业务学习N1-N3—误吸窒息抢救护理

1、误吸窒息的抢救及护理误吸窒息的抢救及护理主讲：黄鹊欢主讲：黄鹊欢2014年年10月月16日日广西壮族自治区民族医院 误吸的定义n误吸：是指进食（或非进食）时在吞咽过程中数量不一的液体或者固体食物（甚至还包括分泌物或血液等）进入到声门一下的气道。颅脑损伤脑血管意外鼻咽癌放疗后老年人胃肠道功能障碍误吸容易发生在哪些群体中？n1、老年人：由于机体组织的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。n2、脑血管意外后遗症病人n3、鼻咽癌放疗后病人n4、颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部损伤、声带麻痹等，

2、其他相关病因：食管功能障碍，呼吸道慢性感染等。误吸发生原因n患者原因：身体器官机能减退肌肉松弛，胃肠功能减退，胃肠蠕动减弱体位改变时，或腹内压升高时，发生反流；会厌功能不全，咳嗽时发生误吸。n疾病因素：颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部损伤、声带麻痹等，其他相关病因：食管功能障碍，呼吸道慢性感染n药物因素：一些药物的使用可导致误吸发生；如：茶碱类、多巴胺等可使平滑肌松弛。n护士原因：喂养方式及速度（持续滴注、少量多次）；患者体位（半卧位、床头抬高3045度），鼻饲的操作误吸的处理n 1、先查口咽，如见异物，立即消除：n（1）迅速将病人头转向一侧。n（2）如吸引器不在手头，立即用示指裹以毛巾

3、或布块，甚至衣角，伸指和入口，快速掏过后咽壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。如有吸引器，立即用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内，明视下吸引更为确切、有效。n2、再作气管内吸引。n3、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，使肺泡重张（呼气末正压所用压力，一般为（0.49-0.981kPa）, 即5-10cmH2O）。n误吸的预防n减少胃内容物滞留n促进胃排空n降低胃液PH值降低胃内压n加强对呼吸道的保护窒息的定义n窒息：是指喉或气管的骤然梗塞，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血 症和脑损伤，最后招致心动过缓，心跳骤停而死亡。窒息的主要

4、原因n(一) 窒息的原因n1、气道阻塞及受压nA 昏迷的病人，舌根后坠滑入气道使气道受阻nB危重病人，年老体弱病人将食物、呕吐物、异物误吸入气道，又无力咳出而阻塞气道nC喉头水肿、气管感染而引起肿胀，气管管腔变细而阻塞nD颈部外伤、血肿压迫气道引起阻塞nE口鼻被泥土、胶带等物堵住不能呼吸nF大咯血病人血块阻塞气道窒息的主要原因n2、呼吸系统损伤气管或喉头损伤、肺挫伤水肿、胸廓严重损伤、骨折、血气胸、多发肋骨骨折、呼吸肌麻痹。n3、吸入空气中氧气量锐减及气体中毒如溺水、烟气窒息、空气稀薄、深海潜水、一氧化碳中毒、氯气中毒、绞缢颈部等。窒息的临床表现n呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，

5、病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。n 异物误吸引起吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声嘶哑，三凹征阳性。心脏跳动由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。窒息判断n1.外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。n2.异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性粘痰以及溺水后的泥沙等 n堵住气管。n3.炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。窒息判断n4.狭窄：化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。n5.挤压

6、：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血肿，甲状腺 n疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。窒息的抢救n1、呼吸道阻塞的救护将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。n2、颈部受扼的救护应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。窒息的抢救n3、浓烟窒息时救护如果发生缺氧窒息和烟雾中毒时，应迅速将伤员转移至空气新鲜流通处，注意保暖和安静；对已出现窒息者

7、，速送医院进行气管切开术，对呼吸、心跳骤停者应该实施现场心肺复苏救生术。n4、胸部严重损伤的救护半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。窒息的急救护理n1保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。n2给予高流量吸氧，6-8升/分n3密切观察病人的生命体征和病情变化，观察紫绀改善情况，口唇皮肤黏膜的颜色。n4心跳呼吸停止的病人立即进行心肺复苏。n5遵医嘱使用药物治疗，如呼吸兴奋剂的应用。n6给予心理护理。呼吸恢复后的观察护理n1、并发症 通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发症，应注意观察与护理。n2、急性呼衰： 临床表现为呼吸困难、发绀。n3、精神神经症状：肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等n4、血管系统症状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下降，休克，信心率失常引起心力衰竭n5、消化系统症状：胃粘膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血呼吸恢复后的观察护理n6、泌尿系统症状：可有少尿