奥瑞姆自理模式在人工肛门患者中的运用

1、奥瑞姆自理模式在人工肛门患者中的运用【关键词】乙状结肠造痿口；手术后医护奥瑞姆自理理论是围绕护理的目标，即最大限度地维持及增进病人的自理而组织的。其理论由3个学说组成：自理学说、自理缺点学说及护理系统学说。在护理系统学说中，护理系统是在人显现自理缺点时护理活动的表现。护理系统有3个：全补偿系统、部份补偿系统及辅助教育系统。护理系统的作用主若是知足自理体的自理需要或调整自理体的自理能力1。低位直肠癌患者常需行乙状结肠造痿口（人工肛门），患者的心理创伤往往大于生理创伤。为提高人工肛门患者的后期生活质量及帮忙患者树立战胜疾病信心，咱们胃肠外科在20022006年收治的210例直肠癌患者中，均采纳奥瑞

2、姆自理模式与护理程序有机结合，通过评估病人的自理能力及自理缺点，从而选用不同的护理系统，使病人取得了良好的自理成效。1临床资料20022006年收治的210例低位直肠癌患者中，均行经腹、会阴联合直肠癌根治术、乙状结肠造痿术。其中男126例，女84例，年龄在4581岁之间。2护理评估依照奥瑞姆自理缺点学说，制定病人入院评估及术后评估表,评估病人自理能力。一样资料入院时了解患者姓名、性别、年龄、民族、职业、社会文化背景、婚姻、宗教信仰、家族史等。一样性的自理需要包括饮食、睡眠、呼吸、排泄、洗澡更衣、人际沟通、翻身、肢体活动、幸免有害因素等。自理需要包括伤口疼痛、呼吸型态的改变，术后卧床、乙状结肠造

3、痿口护理等。3护理诊断焦虑一一与疾病及手术有关，病人担忧手术是不是成功、疾病的预后、后期生活质量等。营养失调（低于机体需要量）一一与机体消耗量增加、术后禁食有关。疼痛与术后手术伤口有关。有皮肤完整性受损的危险一一与术后长期卧床有关。活动无耐力一一与术后能量消耗、体质虚弱有关。自理能力低下一一与术后心理改变、缺乏自信心及排便方式改变有关。4护理依照患者疾病的不同时期，不同的护理问题及相关因素，运用奥瑞姆自理理论的三个护理系统，别离对患者进行全面的护理。完全性补偿护理患者手术完毕回病房后无自理能力，要求护士为病人提供全面帮忙，知足其所有需要给予病人氧气吸入，维持呼吸道通畅。安置体位，妥帖固定各类引

4、流管并维持通畅。应用心电监护仪监测生命体征、血氧饱和度，紧密观看病情转变。观看乙状结肠造痿口敷料有无渗血，敷料潮湿及时改换，维持干燥，预防造痿口感染。做好保暖。做好口腔护理、皮肤护理、各类管道护理。做好体位的护理。术后需禁食，应依照医嘱静脉提供水、电解质、抗生素及各类营养物质。部份性补偿护理在疾病慢慢恢复时期，病人和家眷与护士一起参与护理活动。护士应依照病人实际情形，给予不同程度的指导和帮忙。活动指导向病人说明术后初期活动的重要性，指导病人进行各类活动。术后第1天，协助患者床上翻身、拍背、伸屈四肢，教会病人进行深呼吸，有效咳痰，必要时给予雾化吸入。要求病人家眷在床边观看，第二次由病人家眷协助，

5、护士指导。通过12天的协助和指导，病人能在家眷的协助及指导下进行自我翻身、伸屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽咳痰时可自我按压伤口。术后23天，护士与家眷一起协助病人下床活动。先坐在床沿上活动，再沿床边活动，并慢慢增加活动范围和时刻。饮食指导术后72h胃肠功能恢复后，开放乙状结肠造痿口，可进食少量流质饮食。由于排便方式改变，开始可显现排便异样，护士应依照病情合理安排饮食。先进食流质35天，1周后改成半流质，2周后改成易消化的少渣饮食。应从少量开始，慢慢加量。指导家眷应提供高热量、高蛋白、少渣饮食，以利于消化吸收。指导病人进食要注意按时定量。幸免进食带特殊气味及产气的食物，如大蒜、葱、甜食、牛奶等，这些

6、可使大便带有恶臭味。多食有利于大便成形的食物如马铃薯、红薯等。依照上述原那么，结合临床，采纳多样化、个性化、色香味俱全的饮食，鼓舞病人自我进食。人工肛门护理指导术后与病人及家眷一起对人工肛门进行评估，观看乙状结肠造痿口肠管有无水肿、渗血、回缩、脱落及血运情形。发觉肠粘膜失去光泽呈暗紫色并有恶臭味提示肠坏死。教会病人及家眷识别正常与异样情形，从而有利于患者往后对人工肛门进行自我观看和护理。术后35天，肠功能恢复后开放造痿口，需放置造口袋。第一次改换造口袋时，由护士示范操作，病人及家眷观摩。示范时护士的态度要从容不迫，动作要娴熟，以行动告知患者，人工肛门袋的利用并非是一件很恐怖的情形，使患者从心理

7、上同意，树立恢复正常生活的信心。第二次改换时应由家眷执行，患者观看，护士在旁指导。第三次由病人执行，护士和家眷一起指导。通过护士的指导和协助，患者及家眷的踊跃配合，患者及家眷学会护理人工肛门的方式和技术。造痿口周围皮肤因常常受造口袋摩擦及粪便刺激，易发生出血、水肿、糜烂。故应告知患者及家眷造痿口周围皮肤应维持清洁干燥。每次改换造口袋前用温水清洁皮肤，柔软干毛巾擦干后涂氧化锌油爱惜。乙状结肠造痿口可使周围腹壁组织形成瘢痕而慢慢收缩，故开放后需进行扩张造痿口。第一由医生或护士执行23次后，指导患者或家眷天天用食指蘸石蜡油后伸入人工肛门内左右扩肛，嘱患者及家眷插入手指时，动作应轻柔，勿粗鲁、过深，避

8、免肠穿孔。因排便位置的改变，具排便反射也会相应改变，故因进行排便训练。每日晚餐后，用1%香皂水500ml灌肠，水温39c41C,肛管插入深度为1015GR1插管时取坐位或屈膝侧卧位，此体位可使腹直肌松弛便于插管；拔管时取平卧位，现在腹直肌被拉紧，机械性压迫人工肛门，使灌肠液反流减少2。持2510天后，排便即可操纵在每日12次，使患者在尽可能短的时刻内达到与正常人近似的排便功能，帮忙患者重建排便反射弧3。支持教育系统人工肛门因排便方式改变，患者感觉自我形象改变，且护理上给病人及家眷带来诸多不便，患者比较容易显现厌恶情绪，悲观失望，对生活失去信心，有的乃至因不能同意而舍弃手术。因此，与患者的沟通超

9、级重要。信息支持。病人入院后，护士应第一与患者成立友好的关系，交流思想，了解患者的心理动态。为患者及家眷提供有关疾病信息及说明手术的必要性，介绍手术医生的技术水平及现代医疗进展情形等。也可向患者介绍成功病例，鼓舞他们就疾病康复、适应社会方面的先进体会进行交流，可起到专门好的成效。心理康复。人工肛门患者的心理创伤往往大于生理创伤，患者在术后一段时刻会显现意志消沉，精神萎靡等现象。应针对患者具体的心理问题踊跃采取心理干与，排除心理负担，唤起患者树立战胜疾病的信心，使患者从头纳入正常的生活轨道4。成立社会支持系统。患病期间家眷应给以精神及经济上的支持，使患者和家眷成立一种有利于康复的心理环境。另外，

10、患者在康复时期，可参加由同种病例病人组成的委员会，按期进行交流体会、心理状况、后期生活质量及社会适应心得等。并发症自我观看及康复护理出院时指导患者自行观看造痿口有无出血、回缩、坏死。养成按时排便的适应，观看大便的颜色、形状、量，并按期扩张造痿口,同时观看有无排便困难。指导患者正确把握活动量及程度，以防造痿口肠管脱出。5总结运用奥瑞姆自理模式的三个护理系统对人工肛门患者进行全面的护理，正确指导患者把握、运用自我护理的方式和技术，能帮忙患者正确对待躯体形象改变所带来的阻碍，强化患者的自我责任感，有助于调动和激发患者的主观能动性。提高了患者的自理能力，有助于增强患者自信心，引导其参加社会活动，成立良好的人际关系，恢复心理平稳和健康人格，从头融入家庭和社会中，从而提高患者的后期生活质量和生存率。在护理进程中，也可促使形成良好的护患关系，提高了中意度。更要求护士针对患者的年龄、生活经历、社会文化背景等因素，进行针对性的“试探护理”，而不是只是熟练地执行标准化操作和熟练地完成任务5。【参考文献】李小妹.护理学导论,长沙：湖南科学技术出版社，2001:130-131.梁柯.MILES术后人工肛门的护理J.医药论