CSSD标准实施中问题及要点释义

1、 CSSDCSSD标准相关问标准相关问题及释疑题及释疑卫生部医院感染标委会巩玉秀2010.3主要内容主要内容一、回顾一、回顾二、问题及要点释义二、问题及要点释义一、回顾一、回顾中中 华华 人人 民民 共共 和和 国国 卫卫 生生 部通告部通告卫通卫通200910号号现发布现发布医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1部分：管理规范部分：管理规范等等6项卫生行业标准。其编号项卫生行业标准。其编号和名称如下：和名称如下：v一、一、 强制性卫生行业标准强制性卫生行业标准v（一）（一） WS 310.1-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1部分：管理规范；部分：管理规范；v（二）（二）

2、WS 310.2-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第2部分：清洗消毒及灭菌技术部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；操作规范；v（三）（三） WS 310.3-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3部分：清洗消毒及灭菌效果部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。监测标准。v二、二、 推荐性卫生行业标准推荐性卫生行业标准v（一）（一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；医院隔离技术规范；v（二）（二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范；医院感染监测规范；v（三）（三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。医务人员手卫生规范。v以上标准于以上标准于20

3、09年年12月月1日起实施。日起实施。v特此通告。特此通告。 二九年四月一日二九年四月一日卫生标准：卫生标准：是政府为实施国家卫生法律法规和有是政府为实施国家卫生法律法规和有关卫生政策，保护人体健康，制定的强制性技关卫生政策，保护人体健康，制定的强制性技术规定术规定（大多数情形）（大多数情形），是政府的，是政府的技术法规技术法规。 医院医院: :规范自身管理、医务人员行为规范自身管理、医务人员行为 卫生行政管理、监督卫生行政管理、监督 卫生执法卫生执法 基础基础 技术依据技术依据 学习CSSD标准 需要了解：需要了解： 标准总体框架、思路标准总体框架、思路 ，抓住要点。，抓住要点。三标准：以保

4、证质量、医疗安全为目的三标准：以保证质量、医疗安全为目的关系：管理规范：规范医院管理，为技术规范的落实奠定基础关系：管理规范：规范医院管理，为技术规范的落实奠定基础 操作规范：规范行为操作规范：规范行为 监测标准：监督评价监测监测标准：监督评价监测 三者间相互关联（学习、执行）三者间相互关联（学习、执行） 共同构成共同构成对医院消毒供应中心的管理、技术操作和监测的标准要求对医院消毒供应中心的管理、技术操作和监测的标准要求执行执行 中不能偏驳。中不能偏驳。 通过标准的规范用辞，掌握要点：通过标准的规范用辞，掌握要点： 应应必须，即必须执行的必须，即必须执行的 宜宜推荐、建议（个别条款）这样做推荐

5、、建议（个别条款）这样做 可可允许、可以（个别条款）这样做，或可以从中选择允许、可以（个别条款）这样做，或可以从中选择的的 通过前言：了解标准中哪些条款是强制的（应）；哪些条通过前言：了解标准中哪些条款是强制的（应）；哪些条款是推荐性的款是推荐性的（宜）（宜） 术语和定义术语和定义二、问题及要点释疑二、问题及要点释疑 CSSD CSSD 第一部分第一部分 管理规范管理规范v 集中管理集中管理v 什么人承担清洗、消毒工作什么人承担清洗、消毒工作v管理体制管理体制 为其他单位提供消毒供应服务，如何审批？为其他单位提供消毒供应服务，如何审批？ 如何建立社会化消毒机构？如何建立社会化消毒机构？ v大三

6、阳患者手术后的器械应如何处理（大三阳患者手术后的器械应如何处理（CSSDCSSD，手工）？手工）？v病房对接触有传染性体液的器械，还用消毒病房对接触有传染性体液的器械，还用消毒吗？吗？ v v如何理解如何理解“ 检查包装及灭菌区的专用洁具间应采用检查包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计封闭式设计”？洁具间可否放在该区的缓冲间？洁具间可否放在该区的缓冲间？v关于清洁剂关于清洁剂v关于润滑剂关于润滑剂v关于灭菌包装关于灭菌包装 有关包装的问题：有关包装的问题：（1）装棉球储槽，外面加布袋符合要求吗？）装棉球储槽，外面加布袋符合要求吗？（2 2）开放式储槽不宜用于灭菌包装，但是医院坚持）开放式储

7、槽不宜用于灭菌包装，但是医院坚持外用外用2 2层布包储槽，可否？层布包储槽，可否？（3）启闭式方盒能否作为灭菌物品的包装，如针灸）启闭式方盒能否作为灭菌物品的包装，如针灸针的灭菌容器，如果不能，针灸针采用什么方式包针的灭菌容器，如果不能，针灸针采用什么方式包装？装？（4）棉布类包装除四边外不能有缝线，那么手术器）棉布类包装除四边外不能有缝线，那么手术器械包中的诸如器械台上的铺单和盖单，开腹单是否械包中的诸如器械台上的铺单和盖单，开腹单是否可以中间有缝线，因为它不是外包布而是包内容物，可以中间有缝线，因为它不是外包布而是包内容物，究竟该如何理解？究竟该如何理解？（5)5)在新规范里要求在新规范里

8、要求“包布医用一清洗，并有记录包布医用一清洗，并有记录”这个记录怎么做到这个记录怎么做到 ？(6)(6)使用皱纹纸使用皱纹纸 应索取哪些资质证明？应索取哪些资质证明？ 灭菌物品包装材料，应把握灭菌物品包装材料，应把握3 3个原则：个原则：v（1 1）利于灭菌因子的穿透（如蒸汽、环氧乙烷等），以保证达到灭菌；）利于灭菌因子的穿透（如蒸汽、环氧乙烷等），以保证达到灭菌；v（2 2）具有无菌屏障作用，以保证灭菌后物品不受再次污染（棉布包）具有无菌屏障作用，以保证灭菌后物品不受再次污染（棉布包布）；布）；v（3 3）原材料无毒无害。）原材料无毒无害。 储槽及启闭式方盒的密合性能不符合第二点要求，不适合

9、单独作为灭菌储槽及启闭式方盒的密合性能不符合第二点要求，不适合单独作为灭菌物品的包装。物品的包装。 外包外包2 2层布，用于灭菌什么？（棉球、纱布）建议用纸袋或纸塑袋，保层布，用于灭菌什么？（棉球、纱布）建议用纸袋或纸塑袋，保存时间长（纸袋存时间长（纸袋1 1个月，纸塑袋个月，纸塑袋6 6个月），方便，成本效益合理。个月），方便，成本效益合理。 针灸针的灭菌包装需实践探讨，建议研究：（针灸针的灭菌包装需实践探讨，建议研究：（1 1）如将清洗初消后的针灸）如将清洗初消后的针灸针置于纸塑袋内，为防止运送过程中穿破纸塑袋，可将其放在启闭式方针置于纸塑袋内，为防止运送过程中穿破纸塑袋，可将其放在启闭式

10、方盒内。这样纸塑袋起最终灭菌包装作用，启闭式方盒起保护性容器作用，盒内。这样纸塑袋起最终灭菌包装作用，启闭式方盒起保护性容器作用，保存效期按纸塑包装计算。（保存效期按纸塑包装计算。（2 2）如果针灸针裸放于启闭式方盒内，在）如果针灸针裸放于启闭式方盒内，在盒外用包布盒外用包布/ /一次性纸质材料包装，灭菌及存放过程中可以起到屏障作一次性纸质材料包装，灭菌及存放过程中可以起到屏障作用，按纺织品用，按纺织品/ /一次性纸质材料计算保质期。外包装一旦打开，必须半一次性纸质材料计算保质期。外包装一旦打开，必须半天或一天内使用完（且需试验测试证明），不能长时间保存。从成本效天或一天内使用完（且需试验测试

11、证明），不能长时间保存。从成本效益上讲，消耗了外包装材料，不一定效果好。益上讲，消耗了外包装材料，不一定效果好。 v棉布包装材料使用次数的记录棉布包装材料使用次数的记录目的：（目的：（1 1）为使用者进行管理和成本核算提）为使用者进行管理和成本核算提供依据；（供依据；（2 2）为）为CSSDCSSD标准修订提供依据。标准修订提供依据。方法：包布一角栓一布条或卡片（耐洗），如方法：包布一角栓一布条或卡片（耐洗），如估计可洗用估计可洗用3030次，就在上边印一含次，就在上边印一含3030小格的小格的表，表，130130，每格内一个数字，用一次，划掉，每格内一个数字，用一次，划掉一个数（参照洗车卡的

12、思路）。一个数（参照洗车卡的思路）。v标准给原则，如何记录更好，可自行设计。标准给原则，如何记录更好，可自行设计。v关于包装材料索要资质证明：关于包装材料索要资质证明： 根据：根据：GB/T 19633 GB/T 19633 最终灭菌医疗器械的包装最终灭菌医疗器械的包装 国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局 20092009年第年第3131号公告号公告关关于发布实施于发布实施YY 0055.1-2009YY 0055.1-2009牙科牙科- -光固化机光固化机 第第1 1部分：石部分：石英卤钨素灯英卤钨素灯等等7575项医疗器械行业标准的公告项医疗器械行业标准的公告 其中其中“二、推荐

13、性医疗器械行业标准二、推荐性医疗器械行业标准”中的中的 13. YY/T 0681.1-200913. YY/T 0681.1-2009无菌医疗器械包装试验方法无菌医疗器械包装试验方法 第第1 1部分：部分：加速老化试验指南加速老化试验指南14. YY/T 0698.2-200914. YY/T 0698.2-2009最终灭菌医疗器械包装材料最终灭菌医疗器械包装材料 第第2 2部分：灭部分：灭菌包裹材料菌包裹材料 要求和试验方法要求和试验方法15. YY/T 0698.3-200915. YY/T 0698.3-2009最终灭菌医疗器械包装材料第最终灭菌医疗器械包装材料第3 3部分：部分：纸袋

14、（纸袋（YY/T 0698.4YY/T 0698.4所规定）、组合袋和卷材（所规定）、组合袋和卷材（YY/T 0698.5YY/T 0698.5所规定）生所规定）生产用纸产用纸 要求和试验方法要求和试验方法16. YY/T 0698.4-200916. YY/T 0698.4-2009最终灭菌医疗器械包装材料第最终灭菌医疗器械包装材料第4 4部分：部分：纸袋纸袋 要求和试验方法要求和试验方法 v v17. YY/T 0698.5-200917. YY/T 0698.5-2009最终灭菌医疗器械包装材料第最终灭菌医疗器械包装材料第5 5部分：透气部分：透气材料与塑料膜组成的可密封组合袋和卷材材料

15、与塑料膜组成的可密封组合袋和卷材 要求和试验方法要求和试验方法18. YY/T 0698.6-200918. YY/T 0698.6-2009最终灭菌医疗器械包装材料第最终灭菌医疗器械包装材料第6 6部分：部分：用于低温灭菌过程或辐射灭菌的无菌屏障系统生产用纸用于低温灭菌过程或辐射灭菌的无菌屏障系统生产用纸 要求和试验方要求和试验方法法19. YY/T 0698.7-200919. YY/T 0698.7-2009最终灭菌医疗器械包装材料第最终灭菌医疗器械包装材料第7 7部分：部分：环氧乙烷或辐射灭菌无菌屏障系统生产用可密封涂胶纸环氧乙烷或辐射灭菌无菌屏障系统生产用可密封涂胶纸 要求和试验方要

16、求和试验方法法20. YY/T 0698.8-200920. YY/T 0698.8-2009最终灭菌医疗器械包装材料第最终灭菌医疗器械包装材料第8 8部分：部分：蒸汽灭菌器用重复性使用灭菌容器蒸汽灭菌器用重复性使用灭菌容器 要求和试验方法要求和试验方法21. YY/T 0698.9-200921. YY/T 0698.9-2009最终灭菌医疗器械包装材料第最终灭菌医疗器械包装材料第9 9部分：部分：可密封组合袋、卷材和盖材生产用无涂胶聚烯烃非织造布材料可密封组合袋、卷材和盖材生产用无涂胶聚烯烃非织造布材料 要求和要求和试验方法试验方法22. YY/T 0698.10-200922. YY/T

17、 0698.10-2009最终灭菌医疗器械包装材料第最终灭菌医疗器械包装材料第1010部分：部分：可密封组合袋、卷材和盖材生产用涂胶聚烯烃非织造布材料可密封组合袋、卷材和盖材生产用涂胶聚烯烃非织造布材料 要求和试要求和试验方法验方法v专家建议索要：专家建议索要： 1 1、无毒性报告：（、无毒性报告：（1 1）毒性）毒性/ /皮肤刺激和过敏试验皮肤刺激和过敏试验足够；足够； （2 2）添加剂残留）添加剂残留4 45 5项合格即可。项合格即可。 2 2、微生物屏障：按、微生物屏障：按USA 1608USA 1608标准标准 芽孢滞留率芽孢滞留率3 3级（即级（即1010的的3 3次方次方cfucf

18、u），），ENEN按按BFEBFE标准标准99.999.9。 3 3、理化性能报告：按、理化性能报告：按EN868-2EN868-2第二部分，第二部分， 孔径小于孔径小于3535 疏水性大于疏水性大于20 20 间接证明屏障性能合格间接证明屏障性能合格 积水性小于积水性小于20g/20g/平方米平方米 4 4、强度（湿态下）：撕裂、抗张力、爆破、强度（湿态下）：撕裂、抗张力、爆破 5 5、悬垂度：、悬垂度： 6 6、硫含量、硫含量 氯含量氯含量 荧光增白度荧光增白度1%1%vCSSD CSSD 第二部分第二部分 清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范vCSSD CSSD 第三部分

19、第三部分 清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准v某院暂未实行集中处理，收回手术室已包装好的待灭菌某院暂未实行集中处理，收回手术室已包装好的待灭菌包，应该使用洁车，还是污车？包，应该使用洁车，还是污车？ 讨论讨论：v 国产的大多电刀笔在外包装上都有国产的大多电刀笔在外包装上都有“一次性电刀笔一次性电刀笔”的标识。此类物品经的标识。此类物品经CSSD集中处理包装灭菌后允许发集中处理包装灭菌后允许发放临床使用吗？放临床使用吗？ 办法办法12条：条： 一次性使用的医疗器械、器具不得一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。重复使用。 4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌

20、应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后后重复使用重复使用的诊疗器械、器具和物品由的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。中清洗、消毒、灭菌和供应。 结论：结论：CSSD不应回收、处理。不应回收、处理。关于消毒：关于消毒：v手工清洗后消毒方法可否采用干热消毒方法？手工清洗后消毒方法可否采用干热消毒方法？ 湿热湿热 75%乙醇乙醇 酸性氧化电位水酸性氧化电位水附录附录C 取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械 干烤：湿热消毒干烤：湿热消毒因其穿透力强，已经证实，有标准因其穿透力强，已经证实，有标准 干热干热用

21、于灭菌需用于灭菌需160180 没有用于消毒的标准没有用于消毒的标准 器械上的水分布不均匀器械上的水分布不均匀 干热温度过高对器械有损害干热温度过高对器械有损害 关于酸化水指标：关于酸化水指标：v某院于年使用某院于年使用 酸化水生成器至今，酸化水生成器至今， 每天使用前每天使用前 测有效氯含量，但一直未做测有效氯含量，但一直未做PH值监测值监测 。标准中规定。标准中规定PH值为值为2.0-3.0， 该院该院那台酸化水机的那台酸化水机的PH值是值是5-7的，能用否？的，能用否？v消毒后直接使用的医疗物品（如呼吸机管路消毒后直接使用的医疗物品（如呼吸机管路,湿化瓶湿化瓶等）是否可按等）是否可按技术

22、操作规范技术操作规范5.4酸化水处理？酸化水处理？ 标准制定过程中，仅就清洗后灭菌前酸化水对手术标准制定过程中，仅就清洗后灭菌前酸化水对手术器械的初步消毒效果做了测试研究，未对手术器械器械的初步消毒效果做了测试研究，未对手术器械以外及消毒后直接使用的物品进行测试。故本标准以外及消毒后直接使用的物品进行测试。故本标准只限于清洗后灭菌前的初消。不敢说酸化水可以用只限于清洗后灭菌前的初消。不敢说酸化水可以用于所有物品的终末消毒。于所有物品的终末消毒。 建议：（建议：（1）就呼吸机管路的消毒做课题试验，根）就呼吸机管路的消毒做课题试验，根据结果再做决定。（据结果再做决定。（2）关于酸化水用于消毒（如）

23、关于酸化水用于消毒（如内镜），内镜），CDC起草的标准已报国家标准委员会待批，起草的标准已报国家标准委员会待批，可等标准出台。如无标准作依据就广泛应用，会承可等标准出台。如无标准作依据就广泛应用，会承担一定风险。担一定风险。v消毒后直接使用的：消毒后直接使用的：根据新的规范，凡是出根据新的规范，凡是出去污间去污间进进包装间包装间的物品都应经过消毒处理。问题：出的物品都应经过消毒处理。问题：出去污间去污间即使用的消毒物品在即使用的消毒物品在去污间去污间取出时，难道不会被污染吗？取出时，难道不会被污染吗？ 相关规定见：相关规定见：v5.9 储存储存v5.9.1 灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品

24、存放区。一次灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。v5.9.2 物品存放架或柜应距地面高度20cm25cm，离墙5cm10cm，距天花板50cm。v5.9.3 物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。v5.9.4 消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。 包内物品摆放包内物品摆放v卫生监督人员：弯盘内是否一律不应放刀、卫生监督人员：弯盘内是否一律不应放刀、剪、镊子？（因盘、碗间应垫纸）剪、镊子？（因盘、碗间应垫纸） 建

25、议卫生监督人员：先关注大型手术包，因建议卫生监督人员：先关注大型手术包，因用器械多，盘、碗一般单包，之间应垫纸；用器械多，盘、碗一般单包，之间应垫纸；小的缝合包、导尿包，所用器械少，不必强小的缝合包、导尿包，所用器械少，不必强求。求。关于包装方法关于包装方法问题：问题：为什么不能用绳子捆扎？为什么不能用绳子捆扎？包装：包装：除装配、摆放、体积除装配、摆放、体积v应把握的要点：应把握的要点： （1 1）包装材料的选择（原则前）包装材料的选择（原则前） （2 2）包装方法应保证包装的）包装方法应保证包装的闭合完好性闭合完好性 术语和定义术语和定义3.63.6：“闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其

26、他部分具有相同闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度的阻碍微生物进入的程度”。提示：闭合与包装共同构成屏障。提示：闭合与包装共同构成屏障。 “灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法法” 根据所使用包装材料，确保闭合根据所使用包装材料，确保闭合 、密封。、密封。 纸袋、纸塑袋纸袋、纸塑袋密封密封 纸、布类（混纺布、无纺布）纸、布类（混纺布、无纺布）闭合闭合 v v “闭合式包装应使用闭合式包装应使用专用专用胶带，胶带长度应与胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适

27、度。封包灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。应严密，保持闭合完好性。”v提示：包扎关系到闭合完好性提示：包扎关系到闭合完好性v绳扎：绳扎：（1）达不到闭合完好的要求； （2）有实验证明，存在绳下湿包现象； （3）绳子的清洁问题。v关于包外标识：关于包外标识：灭菌包外标识，是否指所有包都应灭菌包外标识，是否指所有包都应保存，或记录于手术护理记录单上？保存，或记录于手术护理记录单上？ 爬行指示卡爬行指示卡 是否需要贴到护理记录单上是否需要贴到护理记录单上 专用于某患者的如手术包，应记录；其他如共用敷专用于某患者的如手术包，应记录；其他如共用敷料包，不便记录。所以重点针对手

28、术包。料包，不便记录。所以重点针对手术包。信息信息手段。手段。 灭菌标识：灭菌标识：5.4.2 使用者应检查并确认包内化学指示使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。 留存：一般情况留存：一般情况 记录：判定结果记录：判定结果v关于灭菌：关于灭菌：夜间急诊时，骨科移植性器材如夜间急诊时，骨科移植性器材如螺钉、钢板等可否用低温等离子体灭菌？螺钉、钢板等可否用低温等离子体灭菌？ 灭菌方法选择原则：首选压力蒸汽灭菌。除灭菌方法选择原

29、则：首选压力蒸汽灭菌。除物品不适宜压力蒸汽灭菌外，物品不适宜压力蒸汽灭菌外，“不到万不得不到万不得已不用等离子体灭菌，因等离子体灭菌：（已不用等离子体灭菌，因等离子体灭菌：（1）不好监测；（不好监测；（2）影响灭菌效果的因素很多；）影响灭菌效果的因素很多；（3）厂家也不提倡）厂家也不提倡”。v规范中明确规定，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物。可供应室提供规范中明确规定，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物。可供应室提供的各类包均是高度危险性物品，手术包、小器械包、院感科要求小换药包、塑的各类包均是高度危险性物品，手术包、小器械包、院感科要求小换药包、塑封的纱布、塑封剪刀也放置包内化学指

30、示物，临床科室对此意见比较大，说我封的纱布、塑封剪刀也放置包内化学指示物，临床科室对此意见比较大，说我们是把规范放大了。们是把规范放大了。v什么是什么是“高度危险性物品高度危险性物品”。本标准实际引用的是。本标准实际引用的是消毒技术规范消毒技术规范（2002版），版）， 应根据其规定的原则判断哪些包该放置化学指示卡，哪些可以不放。应根据其规定的原则判断哪些包该放置化学指示卡，哪些可以不放。 v“1.4.4.2 医用物品对人体的危险性分类医用物品对人体的危险性分类v医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度。根据其危害程度将医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度。根据其危害程

31、度将其分为三类：其分为三类：v（1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。v（2）中度危险性物品：这

32、类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。v（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮

33、肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等听诊器、听筒、血压计袖带等)等。等。” v压力蒸汽灭菌器监测，用葡萄糖蛋白胨水方法，放压力蒸汽灭菌器监测，用葡萄糖蛋白胨水方法，放5点有点有1点为（），但同时按点为（），但同时按CSSD监测标准监测标准的方法，在排气口放的方法，在排气口放1点为正常。如何判断结果？点为正常。如何判断结果？ 影响灭菌效果的因素很多，如物品放置位置、包装影响灭菌效果的因素很多，如物品放置位置、包装的松紧度、包装材料都会影响监测结果。如果的松紧度、包装材料都会影响监测结果。如果1次次不一致没关系，但如次次如此，需要分析不一致没关系，但如次次如此，需要分析5个包的个包的包装材料、捆扎的松紧度、摆放的位置、锅内物品包装材料、捆扎的松紧