偏头痛性眩晕课件

1、偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(xunyn)和前庭阵发症的诊断和治疗 Diagnosis and treatment of migrainous vertigo and vestibular paroxysmia 长征医院神经内科 庄建华(jin hu)第一页，共三十一页。偏头痛性眩晕眩晕(xunyn)专科门诊一年1783例疾病分布图 BPPV 36% PPV 25% MV 12% MD 7% VP 3% RV 3% 不稳 4% 晕厥(ynju) 1%第二页，共三十一页。偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(xunyn) Migrainous Vertigo (MV) Migraine associated V

2、ertigo Migraine associated Vestibulopathy Vestibular migraine -ISH 没有对偏头痛伴眩晕列出诊断(zhndun)标准 -涉及眩晕的仅仅是基底型偏头痛第三页，共三十一页。偏头痛性眩晕基底型偏头痛诊断(zhndun)标准 至少有2次发作符合标准2-4； 至少有以下2种可逆性先兆发作（后循环区域） 1）构音障碍(zhng i) 2）眩晕 3）耳鸣 4）听觉减退 5）复视 6）双眼颞侧、鼻侧同时出现视觉症状第四页，共三十一页。偏头痛性眩晕基底(j d)型偏头痛诊断标准 7）共济失调 8）意识水平下降 9）同时性双侧感觉障碍 至少有以下1项

3、; 1)1种先兆症状持续5分钟和/或不同症状 连续发生(fshng)超过5分钟 2）每个症状持续5分钟和60分钟 头痛在先兆期或先兆后60分钟内发作； 排除其他疾病第五页，共三十一页。偏头痛性眩晕基底型偏头痛诊断(zhndun)标准 严格 眩晕只是(zhsh)先兆之一，必须出现其他症状； 眩晕时间有严格限定（5-60分钟） 一次发作中必须同时出现眩晕和头痛； 按此标准只有10%的头痛眩晕患者符合标准 -诊断基底型偏头痛有先兆数目、眩晕与偏头痛的发作有时间、空间 的限制第六页，共三十一页。偏头痛性眩晕偏头痛与头晕(tu yn)/眩晕的相关性 眩晕(xunyn)人群中偏头痛患病率是普通人群的3-4

4、倍 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛;此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因； 而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。（35%） 200例连续的头晕患者中，38%被知诊断有偏头痛，而在200例骨科患者中只为24%。 72例单纯眩晕者中，61%被诊断为偏头痛； 骨科对照患者中只为10%第七页，共三十一页。偏头痛性眩晕偏头痛与头晕(tu yn)/眩晕的相关性 偏头痛患者(hunzh)中，28%-30%有头晕史，25-26%有眩晕发作史；50-70%有各种类型的头晕。 偏头痛中头晕和眩晕的发病率远高于紧张性头痛。 儿童良性发作性眩晕-很多发展成偏头痛

5、（偏头痛等位症）第八页，共三十一页。偏头痛性眩晕偏头痛与头晕(tu yn)眩晕的相关性 以上资料均提示偏头痛与头晕眩晕关系密切 但是符合基底性偏头痛诊断标准的只有10% 另外(ln wi)的90%？ -导致提出Migtrainous vertigo标准第九页，共三十一页。偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(xunyn)诊断标准 一、肯定MV 1、中度以上的前庭症状发作（前庭症状指旋转性眩晕、其他自身或外界物体移动的幻觉、位置性眩晕、头部运动不耐受等） 2、有偏头痛发作史，符合(fh)2004年ISH制定的标准； 3、在至少2次的眩晕发作中有至少以下一项偏头痛症状； 偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先

6、兆； 4、排除其他疾病第十页，共三十一页。偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕诊断(zhndun)标准 二、可能MV 1、中度以上的其他症状发作； 2、至少有以下一项； 1）有符合2004年ISH制定的偏头痛发作史 2）眩晕发作时出现偏头痛； 3）偏头痛特异的诱发(yuf)因素引起的头晕如： 食物、睡眠不规则、激素变化； 4）偏头痛药物治疗有效。 3、排除其他疾病第十一页，共三十一页。偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(xunyn)的特征：发作史临床表现 自发反复性眩晕、头晕发作（旋转性较多） 持续数秒、分钟、小时，甚至数天 伴随有头痛和其它偏头痛症状（60-70%） 可出现耳鸣、听力下降（双侧、不加重）检查结果

7、发作期间： 病理学自发或位置性眼震（70%）姿势(zsh)不平（90%） 发作间歇期： 中枢性眼动体征比发作期轻（60%） 前庭周围性损害（10-20%）第十二页，共三十一页。偏头痛性眩晕鉴别(jinbi)诊断 MD 单侧，数年后可双侧 波动性加重 前庭(qintng)功能恢复不完全 部分重叠第十三页，共三十一页。偏头痛性眩晕治疗(zhlio)（同偏头痛） 非那根 25mg Im 安定(ndng) 10mgIm 曲坦类及其他止痛药 丙戊酸 0.2 3/日 心得安 5mg 3/日 西比灵 5mg 1/晚 阿米替林 50mg 1/晚第十四页，共三十一页。偏头痛性眩晕一个被忽视的常见(chn jin

8、)眩晕疾病 Disabling positional vertigo Nerve Vascular Cross-Compression (NVCC) Vertibular Paroxysmia (VP) Lancet 1994;343;798第十五页，共三十一页。偏头痛性眩晕常见(chn jin)的神经-血管压迫疾病 Trigeminal neuralgia Hemifacial spasm Glossopharyngeap neuralgia Vestibular paroxysmia (前庭(qintng)阵发症被忽视了)第十六页，共三十一页。偏头痛性眩晕前庭(qintng)阵发症发病机理

9、 类似三叉神经痛 神经血管处形成异位突触 外部传入增多致中枢(zhngsh)过敏第十七页，共三十一页。偏头痛性眩晕VP眩晕(xunyn)发作特点 短暂（数秒-分钟） 反复（发作频率因人而异） 刻板（每次发作类似） 常安静时发作，也可由某些动作(dngzu)诱发; 常伴耳鸣、听力下降等症状； 常有高血压、糖尿病、高龄等动脉硬化基础第十八页，共三十一页。偏头痛性眩晕VP首发(shu f)症状 眩晕（60%） 耳鸣（30% 听力下降(xijing)（5%） 面肌痉挛（5%）第十九页，共三十一页。偏头痛性眩晕辅助(fzh)检查：MRI Siemens 公司：三维积极干预稳态序列成像（3D constr

10、uctive interference in steady state,3D-CISS） GE公司：三维稳态进动(jn dn)快速成像序列 （3D fast imaging employing steady state acquisation, 3D-FIESTA）第二十页，共三十一页。偏头痛性眩晕该MRI序列(xli)的特点 主要反映组织间T2/T1值的差异，脂肪(zhfng)和水的T2/T1值较大，呈明显高信号； 软组织成分T2/T1值较小，如血管、神经均为低信号，在脑脊液中对比良好。 缺点是：软组织间缺乏对比，故对于周围无脑脊液的神经不能显示，也不能区分软组织与骨。第二十一页，共三十一页

11、。偏头痛性眩晕前庭(qintng)神经周围段与中枢段的区别前庭神经周围段特点 前庭神经中枢段特点轴突平行排列 无明显平行排列结缔组织(jid-zzh)丰富 结缔组织(jid-zzh)少髓鞘结构排列好 髓鞘结构排列差神经内膜、束膜、 缺乏内膜、束膜、外外膜等结构保护 膜等结构保护血供丰富 缺乏血供-抗压 -不抗压第二十二页，共三十一页。偏头痛性眩晕诊断(zhndun)标准 1/持续数秒-分钟的短暂(dunzn)头晕发作； 2）发作期间出现步态或姿势不稳； 3）常于静息时出现发作，或可由过度换气、头位改变所诱发； 4）无中枢性眼球运动障碍疾病； 5)抗癫痫药物治疗有效。第二十三页，共三十一页。偏头

12、痛性眩晕补充(bchng)诊断 发作中或永久性听力下降(xijing)或单侧耳鸣 发作史前庭/耳蜗功能下降第二十四页，共三十一页。偏头痛性眩晕VP诊断(zhndun)标准 肯定VP：诊断标准(biozhn)4 诊断标准3+补充1 可能VP：诊断标准3 诊断标准2+补充1第二十五页，共三十一页。偏头痛性眩晕鉴别(jinbi)诊断 Phobic postural vertigo :PPV 某种特定场合易发：广场(gungchng)、超市等 发作倾倒感方向不定（非刻板性） 常合并焦虑症状 电测听、BAEP常正常 解释、抗焦虑药有效第二十六页，共三十一页。偏头痛性眩晕鉴别(jinbi)诊断 梅尼埃病 1、2次发作，每次持续20分-24小时(xiosh)； 2、耳鸣、耳饱胀感； 3、电测听：感音性听力下降； 4、排除其他疾病。（BAEP） 73%S手术的VP患者曾被诊断为MD！第二十七页，共三十一页。偏头痛性眩晕鉴别(jinbi)诊断 颈性眩晕（极少） 转颈压迫血管，头位不回复(huf)眩晕不缓解第二十八页，共三十一页。偏头痛性眩晕药物(yow)治疗 卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁等 药物(yow)有效性：眩晕程度