洛汀新在合并肾脏疾病的高血压中的应用

1、会计学1洛汀新在合并肾脏疾病的高血压中的应洛汀新在合并肾脏疾病的高血压中的应用用1. 流行病学数据表明，肾流行病学数据表明，肾损害并发高血压的患者越损害并发高血压的患者越来越多，来越多，50%的的CKD发生发生心血管疾病，心血管疾病，20%的冠心病的冠心病发生发生CKD3.相关权威指南明确了高相关权威指南明确了高血压伴肾损害患者的降压血压伴肾损害患者的降压目标应目标应130/80mmHg，并强调使用并强调使用ACEI类药物类药物4. ACCOMPLISH伴肾损害伴肾损害亚组分析结果表明以洛汀新亚组分析结果表明以洛汀新为核心，高血压伴肾损害患为核心，高血压伴肾损害患者的降压效果好，达标率高者的降

2、压效果好，达标率高，心肾风险明显下降，心肾风险明显下降 2. 肾功能损害人群更易发肾功能损害人群更易发生心血管危险，数据表明生心血管危险，数据表明，该类患者的血压控制很，该类患者的血压控制很不理想不理想孙宁玲 中国高血压病患者微量白蛋白尿检出的分析 2009流行病学横断面研究方法,调查北京、上海等5个中心城市心内科及普通门诊5021例年龄18-75岁、无糖尿病史的原发性高血压患者28.8%的原发性高血压患者发生蛋白尿Peter A. Mccullough, Circulation. 2006,114:67CKD/CHDCARE: 多中心、随机、双盲、安慰剂对照,入组4098例心梗后患者,观察胆

3、固醇水平以及肌酐清除率下降/蛋白尿对冠心病事件的影响,随访平均5年,终点定义为死亡和心脑血管事件.Toneli, Brit.Med.J(200t6)332:1426冠心病死亡冠心病死亡非致死性心梗非致死性心梗胡大一，刘力生，余金明等中国门诊高血压患者治疗现状登记研究（China Status ） 中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期0612182430血压达标率（血压达标率（%）13.2%34.9%36（140/90mmHg)（130/80mmHg）:迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的大规模高血压患者治疗现状调查，覆盖全国100家三级医院，纳入5186例高血压患者。1Ameri

4、can Journal f kidney disease VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 20072JAMA. 2003;289:2560-25723European Heart Journal (2007) 28, 14621536 ACEI是合并心力衰竭，心肌梗死后，冠心病高危因是合并心力衰竭，心肌梗死后，冠心病高危因素素 糖尿病，慢性肾病，预防中风复发的强制药物之一糖尿病，慢性肾病，预防中风复发的强制药物之一 2003 2003 JNC72 2007 2007 ESC/ESH 高血压指南高血压指南3 ACEI是合并心力衰竭，心肌梗死后，左心室功能失常，是合

5、并心力衰竭，心肌梗死后，左心室功能失常， 糖尿病肾病，非糖尿病肾病，左心室肥大，颈动脉粥糖尿病肾病，非糖尿病肾病，左心室肥大，颈动脉粥 样硬化，蛋白尿或微量白蛋白尿症，房颤，代谢综合症样硬化，蛋白尿或微量白蛋白尿症，房颤，代谢综合症 的强制药物之一的强制药物之一 KDOQI指南指南1CKD1-4级合并高血压的患者都应该首选级合并高血压的患者都应该首选 ACEI或或ARB该类患者的目标血压应设定为该类患者的目标血压应设定为 130/80mmHgBlood Pressure. 2007;16:13-19Blood Pressure. 2007;16:80-86-12mmHg基线0126128130

6、132134mmHg6个月145.5133.5136138140142144146148:迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的大规模高血压患者治疗现状调查，覆盖全国100家三级医院，纳入5186例高血压患者。1.中华心血管病杂志2010年3月第38卷第3期2.Blood pressure.2007;16:13-193.Blood pressure.2007;16:80-86-20%累计事件发生率随访时间（月 ）贝那普利/氢氯噻嗪贝那普利/氨氯地平P0.001Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-24281主要终点为复合心血管事件和死亡。

7、贝那普利/氢氯噻嗪（n=5762）贝那普利/氨氯地平（n=5744）随访时间（月）-48%累计事件发生率(%)Lancet 2010; 375: 1173812肾脏终点定义为肌酐倍增和终末期肾病。George Bakris et al. LBCT at renal week, 6th Nov 20082077例ACCOMPLISH研究中伴发肾损害的高危高血压患者随机接受贝那普利/氨氯地平或贝那普利/氢氯噻嗪治疗,平均随访3年。Am J Cardiol 2001;88(suppl):1L20L喹那普利喹那普利/ /贝那普利贝那普利雷米普利雷米普利培哚普利培哚普利赖诺普利赖诺普利依那普利依那普利福

8、辛普利福辛普利卡托普利卡托普利高高低低组织亲和力组织亲和力主要终点主要终点: :全因死亡、中风和心梗全因死亡、中风和心梗高组织亲和力高组织亲和力ACEI的心脑血管保护明显优于低亲和力的心脑血管保护明显优于低亲和力ACEIHebert PL, 2007,The American Society of Hypertension, inc 22nd Annual Scientific Meeting and Exposition 风险比风险比1.001.001.041.041.171.171.301.30更全面降低血压更好保护靶器官更多实践经验Peter A. Mccullough, Circulation. 2006,114:67CKD/CHDCARE: 多中心、随机、双盲、安慰剂对照,入组4098例心梗后患者,观察胆固醇水平以及肌酐清除率下降/蛋白尿对冠心病事件的影响,随访平均5年,终点定义为死亡和心脑血管事件.Toneli, Brit.Med.J(200t6)332:1426冠心病死亡冠心病死亡非致死性心梗非致死性心梗:迄今为止中国第一个跨地