医院感染课件

1、医务人员的手卫生 芜湖县中医院手术室芜湖县中医院手术室 李学华李学华一、不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌可能增加手上的细菌100-1000个，如：个，如：l把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来l测量血压或脉搏测量血压或脉搏l接触病人的手接触病人的手l给病人翻身给病人翻身l接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单l接触床头柜、床垫、输液泵接触床头柜、床垫、输液泵二、手卫生差可直接引起医院感染l1867年英国外科医师李斯特研究发现用石灰年英国外科医师李斯特研究发现用石灰酸溶液消毒医师的双手，使截肢

2、手术的病死率酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从从457%降到降到15%。l1847年年Semmelweis的研究发现产褥热发病的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到降到3%。三、手卫生最重要的理由l去污去污l防止细菌从家庭到医院防止细菌从家庭到医院l防止细菌从医院到家庭防止细菌从医院到家庭l防止医院内感染防止医院内感染四、有关手卫生的名词术语l手卫生（手卫生（handhygiene）：为洗手、手消毒或外科手消毒的总）：为洗手、手消毒或外科手消毒

3、的总称。称。l洗手（洗手（handwashing）：用不含抗菌剂的普通肥皂液和流动水）：用不含抗菌剂的普通肥皂液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。l手消毒（手消毒（handantisepsis）:指用含抗菌剂肥皂液清洗和消毒剂指用含抗菌剂肥皂液清洗和消毒剂擦手的过程。擦手的过程。l外科手消毒（外科手消毒（surgicalhandantisepsis）:消除或杀灭暂居菌和消除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。l手消毒剂（手消毒剂（handantisep

4、ticagent）:指用于手部皮肤以减少手部指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。洗必泰、碘伏等。l速干手消毒剂（速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub)：指含有乙醇和护肤成：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。一、洗手洗手指征：洗手指征：l直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前体的污染部位移

5、动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；后；l接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；l穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；l进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；染物品之后；l当医务人员的手有可见的污染物或者病人的体液、血液当医务人员的手有可见的污染物或者病人的体液、血液污染后。污染后。洗手方法l采用流动水洗手，使双手充分浸湿；l取适量肥皂或皂液，均匀涂抹与整个手掌、手背、手指、

6、和指缝；l认真揉搓双手至少15秒以上，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5、弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行；6、将五个手指尖放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7、必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。洗手的注意事项l 洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等。l使用抗菌皂液的科室，在更换皂液时，应当在清洁取液噐后，重新更换皂液

7、或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液噐中。使用固体肥皂的科室，应保持皂液干燥，皂盒清洁。l注意随机清洁水龙头开关。l手洗净后应用干净的小毛巾擦干双手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。二、手消毒l进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；人之前；l进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开；房和传染病房等重点感染之前及离开；l这些病房脱隔离衣后；这些病房脱隔离衣后；l接触未经消毒的仪器和设备后；接触未经消毒的仪器和设备

8、后；l双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；物之后；l接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；性致病微生物污染的物品后；l需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。l医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，或进行手消毒，方法如下：l 取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。三、

9、外科手消毒外科手消毒的主要目的：外科手消毒的主要目的：l清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。l将常居菌减少到最低程度。将常居菌减少到最低程度。l抑制微生物的快速再生。抑制微生物的快速再生。外科手消毒的方法l洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。 l取适量的皂液或其他清洁剂刷洗取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手前臂和上臂下双手前臂和上臂下1/3.1/3.l在流动水下冲洗双手、前臂和下臂下在流动水下冲洗双手、前臂和下臂下1/3.1/3.l用清洁毛巾彻底擦干。用清洁毛巾彻底擦干。l用消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下用消毒剂认真揉搓至

10、双手的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，包括，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间一般为揉搓时间一般为2-62-6分钟。分钟。l流动水下冲洗。流动水下冲洗。l无菌巾擦干双手、前臂和上臂下无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/31/3的皮肤。的皮肤。外科手消毒的注意事项：l冲洗时避免水溅湿衣服；冲洗时避免水溅湿衣服；l在不冲洗时应关闭流动水；在不冲洗时应关闭流动水；l在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；位置高于肘部；l用后的指甲清洁器、揉搓用品如海绵等，应放用

11、后的指甲清洁器、揉搓用品如海绵等，应放到指定的容器中，一用一消毒。到指定的容器中，一用一消毒。l不能佩戴假指甲。不能佩戴假指甲。手卫生监督l是否按要求配备洗手液、速干手消毒剂，洗手设是否按要求配备洗手液、速干手消毒剂，洗手设施、用品是否达到卫生要求。施、用品是否达到卫生要求。l是否按洗手指征和洗手程序洗手。是否按洗手指征和洗手程序洗手。l是否按手消毒指征和手消毒程序进行手消毒。是否按手消毒指征和手消毒程序进行手消毒。l手消毒效果的监测结果是否符合要求。手消毒效果的监测结果是否符合要求。l 不符合要求的科室和（或）个人，责令整改，不符合要求的科室和（或）个人，责令整改，整改仍不符合要求的科室将给

12、予适当的扣罚整改仍不符合要求的科室将给予适当的扣罚。医院环境消毒与监测医院环境消毒与监测 一、与医院消毒相关的定义一、与医院消毒相关的定义(1)l清洁：通常用清洁剂或酶，或机械作用，也可借助水清洁：通常用清洁剂或酶，或机械作用，也可借助水或几者兼之，去除物体表面的异物，如血液，污物，或几者兼之，去除物体表面的异物，如血液，污物，蛋白质，蛋白质，l去污：用物理或化学方法去除物体上有害微生物以便去污：用物理或化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程。于进一步处理的过程。l消毒合格：消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或消毒合格：消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院

13、消毒中，若能人工污染少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能人工污染的微生物减少的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减或使消毒对象上的自然微生物减少少90%，则可以认为消毒合格。，则可以认为消毒合格。一、与医院消毒相关的定义（一、与医院消毒相关的定义（2）l灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物；也包括细菌芽孢和真菌孢子。微生物；也包括细菌芽孢和真菌孢子。l灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工

14、作中，要求灭菌过程品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10的负的负6次方。次方。E.HSpaulding分类法分类法 由由E.HSpaulding1968年根据医疗器械的之间年根据医疗器械的之间造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是：为三类，分别是：l高度危险物品高度危险物品l中度危险物品中度危险物品l低度危险物品低度危险物品高度危险物品高度危险物品定义：进入人体无菌组织、器官或血

15、流系统或血液从中流定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽孢），感染过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽孢），感染的危险较高。例如：外科器械，血管（介入的危险较高。例如：外科器械，血管（介入)导管，移植导管，移植物，活检物，针头，腹腔镜，透析器，口腔科接触病人物，活检物，针头，腹腔镜，透析器，口腔科接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。刺包等。要求一定要灭菌！要求一定要灭菌！l灭菌方法：压力蒸汽，首选灭菌方法：压力蒸汽，首选l环氧乙烷环氧乙烷l等离子灭菌等离子灭菌l化学灭

16、菌：如化学灭菌：如2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡10小时以上小时以上中度危险物品中度危险物品l定义：与粘膜或破损皮肤接触，并不进入人体无菌组定义：与粘膜或破损皮肤接触，并不进入人体无菌组织，微生物污染后可造成中等度危险害。例如：体温织，微生物污染后可造成中等度危险害。例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管道，压舌板，喉镜，便器，口腔科检口罩，麻醉机管道，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。查器械，扩阴器等。l要求高水平消毒要求高水平消毒l消毒方法：消毒方法：2%戊二醛戊二醛 含氯消毒剂含氯消毒剂 碘伏、碘伏、75

17、%酒精酒精低度危险物品低度危险物品l仅与人体完整皮肤接触的物品，一般情况下无仅与人体完整皮肤接触的物品，一般情况下无害，被大量微生物污染时可造成危害。例如：害，被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，血压听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙壁，桌椅，床，病历夹，门把手，水龙头，墙壁，桌椅，床，病历夹，门把手，水龙头，拐杖，床垫等。拐杖，床垫等。 要求低水平消毒要求低水平消毒l消毒方法：清洗，机械除菌。消毒方法：清洗，机械除菌。l总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。灭菌方法。三、消毒、灭菌工作中的自我

18、保护三、消毒、灭菌工作中的自我保护l消毒因子大多对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要消毒因子大多对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。操作方法不当对人的伤害。l热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。操作人员的灼伤事故。l紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。l气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒气体的泄露，经常检测消毒环气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒气体的泄露，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。l液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。l处理锐利器械：应避免对人损伤。处理锐利器械：应避免对人损伤。四、医院环境消毒灭菌的监测（四、医院环境消毒灭菌的监测（1）l我院每月由检验科采样监测的内容有：医务人员的手、