。118肌皮神经肱肌支肌皮神经肱肌支正中神经前骨间支正中神经前骨间支吻合口吻合口第117页/共128页第一百一十八页，共129页。上干损伤上干损伤; ;合并合并C7,8,T1(C7,8,T1(中中, ,下干下干) )部分部分(b fen)(b fen)损伤，仍可进行损伤，仍可进行尺神经尺神经(shnjng)(shnjng)部分束部分束肱二头肌肌支肱二头肌肌支正中神经正中神经(shnjng)(shnjng)部分束部分束肱肌肌支肱肌肌支第118页/共128页第一百一十九页，共129页。肌皮神经肌皮神经肱二头肌支肱二头肌支尺神经部分束