20骨伤科膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案(2017年版)

1、膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（ 2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会膝骨关节炎中医诊疗专家共识 （ 2015 年版 ） 。（ 1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。（ 2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。（ 3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。（ 4） X 线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。2. 西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会骨关节诊治指南 （ 2007 年版）诊断标准进行

2、诊断。（ 1） 临床表现： 膝关节的疼痛及压痛、 关节僵硬、 关节肿大、 骨摩擦音 （感） 、 关节无力、活动障碍。（ 2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变， 关节边缘骨质增生和骨赘形成； 关节内游离体， 关节变 形及半脱位。（ 3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类 风湿因子及抗核抗体阴性。（ 4）具体诊断标准 近 1 个月内反复膝关节疼痛 X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成关节液（至少2次）清

3、亮、粘稠，WBC2/3 。显效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加日常活动和工作能力有 所改善，病情程度积分下降 1/3。无效：症状体征未见改善，影响日常生活工作。（二）评价方法膝关节疼痛和功能的评价：采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表（WOMAC? 3.1 Western Ontario and McMaster Osteoarthritis Index）WOMAC卷（由患者了解以下说明后自行填写）患者须知三个部分的问题将用以下格式提出。您必须在直线上打一个“x”做出回答举例：一、如果您把“x”划在直线的左端（如图下所示），即表示您无疼痛感。无疼痛感火1极度疼痛、如果您把“x”划

4、在直线的右端（如图下所示），即表示您极度痛感。无疼痛感千极度疼痛三、请注意a）您把“X”越向右划，即表示您感到的疼痛越强烈。b）您把“x”越向左划，即表示您感到的疼痛越微弱。c）请不要把“x”划在线的两端之外。请您在这种量度线上标明您在过去48小时内感觉到的疼痛程度，僵硬程度，或行动障碍的程度。当回答调查表上的问题时，请想着您的膝 （研究关节）。请把您感觉到的、由您的 膝（研究关节）所患关节炎引起的疼痛、僵硬和身体行动障碍的严重程度表示出来。您的医生已经选择了您的研究关节，如果您确定不了哪一处才是您的研究关节，请在填写本调查表以前询问清楚。项目分 值疼痛在直线上打一个“X”作出回答（1）在平坦

5、的路上 彳江（2）上楼梯或卜楼 梯（3）晚上，在床上 时，就是说打扰您睡 觉的疼痛（4）坐有或躺着（5）挺直身体站着I1僵硬在直线上打一个“X”作出回答(6)您的僵硬状况 在早晨刚醒来时有 多严重(7)您的僵硬状况 在坐、卧或休息之后 有多严重进行日常活动的程 度在直线上打一个“X”作出回答(8)下楼梯1 1(9)上楼梯J(10)由坐着站起来(11)站着(12)向地面弯腰J11(13)在平坦的地面 上彳谊进行日常活动的难 度在直线上打一个“X”作出回答(14)进出小轿车或 上下公交车(15)出门购物(16)穿上您的短袜 和长袜(17)从床上站起来11(18)脱掉您的短袜 和长袜(19)躺在床上J(20)走