滋养细胞疾病2讲解学习

1、滋养细胞疾病2u妊娠滋养细胞疾病：一组来源于胎盘绒毛滋养妊娠滋养细胞疾病：一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括有良性葡萄胎、侵蚀性葡萄细胞的疾病，包括有良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞胎和绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。肿瘤。u绝大多数继发于妊娠。绝大多数继发于妊娠。u葡萄胎属良性滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎和葡萄胎属良性滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌属恶性滋养细胞疾病。绒毛膜癌属恶性滋养细胞疾病。u良性葡萄胎（简称葡萄胎）指妊娠后胎盘绒毛滋良性葡萄胎（简称葡萄胎）指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间养细胞异常增生，终末绒毛

2、转变成水泡，水泡间互连成串，形如葡萄。互连成串，形如葡萄。u分类：分类：k完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：k部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：u病因：不明。病因：不明。u肉眼观：水泡囊壁菲薄、透亮，内含清亮肉眼观：水泡囊壁菲薄、透亮，内含清亮液，水泡与水泡间的空隙充满血液及凝血液，水泡与水泡间的空隙充满血液及凝血块。块。u组织学特点：组织学特点：k滋养细胞增生；滋养细胞增生；k绒毛间质水肿；绒毛间质水肿；k间质内胎源性血管消失。间质内胎源性血管消失。葡萄胎肉眼观葡萄胎肉眼观葡萄胎镜下观葡萄胎镜下观完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：u停经后阴道流血；停经后阴道流血；u子宫异常增大、变软；子宫异常增大、变软；u卵

3、巢黄素化囊肿；卵巢黄素化囊肿；u腹痛；腹痛；完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：u妊娠呕吐；妊娠呕吐；u妊娠高血压疾病征象；妊娠高血压疾病征象；u甲状腺功能亢进现象；甲状腺功能亢进现象；u滋养细胞肺栓塞。滋养细胞肺栓塞。部分部分性葡萄胎：性葡萄胎： 可有可有完全性葡萄胎完全性葡萄胎大多数症状，但程大多数症状，但程度较轻。主要表现为停经后阴道流血。度较轻。主要表现为停经后阴道流血。子宫体积与停经月份多数相符或小于停子宫体积与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，常无妊高征征象，不伴卵巢黄素化囊肿。常无妊高征征象，不伴卵巢黄素化囊肿。u病史；病史；

4、u体征；体征；u辅助检查：辅助检查：kHCG测定：异常升高测定：异常升高k超声检查：宫腔内弥漫分布的光点和小囊超声检查：宫腔内弥漫分布的光点和小囊样无回声区，或落雪状图象。样无回声区，或落雪状图象。kX线胸部摄片：线胸部摄片：u流产：流产：u双胎妊娠：双胎妊娠：u羊水过多：羊水过多：u侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：u完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险。完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险。其髙危因素有：其髙危因素有：kHCG大于大于100000IU/L；k子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径大于子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径大于6cm；k年龄大于年龄大于40岁；岁

5、； k无条件随访者。无条件随访者。u部分性葡萄胎恶变倾向小，一般不发生转移。部分性葡萄胎恶变倾向小，一般不发生转移。u清宫：及时清宫；一般采用吸宫术，清清宫：及时清宫；一般采用吸宫术，清出组织送病检；出组织送病检；u预防性化疗：预防性化疗：k指征：指征：i年龄大于年龄大于40岁；无条件随访者；岁；无条件随访者；i葡萄胎排出前葡萄胎排出前HCG异常升高；异常升高；i子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径大于直径大于6cm；i葡萄胎清除后，葡萄胎清除后，HCG不进行性下降，降不进行性下降，降至一定水平后持续不降和始终处于高值；至一定水平后持续不降和始终处于高值

6、；i第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生。方法：选用方法：选用5Fu或放线菌素或放线菌素D单药化疗一疗单药化疗一疗程。程。u黄素化囊肿的处理：一般不需处理，如扭黄素化囊肿的处理：一般不需处理，如扭转，可以在超声或腹腔镜下穿刺吸液，转，可以在超声或腹腔镜下穿刺吸液，或或剖腹行患侧附件切除术；剖腹行患侧附件切除术；u子宫切除：适用于年龄超过子宫切除：适用于年龄超过40岁，但是单岁，但是单纯子宫切除只能去处病变侵入局部的危险，纯子宫切除只能去处病变侵入局部的危险，不能防止转移的发生。不能防止转移的发生。u内容：内容：kHCG监测；妇检；盆腔监测；妇检；盆腔B超；胸片；注意有超

7、；胸片；注意有无阴道流血、咳嗽、咯血、及其他转移灶症状。无阴道流血、咳嗽、咯血、及其他转移灶症状。u时间：时间：k葡萄胎清除后每周一次，直至连续葡萄胎清除后每周一次，直至连续3次正常水次正常水平；平；k然后每月一次持续半年，此后可每半年一次，然后每月一次持续半年，此后可每半年一次，共随访共随访2年。年。u避孕指导：葡萄胎处理后避孕避孕指导：葡萄胎处理后避孕12年，年，首首选选避孕套；也可选用口服避孕药物。避孕套；也可选用口服避孕药物。u不宜使用宫内节育器；不宜使用宫内节育器；u侵蚀性葡萄胎（旧称恶性葡萄胎）是葡萄侵蚀性葡萄胎（旧称恶性葡萄胎）是葡萄胎组织已经侵入子宫肌层，少数转移到其胎组织已经

8、侵入子宫肌层，少数转移到其他器官。他器官。u来源：多数在葡萄胎清除后来源：多数在葡萄胎清除后6月内发生。月内发生。u转移：主要部位是肺和阴道。转移：主要部位是肺和阴道。u病理：病理：k大体见水泡状物和血块；大体见水泡状物和血块；k镜检：有绒毛结构，滋养细胞过度增生镜检：有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生，有侵蚀子宫肌层或血窦、及不典型增生，有侵蚀子宫肌层或血窦、其他脏器；其他脏器；u原发灶表现：原发灶表现：k阴道不规则流血；阴道不规则流血；k葡萄胎排出后葡萄胎排出后46周子宫未恢复，黄素化周子宫未恢复，黄素化囊肿持续存在。囊肿持续存在。k假孕症状。假孕症状。u转移灶表现：转移部位不同，表

9、现不同。转移灶表现：转移部位不同，表现不同。k肺：咳嗽、咯血，胸片示肺野外带阴影。肺：咳嗽、咯血，胸片示肺野外带阴影。k阴道：紫蓝色结节，破溃后出血。阴道：紫蓝色结节，破溃后出血。u病史及临床表现：病史及临床表现：uHCG测定：测定：u超声检查：可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫超声检查：可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度。肌层程度。u胸片：胸片：u组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移的切片组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹。中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹。u处理：处理：k原则：化疗为主。原则：化疗为主。k方法：同绒癌。方法：同绒癌。u预后：一般能治愈。预后：

10、一般能治愈。u随访：同绒癌。随访：同绒癌。u绒毛膜癌（简称绒癌）是恶变的滋养细胞肿瘤，绒毛膜癌（简称绒癌）是恶变的滋养细胞肿瘤，恶性程度极高，早期就可通过血道转移至全身。恶性程度极高，早期就可通过血道转移至全身。u转移部位：血行播散为主，转移部位依次为肺、转移部位：血行播散为主，转移部位依次为肺、阴道、盆腔、脑、肝。阴道、盆腔、脑、肝。u继发于葡萄胎、流产、足月分娩，少数继发于异继发于葡萄胎、流产、足月分娩，少数继发于异位妊娠。位妊娠。u多数发生于子宫，少数未发现子宫内原发灶而多数发生于子宫，少数未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。只出现转移灶者。u大体见：单个、多个宫壁肿瘤，表面紫色，切大体

11、见：单个、多个宫壁肿瘤，表面紫色，切面暗红色，质软脆，易出血。面暗红色，质软脆，易出血。u镜检：细胞滋养细胞和合体滋养细胞增生，排镜检：细胞滋养细胞和合体滋养细胞增生，排列紊乱，侵犯子宫肌层及血管，伴出血坏死，列紊乱，侵犯子宫肌层及血管，伴出血坏死，未见绒毛结构。未见绒毛结构。镜下观镜下观u阴道出血：最主要症状。阴道出血：最主要症状。u子宫复旧不全或增大。子宫复旧不全或增大。u黄素化囊肿持续存在。黄素化囊肿持续存在。u腹痛：癌组织侵入引起的下腹胀痛。腹痛：癌组织侵入引起的下腹胀痛。u假孕症状。假孕症状。 u转移灶表现：转移灶表现：k肺转移：咳嗽、咯血、肺不张、胸痛、血胸；肺转移：咳嗽、咯血、肺

12、不张、胸痛、血胸；k阴道转移：阴道壁紫蓝色结节；阴道转移：阴道壁紫蓝色结节；k盆腔：有时触及盆腔肿块。盆腔：有时触及盆腔肿块。k脑转移：神经系统症状；脑转移：神经系统症状；k肝转移：黄疸、肝区疼痛、消化道症状。肝转移：黄疸、肝区疼痛、消化道症状。u1、依据临床特点诊断：、依据临床特点诊断：k流产、分娩、异位妊娠后出现症状或流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，转移灶，HCG升高，可诊断；升高，可诊断；k葡萄胎排空后葡萄胎排空后1年以上发病者，可诊年以上发病者，可诊断，半年至断，半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均有可能，需组织学鉴别；和绒毛膜癌均有可能，需组织学鉴

13、别；uHCG测定：诊断的最重要手段。测定：诊断的最重要手段。u影像学诊断：超声、影像学诊断：超声、X线胸片、线胸片、CT以及以及MRI。u2、组织学诊断：病理检查。、组织学诊断：病理检查。u与其他滋养细胞疾病、胎与其他滋养细胞疾病、胎盘残留鉴别。盘残留鉴别。u原则：化疗为主，手术为辅。原则：化疗为主，手术为辅。u化疗：化疗：k常用药物：氟尿嘧啶、放线菌素常用药物：氟尿嘧啶、放线菌素D、甲甲氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱、氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱、VP-16、顺铂等。顺铂等。k用药原则：用药原则：I期用单药治疗；期用单药治疗；IIIII期联合化疗；期联合化疗；IV期或耐药病例则用期或耐药病例则用EMA-CO方案。方案。k副反应：造血功能障碍、消化道反应、副反应：造血功能障碍、消化道反应、肝功能损伤、脱发等肝功能损伤、脱发等。k停药指征：持续到症状、体征消失，停药指征：持续到症状、体征消失，HCG每周测一次，连续每周测一次，连续3次正常，再巩次正常，再巩固固23个疗程。个疗程。k治愈标准：随访治愈标准：随访5年无复发为治愈。年无复发为治愈。u手术：手术：k指征：病变在子宫、化疗无效者。指征：病变在子宫、化疗无效者。k范围：次广泛子宫切除及卵巢动静脉高范围：次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术，主要切除宫旁静脉丛；年轻位结扎术，主要切除宫旁静脉丛；年轻者尽可能不切子宫，必须切除子宫