2018心梗查房PPT学习教案

1、会计学12018心梗查房心梗查房目录catalogue1 1病 例 汇 报2 2护 理 查 体3 3护 理 程 序4 4知 识 链 接第1页/共33页病例汇报病例汇报01第2页/共33页患者基本信息 姓名：陈建姓名：陈建 性别：男性别：男 年龄：年龄：5858岁岁 入院日期：入院日期：2018-2-192018-2-19 民族：汉族民族：汉族 文化程度：高中文化程度：高中 主诉：突发胸部不适半小时余主诉：突发胸部不适半小时余 既往史：原发性高血压、冠心病既往史：原发性高血压、冠心病 入院诊断：胸部不适待查入院诊断：胸部不适待查: :冠心病？冠心病？ 室性早搏室性早搏 原发性高血压原发性高血压第

2、3页/共33页诊疗诊疗会诊后行急诊冠脉造影+支架植入术，造影提示三支病变，LAD植入支架成功，诊断为急性ST段抬高型心梗（前壁）生命体征生命体征T:36.4 PT:36.4 P：5656次次/ /分分BPBP：121/78mmHg121/78mmHgR R：1818次次/ /分分辅助检查辅助检查肌钙蛋白肌钙蛋白I:0.105ng/mlI:0.105ng/ml肌红蛋白肌红蛋白：1320.0ng/ml1320.0ng/ml心电图检查心电图检查 室性早搏室性早搏 V1-3V1-3导联轻度抬高导联轻度抬高13:2113:21转入我科转入我科第4页/共33页13:21患者返回病房生命体征：T:36.0

3、PT:36.0 P：7777次次/ /分分 BPBP：121/77mmHg R121/77mmHg R：2020次次/ /分分复查心电图：下前壁导联ST段较前回落治疗：遵医嘱予氧气吸入、心电监护应用，替罗非班12.5mg以0.8ml/h泵入23:00患者诉小便不能自解，遵医嘱予保留导尿，引流出淡黄色液体700ml2.192.2012:00复查肌钙蛋白肌钙蛋白I:80.0ng/mlI:80.0ng/ml，肌红蛋白：，肌红蛋白：3690.00ng/ml3690.00ng/ml23:30患者心电监护示室颤，立即予心肺复苏，非同步电除颤200J两次，肾上腺素0.5mg静推，胺碘酮0.15g静推，钾镁合

4、剂及胺碘酮泵入第5页/共33页2.21 复查肌红蛋白：3320.00ng/ml，钾：4.49mmol/L 18:0018:00停钾镁合剂泵入 患者诉进食少，三日未排便，予排便指导第6页/共33页第7页/共33页健康查体健康查体02第8页/共33页护理程序护理程序03第9页/共33页 1.疼痛 与心肌急剧缺血、缺氧有关 2.有泌尿系统感染的危险 与使用导尿管有关 3.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、不习惯床上排便有关 4.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 5.知识缺乏 与文化程度低、缺乏急性心肌梗死的相关知识有关 6.焦虑 与疾病知识缺乏，发生过心律失常有关 7.潜在并发症 心律失常、

5、猝死、心力衰竭。第10页/共33页1、饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 3、心理护理：做好病人及家属的安慰工作，关心体贴病人，使病人产生信任和安全感，保持情绪稳定。4、必要时遵医嘱应用止痛药物。使用硝酸酯类药物，注意随时监测患者血压变化情况。I:2、给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛O:2.19至今未再诉疼痛第11页/共33页I: 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录尿量 保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。 防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿

6、液倒流。 每日两次予碘伏擦洗，嘱其家属保持会阴部清洁干净 按时更换集尿袋采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每34小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复O:2.19至今未发生泌尿系统感染第12页/共33页3 34 41 12 2病情允许的情况下可协助去卫生间或者床边使用坐便器，并注意保护隐私。前期活动量少，肠蠕动少，可教会家属腹部环形按摩以促进肠蠕动。必要时可用缓泻剂协助排便讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果O: 患者予2.22日排便一次I：第13页/共33页TITLE01020304向患者讲解疾病的恢复过程。加强巡视，协助患者的日常生活，将患者所需物品放于易取到

7、的地方。恢复期可鼓励和协助患者离床活动，活动强度由小到大，循序渐进，逐渐恢复自理能力。保持地面干燥，周围无障碍物，以保证患者的安全O:O: 患者可自行下床缓慢活患者可自行下床缓慢活动动I：第14页/共33页1、向患者讲解疾病相关知识；2、健康宣教形式多样化；3、充分考虑患者接受能力，将医学知识口语化； 4、及时评估患者掌握程度，改进宣教方法。O: 患者了解自己所患疾病，掌握相关自护知识、掌握饮食、药物治疗。I：第15页/共33页1、予疾病知识宣教，让患者及家属了解疾病相关知识减少恐慌3、加强与患者家属沟通，取得配合5、主动热情对待患者，增加其信任及归属感4、鼓励患者及家属参与，减少其无助感2.

8、注意倾听患者主诉，了解患者需求I:O:患者及其家属情绪较前稳定患者及其家属情绪较前稳定第16页/共33页 心电监护：急性期持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。观察有无心衰症状，如呼吸困难，少尿，咳嗽咳痰。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。避免引起猝死的诱发因素：饱餐、用力排便、情绪激动。IO:患者自2.20后未再发生心律失常。第17页/共33页知识链接知识链接04第18页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详

9、尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。概念概念：冠状动脉急性闭塞，血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。第19页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。1、先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2、疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁

10、不安，恐惧及濒死感。第20页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。3、心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。第21页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简

11、要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。4、全身症状：发热，心动过速，血沉增快5、胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛6、低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降第22页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内

12、容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。1、ST段弓背向上抬高2、冠状T，T波倒置3、病理性Q波（宽而深的Q波）第23页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。导联导联前间壁前间壁局限前壁局限前壁前侧壁前侧壁广泛前壁广泛前壁下壁下壁下间壁下间壁下侧壁下侧壁高侧壁高侧壁正后壁正后壁V1+V2+V3+V4+V5+V6+V7+V8+AVRAVL+AVF+I+第

13、24页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。第25页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。第26页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击

14、添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。第27页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI2-4h10-24h7-10dcTnT2-4h24-28h10-14d肌红蛋白2h12h24-48hCK-M

15、B4h16-24h3-4d心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）肌酸激酶同工酶（CK-MB)第28页/共33页点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。特征性心电图改变特征性心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变第29页/共33页4.保持大便通畅，低盐低脂饮食，少食多餐，1.观察生命体征的变化，及时定时监测心电图及心肌酶变化5.控制输液速度和液体总量，24h液体总量不超过1500ml。2.认真观察疼痛的性质、持续时间，有效止痛。6.卧床休息，急性期绝对卧床休息，协助做好生活护理、肢体锻炼及皮肤护理。3.保持病室环境安静，整洁，舒心，缓解患者紧张情绪。第30页/共33页注意休息、保持注意休息、保持心情愉快，避免心情愉快，避免过度紧张激动，过度紧张激动，根据气候及时增根据气候