化脓性脑膜炎全解课件

1、化脓性脑膜炎全解化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎Purulent meningitis第一页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解定义定义(dngy)l 化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎）是由化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经(zhngshshnjng)系统感染性疾病。l 临床特点：发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液的化脓性改变。l 病死率高，后遗症多。第二页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解 第三页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解发病(f bng)年龄 婴幼儿多见，2岁以内发病者占该病的75%，发病高峰年龄(ninlng)是6-12月,冬春季是化脑的好发季节第四页，共三十一页。化脓性脑膜炎全

2、解病原菌病原菌 肺炎链球菌、脑膜炎双球菌最为常见，b型流感嗜血杆菌也较常见。 新生儿期病原菌多为G-杆菌，金黄色葡萄球菌、溶血链球菌。 2月以上(yshng)婴幼儿和儿童：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌，b型流感嗜血杆菌。 12岁以上：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌第五页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解入侵(rqn)途径入侵途径入侵途径：血行感染，细菌(xjn)穿过血脑屏障到达脑膜:上呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部邻近组织器官感染： 中耳炎、乳突炎直接感染，与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道等，细菌直接进入蛛网膜下腔，第六页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解病理与发病病理与发病(f bng)(f bng)

3、机理机理 脑膜为主的炎症脑膜为主的炎症(ynzhng)(ynzhng)病理：病理：闭塞性小血管炎。闭塞性小血管炎。第七页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍（激惹-意识不清-嗜睡-昏迷）、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现（脑水肿、脑脊液 循环障碍）头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、 Kernigs、 Brudzinski征阳性不明显第八页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解细菌性脑膜炎的实验室检查(jinch)方法 细菌(xjn)

4、感染的相关炎性指标 脑脊液常规、生化检查 脑脊液病原学检查（细菌培养、细菌涂片、非培养细菌抗原检测）第九页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解细菌性脑膜炎的相关(xinggun)炎性指标外周血白细胞总数升高(shn o)，中性粒细胞为主血液细菌培养阳性血清C反应蛋白升高：对细菌性脑膜炎的灵敏度为96%，特异性93%，阴性预测值99%。正常的C反应蛋白对于细菌性脑膜炎诊断具有较高的阴性预测值IIB脑脊液C反应蛋白浓度升高：对细菌性脑膜炎的敏感性范围为18%100%,特异性范围为75%100%血清降钙素原浓度升高：诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%，特异性为100%、目前实验室检测血清降钙素原浓度不方便，

5、尚不能推荐此检测IIC第十页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解细菌性脑膜炎典型(dinxng)的脑脊液改变压力升高，一般在200500mmH2O之间外观浑浊至脓性白细胞计数升高，在10005000个/3(可低于100，或者高于10000个/mm3),中性(zhngxng)粒细胞占80%95%约50%60%脑脊液葡萄糖浓度等于50*106/ml,以多核细胞为主。糖0.4g/l。第二十一页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解 3、抗利尿激素(j s)异常分泌综合征： 炎症刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多，加重脑水肿4、脑积水：头颅增大、骨缝分离、前囟扩大饱满等 5、各种神经功能障碍：智力低下、癫痫、视力障

6、碍、神经性耳聋、瘫痪等。第二十二页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解治疗(zhlio)一、抗生素治疗一、抗生素治疗 一般原则： 临床(ln chun)怀疑化脑者，应首先腰椎穿刺行脑脊液常规和生化检查，立即立即开始抗菌治疗，不应等待培养和药敏结果（注意腰穿禁忌症）1. 用药原则：选用病原菌敏感、能透过血脑屏障的药物2. 病原菌未明确之前的抗生素选择：三代头孢 头孢曲松钠、头孢噻肟钠，对头孢过敏者， 用美罗培南第二十三页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解治疗(zhlio)3. 病原菌明确后的抗生素选择： 肺炎链球菌：头孢曲松、头孢噻肟、美罗 培南、万古霉素 脑膜炎双球菌：头孢曲松 流感嗜血杆菌(gnjn)

7、：头孢曲松。 大肠杆菌：头孢曲松、美罗 培南 金黄色葡萄球菌选用万古霉素第二十四页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解治疗治疗(zhlio)4 抗生素的疗程： 致病菌不明的化脓性脑膜炎至少14-21天 肺炎链球菌至少14天 脑膜炎双球菌：7-10天 流感嗜血杆菌B株脑膜炎7-14天 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌(p to qi jn):3-4周 革兰阴性杆菌脑膜炎至少21天 第二十五页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解 无并发症，临床症状消失、接近完成疗程时复查1次脑脊液 治疗不顺利(shnl)，及时复查脑脊液第二十六页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解治疗(zhlio)2、肾上腺皮质激素： 能够控制炎症，减少

8、渗出，降低(jingd)颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环。 地塞米松 0.15mg/kg/次，q6h, iv 连用3-5天第二十七页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解治疗(zhlio)3、对症和支持治疗(zhlio)1）严密监测生命体征 2）处理颅内高压： 20%甘露醇，每次2.55ml/kg，30min内静推，每46小时一次，23日后减少次数，710日停用。 地塞米松 利尿剂3）控制惊厥：安定、苯巴比妥、水合氯醛4）维持体内水电解质酸碱平衡。5) 丙球、能量及维生素等支持疗法第二十八页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解治疗(zhlio)4、并发症的治疗1）硬膜下积液：穿刺放液2）脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流(ynli)3）脑积水：手术第二十九页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解 谢谢谢谢(xi xie)第三十页，共三十一页。化脓性脑膜炎全解内容(nirng)总结化脓性脑膜炎。肺炎链球菌、脑膜炎双球菌最为常见，b型流感(li n)嗜血杆菌也较常见。脑脊液病原学检查细菌培养。在未经治疗的患儿中，脑脊液培养阳性率在70