肿瘤药物安全用药

1、抗肿瘤药物安全用药患者安全目标n严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性n提高用药安全n建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱n建立临床实验室“危急值”报告制度n严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误n严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求n防止与减少患者跌倒事件发生n鼓励主动报告医疗安全（不良）事件n鼓励患者参与医疗安全护理安全给药要求合理的时间 准确的剂量 可靠的质量 正确的途径 完好的装置 警惕过敏反应 注重个体差异 详尽告知事项 观察疗效和处理不良反应并做详细的记录 抗肿瘤药品市场结构及其变化趋势到到20102010年，分子靶向药物的市场份额

2、将突破年，分子靶向药物的市场份额将突破40%!40%! 资料来源资料来源: :CA.Cancer.J.ClinCA.Cancer.J.Clin 附图附图：全球抗肿瘤药物市场结构全球抗肿瘤药物市场结构(2004)(2004)影响抗肿瘤药物疗效的因素药物方面的因素药物方面的因素 药物选择药物剂量 给药方案给药途径 给药时间给药顺序 给药护理n给药前 1 了解过敏史2 给药途径 3 给药时间 4 给药速度5 给药剂量 6 给药部位 给药护理给药中1 询问患者感受2 给药速度3 观察不良反应并处理给药后1 观察药效及不良反应并处理2 药物不良反应的报告制度3 重视药物治疗的依从性 给药顺序环磷酰胺 与

3、VCR联用 先用VCR 6-24h 后用CT 5氟脲嘧啶 与MTX合用 在MTX 6h后给本药 与DDP合用 先用DDP后用本药 与CPT-11合用 先用本药再用CPT-11给药顺序甲氨喋呤 与阿糖胞苷合用 用本药24h前或10 min后使用阿糖胞苷 与门冬酰胺酶 用门冬酰胺酶 10d后用本药，或用本药后24h 给门冬酰胺酶，与FU合用 本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗；与VCR合用 先予VCR 30min或6-24h后用MTX给药顺序顺铂与紫杉醇合用 先用紫杉醇与MTX合用 先 MTX 长春新碱 与门冬酰胺酶合用，应先于门冬酰胺酶给药前12-24h用本药给药顺序奥沙利铂 须在5-FU前使

4、用；治疗卵巢癌，本药 每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h 盐酸阿霉素/ 表阿霉素 与紫杉醇合用 应先用本品，反之加重两药的毒性 吡喃阿霉素(THP) 治疗卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可减轻药物不良反应 给药顺序紫杉醇 n 如先用长春碱类药后，用本药可增强长春碱类药物的作用n国外报道：非小细胞肺癌 滴注本药24h，接注DDP 卵巢癌 滴注本药3h或24h, 接注DDP培美曲塞二钠n 本品给药结束后30min 再给予顺铂滴注2h给药顺序阿糖胞苷 与VLB联用 先用 VLB 6-12h 后用本药， 伊立替康 与CF/5-FU合用，先用本药滴注90min， 后予CF5-FU

5、.给药顺序健择 卡铂给药4h后 再给健择的疗效最好 与顺铂联合用药，健择于1、8d给药， 顺铂在第8d给药，不良反应会有减轻 化疗药物输注特性烷化剂(细胞毒)类代表药（IFO）Ifosfamide（异环磷酰胺、匹服平、IFO）是一种新型的烷化剂类化疗药（环磷酰胺的衍生物），对肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤疗效较好，其主要急性毒性反应为出血性膀胱炎n仅能用NS稀释，在GS中稳定性及药效下降, n只能静脉滴注，稀释后的IFO至少应加入500-1000mlNS或林格氏液中静滴34hn准确记录出入量，用药6h内观察每小时尿量、性状、尿Ph值静注浓度1-2min; 滴注速度应缓慢；与CF合用可增加疗效亦可增加毒性

6、用药中不能饮酒或服阿司匹林；保存于1530度的室温中，不可日晒或冷冻。n盐酸吉西他滨（健择、泽菲） 静滴30min 最长不超过60min 抗生素类新药代表药nDoxorubicin(多柔吡星脂质体,楷莱,Caelyx)n通过抑制DNA、RNA和蛋白质合成的细胞毒作用，用于骨肉瘤或不能耐受VCR、博莱霉素或其他蒽环类联合化疗的病人。n只能用5GS稀释经振荡溶解后才能使用。n可逆性的心脏毒性。 表阿霉素(EADM) 静推 2mg/ml 速度 3-5min， 可持续滴注24或48h 避免与其他化疗药相互接触或置于同一容器中。 吡喃阿霉素（THP） 难溶于生理 盐水 , 先用5%G.S或注射用水溶解，

7、 静滴30-60min 膀胱灌注15-30mg /15-30ml,保留1-2h； 阴凉处贮存米托恩醌（M） 溶于NS、5%GS内至少50L， 注射时间不少于30min； 遇低温可析出晶体可温热待晶体溶解后使用；放线菌素D(AD) 注射用水溶解后用 NS稀释 静脉滴注液的最高浓度为10ug/ml； 滴注时间不少于15min； 配置与使用均应在避光下进行； 铂类n顺铂（DDP） 不得与铝制品接触 冷藏 卡铂（CBP、铂尔锭） 禁接触铝制品 避光输注 最好现配现用 注射时间：15-60min； 易过敏，用药后第一个15min应注意观察； 避光阴凉处贮存n奥沙利铂（OXA、 L-OHP） 静滴2-6h

8、 避免冷刺激 禁接触氯化物 、铝制品 碱性药物（尤其是5-FU) 避光 n奈达铂 静滴1h 结束后继续输1000ml液体化疗辅助药物n盐酸昂丹司琼（欧贝、枢丹、枢复宁）静注时间5min ，现配现用 避光阴凉处保存化疗辅助药物n帕米膦酸二钠（阿可达、博宁）注射剂不得用含钙溶液稀释，限制钙剂与维生素D的摄入；尿量保持/，治疗高钙血症时滴注时间至少，多发性骨髓瘤所致溶骨性骨质损害：静滴时间至少；乳腺癌所致溶骨性骨转移：滴注时间不少于；出现明显低血钙，可补充葡萄糖酸钙 避光阴凉处保存化疗辅助药物n康莱特 不得与其他药物混合使用 静滴时应防止渗流血管外 冬季可用30c温水预热 如发现油、水分层（乳析）现象，严禁静脉使用 如有轻度静脉炎，可在注射本品前后输注生理盐水或 5%葡萄