上肢-局部解剖

1、1234概述境界分部与颈的分界：颈部的下界与胸的分界：三角肌前后缘与腋前后襞中点的连线肩、臂、肘、前臂、手部5概述6 上界：胸大肌与背阔肌止点下缘上界：胸大肌与背阔肌止点下缘下界：肱骨内上、外上髁连线以上下界：肱骨内上、外上髁连线以上两横指处的环行线两横指处的环行线上界：为肘部的下界上界：为肘部的下界下界：腕上界：桡尺骨茎突连线下界：腕上界：桡尺骨茎突连线近侧两横指的环行线近侧两横指的环行线概述境界臂部臂部肘部肘部上界：上界： 为臂部的下界为臂部的下界下界：下外侧界为肱桡肌，下界：下外侧界为肱桡肌， 下内侧界为旋前圆肌下内侧界为旋前圆肌前臂前臂7肩部8臂部臂部臂部臂前区臂后区9浅层结构手背静脉

2、网手背静脉网外侧：头静脉外侧：头静脉锁骨下锁骨下V或腋或腋V 肘正中肘正中V 前臂正中前臂正中V内侧：贵要内侧：贵要V肱肱V或腋或腋V10浅层结构臂臂4上上2内、外侧内、外侧下下2内、外侧内、外侧臂外侧上皮臂外侧上皮N（腋（腋N的分支）的分支）臂外侧上部臂外侧上部臂外侧下皮臂外侧下皮N（桡（桡N的分支）的分支）臂外侧下部臂外侧下部肋间臂肋间臂N（第（第2肋间肋间N分支）分支）臂内侧上部臂内侧上部臂内侧皮臂内侧皮N（臂丛内侧束的分支）（臂丛内侧束的分支）臂内侧下部臂内侧下部11深层结构臂前、后骨筋膜鞘臂前、后骨筋膜鞘（含肱血管、正中（含肱血管、正中N、肌皮、肌皮N、臂肌臂肌）臂内侧、外侧肌间隔臂

3、内侧、外侧肌间隔+肱骨肱骨12深层结构13深层结构肱动脉肱动脉1）行程：）行程：在大圆肌在大圆肌下缘续于腋动脉，沿下缘续于腋动脉，沿肱二头肌内侧缘下行肱二头肌内侧缘下行至平桡骨颈处分为桡至平桡骨颈处分为桡动脉和尺动脉。动脉和尺动脉。2）分支：）分支：肱深动脉肱深动脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧下副动脉尺侧下副动脉14深层结构肱静脉肱静脉行程：行程：共两条，伴动共两条，伴动脉两侧上行脉两侧上行正中神经正中神经 行程：行程：由肱动脉的外由肱动脉的外侧跨其前方（臂中份）侧跨其前方（臂中份）至其内侧下行至其内侧下行 尺神经尺神经 行程：行程：穿臂内侧肌间穿臂内侧肌间隔伴尺侧上副动脉在隔伴尺侧上副动

4、脉在臂后区下行臂后区下行 15深层结构桡神经桡神经行程：行程：在臂后区的肱在臂后区的肱骨肌管内，伴肱深血骨肌管内，伴肱深血管紧贴于肱骨的后面。管紧贴于肱骨的后面。 肌皮神经肌皮神经 行程：行程：行于肱二头肌行于肱二头肌与肱肌之间，移行为与肱肌之间，移行为前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 1617浅层结构外侧：头静脉外侧：头静脉内侧：贵要内侧：贵要V臂外侧上皮臂外侧上皮N（腋（腋N的分支）的分支）臂外侧上部臂外侧上部臂外侧下皮臂外侧下皮N（桡（桡N的分支）的分支）臂外侧下部臂外侧下部臂后皮臂后皮N（桡（桡N的分支）的分支）臂后区的皮肤臂后区的皮肤前臂后皮前臂后皮N（桡（桡N的分支）的分支）前臂后区的

5、皮肤前臂后区的皮肤内、外侧内、外侧前面前面18深层结构桡血管神经束桡血管神经束骨后筋膜鞘：骨后筋膜鞘：含肱三头肌、肱深血管、桡尺含肱三头肌、肱深血管、桡尺N一段一段肱骨肌管：肱骨肌管：又称桡又称桡N管，由肱三头肌与桡管，由肱三头肌与桡N沟构成沟构成内上斜向外下的管道，内含桡内上斜向外下的管道，内含桡N及肱深血管及肱深血管桡桡N肱深肱深A发肌支支配肱三头肌发肌支支配肱三头肌（经肱骨肌管）（经肱骨肌管）前支前支桡侧副动脉桡侧副动脉后支后支中副动脉中副动脉尺神经：尺神经：与尺侧上副动脉伴行与尺侧上副动脉伴行19图图7-12 P2072021肘部肘部肘部肘前区肘后区22浅层结构肘正中静脉肘正中静脉滑车

6、上淋巴结滑车上淋巴结23深层结构肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜意义意义：与：与肱二头肌腱肱二头肌腱 交接交接处，是触摸肱动脉搏动和测处，是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位量血压的听诊部位24深层结构境界境界上界：肱骨内、外上界：肱骨内、外 上髁的连线上髁的连线 下外侧界：肱桡下外侧界：肱桡 肌肌下内侧界：旋下内侧界：旋前圆肌前圆肌顶：肘前区筋膜，顶：肘前区筋膜，肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜 底：肱肌、旋后肌、底：肱肌、旋后肌、肘关节囊肘关节囊25深层结构内容物内容物肱二头肌腱（位于桡侧）肱二头肌腱（位于桡侧）肱肱A、V桡尺桡尺A、V正中正中N（最尺侧）最尺侧）桡桡N（窝外肱桡肌与肱窝外肱桡肌与肱肌之间

7、）肌之间）前臂外侧皮前臂外侧皮N（肱肌与肱肌与肱二头肌腱之间）肱二头肌腱之间） 26 肘关节在屈肘为直角，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端三者肘关节在屈肘为直角，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端三者呈尖向远侧的等腰三角形。伸直时，三点则在一条直线上。呈尖向远侧的等腰三角形。伸直时，三点则在一条直线上。肘关节屈曲呈肘关节屈曲呈90时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端三者形成尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。三者形成尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。27肘关节动脉网 桡侧副动脉桡侧副动脉 桡侧返动脉桡侧返动脉 中副动脉中副动脉 骨间返动脉骨间返动脉

8、尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧下副动脉后支尺侧下副动脉后支 尺侧返动脉后支尺侧返动脉后支 尺侧下副动脉前支尺侧下副动脉前支 尺侧返动脉尺侧返动脉意义意义：在肱深在肱深A发出点以下结扎肱发出点以下结扎肱A时，该网可起侧支循环作用时，该网可起侧支循环作用28前臂部前臂部前臂部前臂前区前臂后区29浅层结构外侧：头静脉外侧：头静脉内侧：贵要内侧：贵要V中部：前臂正中中部：前臂正中V V：起自手掌起自手掌V V丛丛上行，注入肘正中上行，注入肘正中V V或贵要或贵要V V前臂外侧皮前臂外侧皮N N（肌皮肌皮N N的终支）的终支）前臂外侧部前臂外侧部 前臂内侧皮前臂内侧皮N N（臂丛内侧束分支）臂丛内侧束分

9、支）前臂的内侧前臂的内侧 30深层结构前臂内侧、外侧肌间隔前臂内侧、外侧肌间隔+桡尺骨桡尺骨前臂前、后骨筋膜鞘前臂前、后骨筋膜鞘（含桡尺血管、正中（含桡尺血管、正中N、前臂前群肌等）、前臂前群肌等）31深层结构32深层结构桡血管神经束桡血管神经束走行：走行：行行肱桡肌内侧肱桡肌内侧桡骨茎突分支桡骨茎突分支 桡动脉：桡动脉：分支分支 ：桡侧返桡侧返A起始端发出，行向外上方与桡侧副起始端发出，行向外上方与桡侧副A（肱（肱深深A分支）吻合分支）吻合肌支、皮支肌支、皮支 沿途发出支配附近肌与皮肤沿途发出支配附近肌与皮肤 掌浅支掌浅支腕前区发出，向下往鱼际肌表面至手掌腕前区发出，向下往鱼际肌表面至手掌

10、形成掌浅弓形成掌浅弓 桡神经浅支（桡神经的皮支）桡神经浅支（桡神经的皮支）走行：走行：在桡在桡A桡侧伴行桡侧伴行至指浅屈肌拇长屈肌的掌侧至指浅屈肌拇长屈肌的掌侧约在前臂中下约在前臂中下1/3交界处交界处 经经 肱桡肌腱深面转至前臂后区肱桡肌腱深面转至前臂后区手背手背33深层结构尺血管神经束尺血管神经束走行：走行：经旋前圆肌深面内下经旋前圆肌深面内下指浅屈肌指浅屈肌 深面，于尺侧深面，于尺侧腕屈肌与指深屈肌间下行腕屈肌与指深屈肌间下行，经腕尺侧管，经腕尺侧管手掌手掌 尺动脉：尺动脉：分支分支 ：尺侧返尺侧返A由尺由尺A近端发出，走向内上方，近端发出，走向内上方，发出前后支发出前后支 骨间总骨间总

11、A 为短干，立刻分为骨间前、后动脉，为短干，立刻分为骨间前、后动脉，行于前臂骨间膜的前后方行于前臂骨间膜的前后方分支：分支：肌支肌支尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 手背支手背支经腕关节近侧经腕关节近侧5cm手背手背尺神经尺神经走行：走行：经经尺尺N沟向下，在尺侧腕屈肌指深屈肌之间下行，沟向下，在尺侧腕屈肌指深屈肌之间下行，在前臂下在前臂下2/32/3段伴行于尺动脉的内侧，经段伴行于尺动脉的内侧，经腕尺侧管腕尺侧管手掌手掌34深层结构正中血管神经束正中血管神经束走行：走行：穿过旋前圆肌，向下进入指浅屈肌深面穿过旋前圆肌，向下进入指浅屈肌深面经过指深、浅屈肌之间经过指深、浅屈

12、肌之间腕前区腕前区 正中神经正中神经肘窝上方发出肘窝上方发出 肌支肌支 分布分布 旋前圆肌旋前圆肌 前臂：肌支前臂：肌支支配桡侧腕屈肌、掌长肌和支配桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌指浅屈肌 骨间前骨间前N N与同名血管伴行于骨间膜前面与同名血管伴行于骨间膜前面 分支分支35深层结构骨间前血管神经束骨间前血管神经束走行走行：正中神经的分支，在骨间膜前面拇长屈肌：正中神经的分支，在骨间膜前面拇长屈肌与指深屈肌之间与指深屈肌之间旋前方肌旋前方肌 骨间前神经骨间前神经走行走行：起自骨间总动脉，与同名静脉和骨：起自骨间总动脉，与同名静脉和骨间前神经伴行间前神经伴行骨间前动脉骨间前动脉36深层结构位置位置：前

13、臂远侧：前臂远侧1/4段，指深屈肌腱和拇长屈肌腱与段，指深屈肌腱和拇长屈肌腱与 旋前方肌之间。向远侧经腕管与掌中间隙相交通旋前方肌之间。向远侧经腕管与掌中间隙相交通境界境界： 内侧界：尺侧腕屈肌内侧界：尺侧腕屈肌 外侧界：桡侧腕屈肌外侧界：桡侧腕屈肌37图图7-15 21138浅层结构前臂后皮前臂后皮N（桡（桡N的分支）的分支）前臂后区的皮肤前臂后区的皮肤前臂外侧皮前臂外侧皮N N（肌皮肌皮N N的终支）的终支）前臂外侧部前臂外侧部 前臂内侧皮前臂内侧皮N N（臂丛内侧束分支）臂丛内侧束分支）前臂的内侧前臂的内侧 39深层结构前臂肌后群和骨间后血管神经束前臂肌后群和骨间后血管神经束浅层：浅层：

14、5块块深层：深层：5块块桡神经深支桡神经深支骨间后神经骨间后神经支配支配前臂肌后群前臂肌后群骨间后动脉骨间后动脉骨间总动脉骨间总动脉4041浅层结构皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜浅血管、浅淋巴管和皮神经浅血管、浅淋巴管和皮神经 有纤维隔连于掌腱膜有纤维隔连于掌腱膜皮肤缺损常需植皮皮肤缺损常需植皮掌短肌掌短肌42深层结构筋膜与骨筋膜鞘筋膜与骨筋膜鞘腕部深筋膜腕部深筋膜掌部深筋膜掌部深筋膜浅层：腕掌侧韧带浅层：腕掌侧韧带深层：屈肌支持带深层：屈肌支持带桡尺侧腕管桡尺侧腕管浅层：分三部分：鱼际筋膜，小鱼际筋膜，掌腱膜浅层：分三部分：鱼际筋膜，小鱼际筋膜，掌腱膜深层：深层：指蹼间隙指蹼间隙骨筋膜鞘及内容：骨

15、筋膜鞘及内容： 外侧鞘、中间鞘、内侧鞘外侧鞘、中间鞘、内侧鞘腕管腕管:通过的结构通过的结构43深层结构筋膜间隙筋膜间隙掌中间隙掌中间隙鱼际间隙鱼际间隙手手 肌肌外侧群外侧群内侧群内侧群中间群中间群44深层结构血管血管掌浅弓掌浅弓掌深弓掌深弓45浅层结构手背静脉网手背静脉网收集手背浅、深部的静脉血收集手背浅、深部的静脉血皮神经皮神经桡神经浅支桡神经浅支尺神经手背支尺神经手背支指背神经指背神经46深层结构又称腕背侧韧带又称腕背侧韧带5个纤维隔个纤维隔6个骨纤维管道个骨纤维管道拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘拇长伸肌腱及腱鞘拇长伸肌腱及腱鞘指伸肌与示指伸肌腱及腱鞘指伸肌与示指伸肌腱及腱鞘小指伸肌腱及腱鞘小指伸肌腱及腱鞘尺侧腕伸肌腱及腱鞘尺侧腕伸肌腱及腱鞘47深层结构手背深筋膜手背深筋膜浅层：手背腱