二、白虎加人参汤

1、二、白虎加人参汤二、白虎加人参汤主讲：陈建主讲：陈建方药煎服方药煎服【方药】 知母六两 石膏一斤（碎）甘草二两（炙）人参二两粳米六合 【煎服】 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月，尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血、虚家，亦不可与，得之则腹痛、利者，但可温之当愈。 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168） 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主

2、之。（169） 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170） 若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）原文原文【方解】 白虎汤清阳明之热 人参益气生津。【功效】辛寒清热、益气生津【主治】热盛津伤（阳明胃热炽盛，津气受伤）之证 主症：白虎汤证而又烦渴，饮水不解，脉芤，中暑，身热，汗出，恶寒，口渴，恶心，尿赤。 副症：或时时恶风，或舌燥而背微恶寒。功效主治功效主治 本方现代临床常用于暑热，小儿夏季热、流行性感冒、大叶性肺炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等急性热病属阳明气分热盛，气阴两伤的患者。 此外，还用于消渴（如糖尿病、尿崩症、神经性多饮

3、多尿症等等）、红斑性狼疮等内伤杂病属肺胃热盛、津气两伤，大渴喜饮之病人。 本方和生脉饮、缩泉丸合用治疗神经性多饮多尿证有较好疗效，治疗尿崩症，在某些时候可改善一些症状。临证思路临证思路 杨某，男，32岁。病人体质营养良好，发病已二、三日，发热，体温39.8，大汗、口渴引伙饮，皮肤湿润灼热，口千舌燥 。主诉烦热，有轻度恶风，脉见滑数而芤，心下痞，为处白虎加人参汤，次日体温正常，有头痛，口渴，续服前方二日，数日后随访，言服二日后已复常。（一）（一）胃热津伤胃热津伤案案 （二）遗尿案（二）遗尿案 城南妇人，腹满身重，遗尿，言语失常。他医曰:不可治也。肾绝矣。其家惊慌无措，密召予至，是医尚在座，乃诊之

4、曰：何谓肾绝?医家曰:仲景谓溲便遗失，狂言，反目直视，此谓肾绝也。予曰:今脉浮大而长，此三阳合病也，胡为肾绝?仲景云:腹满身重，难于转侧，口不仁，澹语、遗尿。发汗则澹语，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎证也。今病人谵语者，以不当汗而汗之，非狂言反目直视，须是肾绝脉，方可言此证。乃投以白虎加人参汤，数服而病悉除。（许叔微医案） （三）严重饥饿症案（三）严重饥饿症案 吴某某，女，35岁，1987年12月2日人院。六个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖，进食后症状即消失。初每日发作3-5次，后日渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。三个月内体重由52公斤增加至87公斤，腹围由78厘米增

5、加至126厘米。全身无力，行走困难。无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作B型超声、脑CT、脑血流图、24小时尿17羟、17酮类固醇、空腹血糖测定等多项检查均正常。 在郑州某医院按“下丘脑综合征”治疗月余，病情反而加重。后转某中医院以“中消”症服“加味玉女煎”、“知柏地黄汤”等百余剂，未见效果。入我科后，停服以往所用一切药物。予自虎加人参汤每日1剂，分两次煎服。服药1剂，次日(入院第二日)强食症状即消失，每日二餐各进食三两已可。6天后体重下降5. 5公斤。第8日能下床活动，生活自理。第12日痊愈出院。共服药12剂。出院后随访半年未反复，体重、腹围恢复如病前，能正常参加田间劳动。 按语:本

6、案中虽无多饮、多尿、大便干燥之证，但善饥多食一症其病机与“中消”相似。在治疗方面，程钟龄提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾”。虽未明其方药，但已立其大法。又素问阴阳应象大论云:“壮火食气。”本案也确实现有气虚之证，故以白虎加人参汤清热、益气两相兼顾，投之果中。（四）热盛伤津（四）热盛伤津(甲状腺危象甲状腺危象)案案 杨某，女，26岁。因患“甲亢”病在我院门诊服药，后于1986年4月22日收住院手术治疗。手术顺利。术后24小时左右患者突然烦躁不安、谵妄、腹泻水样便数次。且高烧、口渴喜饮，大汗淋漓。舌红而少津、苔黄，脉数而虚大无力。诊断为“甲亢”术后并发甲状腺危象。中医辨证为阳明热盛，气津两伤。治

7、宜清热除烦，益气生津。遂投: 生石膏100克，知母10克，炙甘草6克，粳米 15克，入参10克。 速煎1剂口服，上症迅速减轻。再投3剂善后，诸症消失，治愈出院。（五）消渴案（五）消渴案(糖尿病糖尿病) 金某，男，55岁，1981年3月11日初诊。口渴多饮，神疲消瘦，全身无力，已五六个月，某医院诊断为“糖尿病”，服中西药不效，前来就诊。化验尿糖(+)，空腹血糖240mg %，舌苔黄白厚，脉洪滑而有力。诊为消渴，乃阳明热盛，气阴两伤。治宜清热益气生津。处方: 石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，麦冬30克，沙参30克，葛根18克，花粉30克，党参9克，6剂。 二诊:口干与全身无力好转，

8、尿糖(一)，脉洪，前方继服1剂。三诊:口渴大减，饮水基本正常，全身较前有力。苔薄，脉洪，尿糖(一)，空腹血糖140mg，前方继服60剂。四诊:症状消失，苔薄白，脉滑。尿糖(一)，空腹血糖80mg% 。（刘景祺医案） 按语:三多一少病消渴，肺燥胃热肾精脱。本案所见，以胃热为主，兼有津伤气耗，故以白虎加参汤清热益气生津。景岳全书指出;“凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证，果为实火，致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴自止。”据报道，本方用治消渴病热象明显者，有良效。（六）暑厥案（六）暑厥案 林某某，女，38岁。夏月午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，牙关微紧。舌苔黄燥，脉洪大而芤，诊为

9、暑厥。暑热播灼阳明，故见身热炽盛;暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而气粗如喘;热郁气机则肢厥;热上扰神明则神昏;脉洪大而芤，为正不胜邪之象。治以清暑泄热，益气生津。投白虎加人参汤: 朝鲜白参、知母、梗米各15克，石膏30克，甘草9克。 服1剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴，且欲冷饮，再投7剂而愈。 按语:本案乃夏月中暑，津伤气耗而发病。素间生气通天论).云:“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”又云:“因于暑，汗，烦则喘喝。”其四肢厥冷，乃因阳气闭郁于内，不达四肢所致。故以白虎加人参汤清著热，益气津。待暑清热泄，气津两复，则厥疾乃廖。（七）痿证案（七）痿证案 李某某，男，71岁

10、,1979年7月23日就诊。全身无力已半年，两腿无力较甚，但关节不肿不痛，走路不过一里则劳累不堪，口渴喜冷饮，纳呆。脉洪滑。辨为阳明热盛，气津两伤。处方: 石膏18克，知母18克，甘草12克，花粉18克，党参9克，粳米18克。 服21剂，纳增，口渴止。现能步行三里而不倦，起坐自如。（刘景祺医案） 按语:下肢痿软而见口渴喜冷饮，脉洪滑，乃病在阳明燥热内盛。素问痿论指出:“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”故阳明热盛，伤津耗气，使四肢筋脉失养而致肢体痿软，不能行走。故用白虎加人参汤加党参、花粉以清阳明燥热，兼以益气生津，此素间痿论所谓“治痿独取阳明”之又一法也。（八）产后服石

11、膏案（八）产后服石膏案 俞长荣伤寒论汇要分析载:玉锡村林某妻，产后三日，发热不退，口渴，烦躁不安。前医认为“败血攻心”症，以生化汤加减治疗，反增气急，谵语，自汗出。病后二日(即产后五日)请我诊治。 患者脉洪大而数，舌质红绛而燥。我与人参白虎汤。处方:生石膏一两二钱，知母三钱，潞党参一两，炙甘草二钱。嘱以粳米四两用水三大碗煮至微熟为度，取米汤三杯入上药，煎成一杯;剩余米汤留作次煎用(次煎两杯煎一杯)日服两次。 时值隆冬季节，病家见方中有石膏，颇为疑惧。盖乡人虽不识药性，但石膏大寒则为群众所共知，且俗例“产后宜温不宜凉”，所以犹豫不敢服用。 后经我解释，说明产后宜温乃一般治法，如有特殊情况，则不受此拘限。古人治产后病，亦有用攻下或寒凉者(按指金匮用大承气汤以及竹茹、石膏之类)。可见产后不拒寒凉，有古训可资参考。现病者高热，口渴，烦躁，汗出，脉洪数，舌质红绛燥