营养代谢性疾病

1、 心内二营养代谢性疾病 糖尿病一 糖尿病概述 糖尿病（DM）是由多基因遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病。是由于胰岛素生物效应降低或分泌绝对不足而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水及电解质的代谢紊乱。血糖控制不满意，可并发心脑血管、肾、眼部及神经病变。 糖尿病分型（ADA 1997)胰岛素依赖性（IDDM,1型）非胰岛素依赖性（NIDDM,II型）糖尿病的诊断（1998年中华糖尿病协会标准） 项目项目 静脉血糖静脉血糖(mmol/L) 空腹空腹 餐后餐后2h正常正常 6.1 7.8糖尿病糖尿病 7.0 11.1糖耐量减低糖耐量减低 7.0 7.811.1糖尿病症

2、状典型症状：多饮、多食、多尿、消瘦乏力尿糖增多，渗透性利尿，尿量增加（夜尿）机体体液丢失，出现口渴、多饮胰岛素缺乏，营养物质转化障碍及丢失，导致患者消瘦乏力二 糖尿病与营养物质代谢紊乱 胰岛素的主要生理功能是促进合成代谢，抑制分解代谢。 1. 促进全身组织摄取和利用葡萄糖，促进肝糖原和肌糖原合成，促进葡萄糖转变为脂肪酸。 2. 促进肝脏合成脂肪酸，抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解。RI缺乏，糖利用受阻，脂肪分解增强，产生大量脂肪酸，在肝内氧化成大量酮体，引起酮血症和酸中毒。 3. 促进蛋白质合成，并抑制分解。三 糖尿病的营养治疗（一）历史回顾（二）营养治疗目的（三）营养治疗基本原则（四）血糖指数（

3、五）食品交换份（一）营养治疗目的（ADA，2000）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平达到并维持理想的血脂和血压通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重预防并治疗各类急慢性并发症通过合理营养干预，改善总体健康状况，提高生活质量 良好良好一般一般不良不良空腹血糖（空腹血糖（mmol/L）4.4-6.17.07.0餐后餐后2h血糖（血糖（mmol/L）4.4-8.010.011糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAc1%）8.0血压（血压（mmHg）130/80160/95体重指数体重指数 男（男（Kg/m2）2527 女（女（Kg/m

4、2）2426总胆固醇（总胆固醇（mmol/L）4.56.0高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（mmol/L）1.11.10.9甘油三酯（甘油三酯（mmol/L）1.52.2DM控制目标控制目标（二）营养治疗的基本原则 1.合理控制总热能，以达到或维持理想体重 2.平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 3.限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质 4.放宽对主食类食物限制，减少或禁忌单、双 糖食物 5.无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足 6.餐次安排要合理，少量多餐成年糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg标准体重） 劳动强度劳动强度 消瘦消瘦 正常正常 肥胖肥胖 重体力重体力 45 40 35 中体力中体

5、力 40 35 30 轻体力轻体力 35 30 20-25休息状态休息状态 30 25 20（三）糖尿病人的食物选择1 谷类食物：多选粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替细粮2 肉类、蛋、大豆及豆制品：富含蛋白质，多选精瘦肉和豆制品，牛奶最好1-2代日3 蔬菜：富含无机盐、维生素、膳食纤维、叶茎类、瓜类蔬菜可任意食用4 水果：红枣、香蕉、柿子含糖高，200g水果可与25g主食互换5 油类及坚果：最好植物油20-30g日，控制脂肪和胆固醇的摄入6 酒类：7kcal g，不饮或少饮 饮酒对糖尿病有以下影响： 1、与口服降糖药会产生副作用例如引起血糖过低； 2、提高血脂水平； 3、影响血压控制； 4、

6、过量会增加体重。 注意： 1、最好选择低度酒如啤酒，而且需限量，每星期不超 过500ml； 2、避免用汽水、甜饮品调酒； 3、避免空腹饮酒； 4、喝酒时要慢慢饮用，切忌干杯。（四）血糖指数（GI） 是一种衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。测量方法是吃含100克碳水化合物的食物与等量碳水化合物标准参考物（葡萄糖）在一定时间内（一般2小时）体内血糖应答水平的百分比值。常见食物的GI值高高GI( GI75)中中GI( GI=5575)GI( GI55)食物名称食物名称GI值值食物名称食物名称GI值值食物名称食物名称GI值值馒头馒头88油条油条74蕃薯蕃薯(生生)54大米饭大米饭83西瓜西瓜7

7、2猕猴桃猕猴桃52米饼米饼82苏打饼干苏打饼干72山药山药51小麦面条小麦面条81胡萝卜胡萝卜61葡萄葡萄43玉米片玉米片79全麦面包全麦面包69李子李子42甘薯（煮）甘薯（煮） 77菠萝菠萝66扁豆扁豆38烙饼烙饼79.6小米粥小米粥62苹果苹果36干枣干枣103马铃薯马铃薯62豆腐豆腐(炖炖)32米粉米粉87芒果芒果55藕粉藕粉32法国面包法国面包95燕麦麸燕麦麸55樱桃樱桃22（五）食品交换份 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物所提供的热量相同，含营养素比例相近，食物间可互换。食品交换份四大类（八小类）食品交换份四大类（八小类）等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表 （六）食谱计算举例 DM患者，身高170cm，体重65kg，极轻体力劳动，单纯饮食控制 1 计算全日热能供给量 65kg*25kcal/kg1600kcal1600kcal 2 按1/5、2/5、 2/5分配三餐食谱 早