外科护理年工作总结

1、2010年外科护理工作总结光阴荏苒，岁月如梭，二0一0年即将结束，回顾过去的一年里，在院长的直接领导下，由于护理部及各相关科室的鼎立支持、经过全体护理人员的共同努力，团结奋斗，使医院护理工作任务得以圆满完成，取得了精神文明和物质文明的双丰收。为了总结经验，找出不足，探索卫生工作改革，理清思路，对二0一0年的护理工作从几个侧面总结如下：一、认真贯彻执行医院的各项规章制度，自觉维护医院公共秩序，遵纪守法。以外科工作为重点，围绕医院护理的中心工作，不断深化改革，从而促进了护理工作上台阶、上档次、上水平，全面落实了医院综合目标管理责任制。二、业务完成情况：一年来共收治病人人次，门诊病人人次，静脉输液人

2、次，肌肉注射人次，皮试人次，静脉注射人次，吸氧人次，灌肠人次，导尿人次,健康教育人次，换液体瓶。三、认真抓好医护人员的素质培养，强化医德医风教育，护理工作的效率和质量与工作人员的素质，护理技术、药品器械、仪器设备和时间等各种因素的科学管理有着密切的关系，缺一不可，而人则起着主导作用，因此只有抓好医护人员的素质培养，提高医护人员的思想水平和业务水平，才能保证护理工作的效率和质量。坚持把政治思想工作落实到业务中去，开展了以改善医疗作风和服务态度，增强责任心，提高医护质量为主要内容的医德医风教育，积极参加院内组织的医德医风教育和法制教育。树立了“病人第一”“质量第一”和“社会效益第一”的宗旨，取得了

3、经济效益和社会效益双丰收。认真抓好技术素质培训。随着医学科学的发展，器械和技术的更新，掌握新知识新技术是摆在我们面前的首要任务，因此我们着重加强了医护人员的技术素质培训，近一年来，我们组织全科护理人员参加全院性基本理论学习好技术培训，在全院性考试考核中，护理人员成绩平均在85分以上。除坚持每月两次的业务学习外，有选择性的请有关科室医生讲授外科新进展、新理论、新仪器的使用和操作方法，在日常工作中，以老护士为业务骨干，坚持做好传、帮、带。扎扎实实开展三基三严训练，利用晨会和工作间隙，不定期抽查考核，以巩固学习成果。通过培训全体护理人员熟练掌握了技术，护理人员的技术水平有了较大的提高。四、实行社会监

4、督和院内监督。为了更好的服务于病人，我们的口号是“以院为家、院兴我荣、院衰我耻、立足本职、建功立业”，苦干实干，争创一流的服务，科内设立了意见本，定期走访病人，召开有关人员座谈会，征求意见，对群众来访来电反映的服务态度不良者给予纪律处分及罚款，并在医护人员中提倡服务礼貌用语“请”、“对不起”、“谢谢”等一系列的措施，收到良好效果，受到领导的表扬，得到人民群众的信赖。五、通过开展爱国卫生运动，清除垃圾和污物，杜绝不卫生死角，搞好室内外卫生经常化、制度化，分工负责，落实到人，保持了室内外卫生，清洁整齐，为广大病患提供了安静舒适的休养环境。六、加强了病房管理，上档次、上水平，树立了对人民健康高度负责

5、的精神，认真、细致、一丝不苟，杜绝了差错事故。同时保持各种器械完好无损，为病人及时治疗，提供了优质服务，积极做好各种资料的登记。护理文书书写真实、完整、准确、及时，圆满完成各项工作任务。总之，一年来，在各级党委和政府的关怀下，在院长的正确领导下，外科护理工作取得了显著地成绩。回顾过去，我们豪情满怀，展望未来，我们信心百倍。我们决心在新的一年里，努力工作，积极实践，勇于探索，求实创新，把外科护理工作推向新的水平，为广大人民群众的健康保驾护航。|2011年外科护理工作计划2011年度外科的护理工作要继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的服务宗旨，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建

6、和谐护患关系放在第一位，深入开展整体护理工作，全面落实健康教育，结合外科护理专业特点，经过全体护理人员认真讨论特制订2011护理管理目标，并为达到此目标做出相应的年度工作计划。一、护理队伍建设1、按照护理工作需要，合理安排调动，增加新生后备力量，进行严格的岗前培训，理论与实践相结合进行考核。2、根据本科工作需要派出护理人员外出脱产或半脱产学习进修，学习上级医院的先进技术与经验，提高护理人员的业务技术和理论水平。3、抓好继续教育工作，支持鼓励年轻护理人员参加各种函授、高等教育自学考试，提高理论水平。4、加强职业道德教育，强化医德医风建设。二、病房管理1、加强病房卫生管理，达到整洁、安静、舒适、安

7、全，各种卡片齐全。2、保持病房内床单位整齐划一，井然有序。3、保持病区内门窗玻璃的完整。4、保持病区内各种器材、病床的功能正常。三、护理文书书写1、严格执行护理文书书写规范，使各项护理记录客观、真实、内容完善。2、各种表格书写规范，合格率98%。四、院内感染管理与控制1、 参加院内感染小组定期组织的会议，并做好记录，会后及时传达会议内容，加强消毒隔离意识，控制院内感染的发生。2、 常规器械灭菌合格率100%严格执行消毒隔离制度，做好常规器械灭菌效果监测。3、 一人一针一管一用一灭菌执行率达100%4、 一次性注射器、输液器用后毁型率达100%5、 定期对进行病区环境空气消毒。五、护理质量管理1

8、、无菌技术操作合格率95%。2、人员三基三严考核合格率达100%科内每月组织护理业务学习两次，每月护理查房两次，每周晨会提问两次，每月组织理论及技术操作考试考核一次。3、基础护理考核合格率90%。4、急救物品完好率达100%5、I级护理合格率90%。6、护理技术操作合格率达100%六、护理安全管理1、不断进行安全教育，定期进行安全设施检查，排除安全隐患。2、强化安全意识，组织学习各项护理规章制度，严格执行各项护理规章制度及操作规程，预防和杜绝差错事故发生，使其发生率V0.5%。3、预防褥疮的发生，对带入的褥疮做详细记录，并及时治疗。七、推进整体护理工作的开展要以病人为中心开展护理工作，认真落实

9、健康教育工作，提高护士向病人宣教与沟通的技巧，一切从病人利益出发，满足病人的合理需要，密切护患关系。病人对护理人员服务满意率达100%八、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平鼓励护理人员积极参加自学考试，不断学习护理新知识、新技术，以适应护理事业发展需要，提高整体护理服务效能，开展护理科研工作并能总结经验教训，撰写护理论文。在即将到来的一年里，我们要提高服务意识，更新服务理念，以病人为中心，满足病人的合理需要，密切护患关系，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，为病人提供更好的护理服务。同时，服从医院领导，团结全体同志，创造更好地经济效益与社会效益。护理质量持续改进方案一、根据医院的总体规划，

10、结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。二、根据工作计划制定具体考核办法。三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。护理风险防范措施一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱

11、岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。六、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记。八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。九、进

12、行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。十三、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。十五、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。十六、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。

13、十七、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。十八、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。各项护理操作前告知制度1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者配合。3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。重要护理操作告知制度一、对高难度、风

14、险性有创操作，实施前必须提前告知。二、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。三、必要时由患者家属签字。四、操作中关键环节仍要随时解释，尽量减轻患者痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。手术部位确认标识制度与规范一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否

15、与医嘱相符。五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。六、手术病人确认程序：1、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。2、由手术室巡回护士核对签字。3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。4、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。使用监护仪管理办法一、所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识与技能。二、报警系统供应商每年检修校正一次，每3个月设备科工程师进行检修一次。三、监护仪报警音量根据科室的具体情况设置，使护

16、理人员能够听到警声，但又不影响其他病人。四、报警音出现5秒内护理人员必须进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果病情需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。五、交接班时，要查看上一班的主要报警信息，并注意观察该项体征变化情况。六、检查指端挤压情况，每4小时将指端SaQ2传感器更换到对侧。使用输液泵、注射泵的管理办法一、使用前认真阅读使用说明书，熟练掌握其使用方法。二、输液泵没有外渗报警，使用期间注意观察注射部位有无隆起、外渗及红肿。标本采集核对制度一、护士应掌握各种标本的正确留取方法。二、采集标本严格遵医嘱执行。三、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误

17、后，方可执行。四、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。五、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。皮肤压伤登记报告制度一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。、填写皮肤压伤观察表1、在“压伤来源”栏中，注明发生科室。2、在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤状况。3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。五、患者转科时，将观察表随病历一同

18、交至所转科室继续填写。六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。皮肤压伤评估标准I期n期in期IV期、褥疮分期受压处皮肤发红。受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大。表皮水泡破裂，真皮层外露。伤口产生溃疡，并深及皮下组织、肌肉、骨骼及其他组织，坏死组织成黑色。二、院外皮肤压伤病人入院或转科时发现皮肤有问题，经护士及护士长确认上报填写申请表，并将治疗护理结果通知质控组确认后给予加分，具体如下：I期n期in期IV期褥疮痊愈褥疮痊愈褥疮痊愈褥疮痊愈未愈或治疗护理月质量总分加1分月质量总分加2分月质量总分加3分月质量总分加4分周内出院或死亡不加分。、院内不可避免皮肤压伤严重低蛋白症、全身高

19、度水肿、癌症晚期恶液质等患者，入院时未发生褥疮，但有发生褥疮的危险，护士长要及时上报护理部及质控组确认。通过采取有效预防措施未发生皮肤压力伤,根据护理时间长短给予加分：月质量总分加1分。四、院内皮肤压伤入院后病人出现皮肤问题未及时报告质控组确认，未采取积极有效的护理措施，被质控组检查发现，视情节轻重给予减分及处理：I期:褥疮月质量总分减1分n期:褥疮月质量总分减2分ID期:褥疮月质量总分减3分IV期:褥疮月质量总分减4分护理投诉管理制度一、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。二

20、、护理部认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。三、护理部设有护理投诉登记本，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。四、护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。五、根据事件情节严重程序，给予当事人相应的处理。1、给予当事人批评教育。2、当事人认真做书面检查，在科内备案。3、向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。4、根据情节严重程度给予相应的经济处罚。六、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按医疗事故处理条例规定处理。七、护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。

21、护理病例讨论制度一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。

22、七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。危重病人报告制度一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。二、需要报告的危重病人包括：1、需要特殊护理的病人。2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。三、报告程序及时间：1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。2、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理部。3、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。危重病人护理质量管理制度一、对于特殊护理或一

23、级护理的病人，护理工作要责任到人。二、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。三、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。五、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。七、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。八、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。九、保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发

24、生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。十、采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。十一、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。十二、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。十三、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。纠纷病历管理制度一、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。二、完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面与医疗记录一致，如患者死

25、亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。三、检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。四、可复印病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。五、备齐所有有关患者的病历资料。六、迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。七、病历封存后，由医务科指定专人保管。输血查对制度一、检查采血日期，血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。二、查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告,有，无凝血。三、输血前需

26、两人核对患者床号、姓，一名、住院号、血袋号、血型及交叉试验结果、血制品种类和剂量，无误后方可输入。输血时需注意观察，保证安全。四、输血后再次查对以上内容。五、血袋保留24小时，以备必要时送检。难免褥疮登记汇报制度难免褥疮定义：以强迫体位，如：重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存高龄（R70岁）、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的一项或几项可申报难免褥疮。一、凡发生阶难免褥疮，无论是院内还是院外带来的，均要登记并上报护理部。二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查。三、填

27、写难免褥疮观察表，在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名。在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。四、积极采取措施，密切观察皮肤变化，并及时、准确记录。五、当患者转科时，请将观察表转交所转科室继续填写。六、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部备案。七、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩，按院内发生褥疮处理。八、护士长应于褥疮发生后实地查看病人，检查责任护士褥疮监控措施是否落实。护理记录记载是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。保护性医疗制度和保护患者隐私制度患者具有隐私权，隐私权必须得到保护。保护患者隐私是临床伦理学尊重原则、有利原则和不伤害原则的体现和要求

28、。由于，医护人员在疾病诊疗活动中所处的地位特殊，会主动或被动地了解患者的病史、症状、体征以及个人的习惯、嗜好等隐私秘密。因此，医护人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者隐私的义务。一、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语，可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗，以免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。二、医护人员在查房时，可能对患者造成伤害的病情分析必须在病室外进行。三、患者的隐私在诊疗过程中仅向医务人员公开，是不愿让他人知道的个人私有领域，医护人员有义务为其保守秘密，维护患者的各种利益，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露患者隐私。四、

29、医护人员在为异性患者进行诊疗、护理过程中，必须有二人以上人员在场，并注意加强对患者的保护。五、对于可造成患者精神伤害的疾病、生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，要履行告知义务。在不违背保护性医疗制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧视患者，在向患者和家属告知病情时，使用规范语言，特别要讲究语言艺术和效果。护理部年终工作总结*年是医疗质量管理效益年，是我院建设新型一流专科医院关键性一年，护理部紧紧围绕卫生厅对护理工作的要求和医院“216”目标，在院党委和分管院长领导下较好地完成了各项护理任务，现对一年的工作总结如下：一、执行ISO质量管理文件，提高护理质量1 .完善ISO9000质量标准文件。严格

30、执行ISO9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行ISO9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了护理部作业指导书，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教

31、育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。2 .精心组织护理质量体系的运行与实施为了把ISO标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查

32、一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总

33、结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实

34、行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。3 .抓好危重病人管理和基础护理的落实我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导，以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人

35、（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；三病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。一年来抢救危重病人205人次、特护病人356人次、一级护理病人1507人次，护理部指导协调抢救病人26人次，护理技术操作合格率97%,基础护理合格率95%,特护、一级护理合格率98%,护理文书书写合格率98%,急救物品完好率100%,常规器械消毒灭菌合格率100%,年褥疮发生次数为0,病

36、人满意率为99%.4 .组织护士认真学习ISO9000护理作业指导书从2010年1月ISO9000护理作业指导书开始试运行至今，护理部制定了学习计划，1-3月份以护理单元为单位组织护理人员学习各项规章制度和岗位职责并进行了考试，4-6月份对护理作业指导书的剩余部分进行学习，并于7月4-5日对全体护理人员进行了考试，通过学习使护理人员能够基本掌握ISO9000作业指导书基本内容，明确职责，使各项护理工作有章可循。于2010年7月1号正式运行，通过近一年的临床实施，提高了护理质量和病人满意度。ISO9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸

37、科医院护理品牌，打下了坚实的基础。二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到

38、一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都

39、要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。3、ICU独立理顺了与外科的关系，ICU护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，ICU成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；胸外一护理单元

40、获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生1随着社会进步，科学

41、的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了如何应对举证倒置的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅山东省护理文书书写要求及格式的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写

42、的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质1.护士长培养护理部进行了护理管理理论、护士长素质与护理管理技巧、论护士长的多元意识护理质量持续改进、安全等知识的培训，举办护理管理经3交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在