处方集_呼吸系统

1、国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南国家基本药物处方集国家基本药物处方集介绍介绍及呼吸系统药物应用及呼吸系统药物应用汉川市第三人民医院 杨祁鑫应用指南应用指南和和处方集处方集的意义的意义m指导基层卫生机构医务人员合理用药指导基层卫生机构医务人员合理用药, ,提高用药水提高用药水平平m防治药物滥用，维护人民群众健康权益防治药物滥用，维护人民群众健康权益m既是合理用药指导性文件，也是建立实施国家基既是合理用药指导性文件，也是建立实施国家基本药物的重要技术指南本药物的重要技术指南m帮助基层医务人员了解和形成科学规范的用药习帮助基层医务人员了解和形成科学规范的用药习惯，有效服务患者。惯，有

2、效服务患者。m引导患者建立良好用药习惯引导患者建立良好用药习惯国家基本药物处方集国家基本药物处方集介绍介绍m编写根据：国家基本药物目录2009版基层部分m用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病m 2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南m编写根据：国家基本药物目录2009版基层部分m特点：1.以基层常见病、多发病为重点，突出国家基本药物目录中收载的药品对基层常见多发病的药物治疗m 2.力求深入浅出，简明扼要m用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病m 2

3、.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考呼吸系统药物应用呼吸系统药物应用呼吸系统用药呼吸系统用药m（一）祛痰药m（二）镇咳药m（三）平喘药呼吸系统药物应用呼吸系统药物应用m祛痰、镇咳、平喘三类药物一般来说都属于对症治疗药。在对症治疗的同时还要必须注重病因的治疗。患某些呼吸系统疾病时，咳、痰、喘三种症状往往同时存在，并有一定的互为因果关系，在治疗上也有内在的联系。例如呼吸道痰液积蓄可刺激气道黏膜引起咳嗽，当气道被痰液部分或完全堵塞时，既能引起气喘，也能产生继发感染。此时，祛痰药如应用得当，可使上述三种状况都得到缓解。呼吸系统药物应用呼吸系统药物应用m又如支气管哮喘时，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张

4、感受器受刺激增强，反射性引起咳嗽，同时因支气管阻塞排痰也更加困难，此时适当应用平喘药，不仅可缓解支气管痉挛，也可起到辅助“止咳”、“祛痰”的作用。例如复方甘草制剂中的阿片粉或复方樟脑酊有较强的镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰容易咳出；上述成分组成复方制剂，就具有镇咳祛痰的协同作用。（一）祛痰药（一）祛痰药呼吸系统用药呼吸系统用药（一）祛痰药（一）祛痰药m在正常情况下，呼吸道内不断有小量分泌物生成，形成一薄层黏液，起到保护作用，并参与呼吸道的清除功能。在呼吸道炎症等病理情况下，分泌物发生质和量的改变，刺激黏膜下感受器使咳嗽加重；大量痰液还可阻塞呼吸

5、道引起气急，甚至窒息；由于痰液是良好的培养基，有利于病原体滋生引起继发感染；此时促使痰液排出就是重要治疗措施之一。祛痰药祛痰药m祛痰药主要包括刺激性祛痰药（又称恶心性祛痰药）及黏液溶解药。前者刺激胃黏膜反射性引起气道分泌较稀黏液，稀化痰液使痰易于排出；后者使痰液中黏性成分分解或黏度下降，使痰易于排出。氨溴索氨溴索m【药理学】本药是溴己新在体内的代谢产物，同样具有黏痰溶解作用。主要作用于气管、支气管黏膜的黏液产生细胞，抑制痰液中酸性黏多糖蛋白的合成，并可使痰中的黏蛋白纤维断裂，因此使气管、支气管分泌的流变学特征恢复正常，黏痰减少，痰液稀释易于咳出。此外，本药还有较弱的镇咳作用。m氨溴索从血液至组

6、织的分布快且显著，肺脏为主要靶器管。血浆半衰期为7-12小时，无累积效应。盐酸氨溴索主要在肝脏代谢，大约90%经肾脏排除氨溴索氨溴索m【适应证】m适用于急、慢性呼吸道疾病 （如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等）引起的痰液黏稠、咳痰困难。m【禁忌证】m（1）已知对本药、溴己新过敏者禁用。m（2）妊娠头3个月内孕妇禁用。氨溴索氨溴索m【不良反应】m（1）中枢神经系统：罕见头痛及眩晕。m（2）胃肠道：偶见恶心、呕吐、食欲缺乏、消化不良、腹痛、腹泻、便秘、胃部不适、胃痛、胃部灼热。m（3）过敏反应：极少出现过敏反应，主要为皮疹，还可见皮肤肿胀、瘙痒、红斑，偶见过敏休克，罕见血管性水肿

7、。有出现接触性皮炎的个案报道。有报道极少出现严重急性过敏反应，与本药的关系尚不确定，因此类患者通常对其他物质亦出现过敏。m（4）呼吸系统：少数患者可出现呼吸困难。m（5）其他：少数患者可出现面部肿胀、发热伴寒战、口腔及气道干燥、唾液分泌增加、鼻分泌物增加、排尿困难。氨溴索氨溴索m【注意事项】m（1）有下列情况者慎用：m对本药有过敏史者。m肝、肾功能不全者。m胃溃疡患者。m支气管纤毛运动功能受阻及呼吸道出现大量分泌物的患者（恶性纤毛综合征患者等，可能有出现分泌物阻塞气道的危险）。m青光眼患者。氨溴索氨溴索m【药物相互作用】m（1）与2肾上腺素受体激动药、茶碱等支气管扩张药合用，具有协同作用。m（

8、2）与抗生素（如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等）合用，可使抗生素在肺组织的分布浓度升高，具有协同作用。m（3）与镇咳药合用（如中枢性镇咳药右美沙芬），因咳嗽反射受抑制有出现分泌物阻塞气道的危险，故本药应避免与镇咳药合用。氨溴索氨溴索m【用法和用量】m（1）成人：口服，一次30mg，一日3次，餐后服用。长期服用者可减为一日2次。m（2）儿童：口服，餐后服用，12岁以上儿童同成人；511岁：一次15mg，一日3次；24岁：一次7.5mg，一日3次；以上长期服用者可减为一日2次；2岁以下儿童：一次7.5mg，一日2次。成人：每日23次，每次15mg（15mg：1

9、瓶；30mg：1/2瓶），严重病例可以增至每次30mg（15mg：2瓶；30mg：1瓶）。 m【注射用盐酸氨溴索】m成人：每日23次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶），严重病例可以增至每次30mg（15mg：2瓶；30mg：1瓶）。 m6岁以上儿童：每日23次，每次15mg（15mg：1瓶；30mg：1/2瓶）。m26岁儿童：每天3次，每次7.5mg（15mg：1/2瓶；30mg：1/4瓶）m2岁以下儿童：每天2次，每次5mg（15mg：1/3瓶；30mg：1/6瓶）m本注射液亦可与葡萄糖、果糖、盐水或林格氏液混合静脉点滴使用。呼吸系统用药呼吸系统用药（二）镇咳药（二）镇咳药

10、呼吸系统用药呼吸系统用药m咳嗽m咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏痰和异物排出，轻度而不频繁的咳嗽，只要痰或异物排出就可自行缓解，不必应用镇咳药。需排痰时如单独应用镇咳药无益而有害。对于有痰的咳嗽，多数应同时应用祛痰药。但无痰或少痰而过于剧烈的咳嗽，增加患者痛苦影响休息，适当应用镇咳药则有益。m咳嗽动作是因各种刺激作用于不同感受器，主要通过迷走神经及运动神经传入中枢神经系统，再经迷走神经及运动神经，将信息传向至喉头肌及参与咳嗽动作的骨骼肌等，以完成咳嗽动作。一般把抑制咳嗽反射活动中枢环节的药物，称为中枢性镇咳药；抑制中枢以外其他环节者，称为外周性镇咳药；有的药物兼有中枢和外周两种作用。

11、复方甘草片复方甘草片m【成份】每片含甘草浸膏粉（中粉）112.5毫克、阿片粉4毫克、樟脑2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸钠（中粉）2毫克，辅料为蔗糖、氧化镁、滑石粉。 m【性状】本品为棕色片；有特臭，味甜；易吸潮。m【药理毒理】甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂。上述成份组成复方制剂，有镇咳祛痰的协同作用。m【适应症】用于镇咳祛痰。 m【用法和用量】口服或含化。成人一次34片，一日3次。 m【不良反应】有轻微的恶心、呕吐反应。 m【注意事项】1本品不宜长期服用，如服用37天症状未缓

12、解，请即时咨询医师。 2对本品成份过敏者禁用。 3孕妇及哺乳期妇女慎用。 4胃炎及胃溃疡患者慎用。 5儿童用量请咨询医师或药师。 6当本品性状发生改变时禁用。 7如服用过量或发生严重不良反应时应立即就医。 8儿童必须在成人监护下使用。 9请将此药品放在儿童不能接触的地方。呼吸系统用药呼吸系统用药（三）平喘药（三）平喘药平喘药平喘药m平喘药主要能缓解支气管平滑肌的痉挛而解除支气管哮喘。按其作用机制可分为茶碱类药物和肾上腺素受体激动药两类。前者主要是由于抑制磷酸二酯酶而使支气管平滑肌松弛，后者是通过激动支气管平滑肌的肾上腺素受体而使之松弛。m包括肾上腺素受体激动药沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶液剂）以及

13、茶碱类药物茶碱（口服常释剂型、口服缓释剂型、注射剂）和氨茶碱（口服常释剂型、口服缓释剂型）。沙丁胺醇沙丁胺醇m【药理学】沙丁胺醇选择性地激动2肾上腺素受体，具有较强的支气管舒张作用，其作用机制部分是通过激活腺苷环化酶，增加细胞内环磷腺苷的合成，从而松弛平滑肌，并可通过抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质，解除支气管痉挛。本药对心脏的1肾上腺素受体的激动作用较弱，故其增加心率的作用较小。m本药吸入后35分钟起效，6090分钟达到最大效应，作用持续36小时。72%随尿排出，其中28%为原形，44%为代谢产物。半衰期为3.8小时沙丁胺醇沙丁胺醇m【适应证】（1）用于防治支气管哮喘、哮喘性支气管炎和

14、肺气肿患者的支气管痉挛。m（2）本药雾化吸入溶液还可用于运动性支气管痉挛及常规疗法无效的慢性支气管痉挛。m【禁忌证】（1）对抛射剂过敏的患者。m（2）对本药或其他肾上腺素受体激动药过敏者。沙丁胺醇沙丁胺醇m【不良反应】（1）较常见的不良反应有：震颤、恶心、心悸、头痛、失眠、心率增快或心搏异常强烈。m（2）较少见的不良反应：头晕、目眩、口咽发干。m（3）罕见肌肉痉挛，过敏反应（表现为异常支气管痉挛、血管神经性水肿、荨麻疹、低血压和晕厥）。m（4）还可见低钾血症（剂量过大时）及口、咽刺激感。长期用药亦可形成耐受性，不仅疗效降低，且可能使哮喘加重。沙丁胺醇沙丁胺醇m【注意事项】（1）对其他肾上腺素受

15、体激动药过敏者也可对本药过敏。m（2）高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲亢等患者应慎用。m（3）对老人应慎用，使用时从小剂量开始，逐渐加大剂量。m（4）孕妇用本药应权衡利弊。美国食品药物管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级。m（5）本药可能分泌入乳汁，哺乳期妇女慎用。m（6）用药前后及用药时应当检查或监测血钾浓度。m（7）长期使用可形成耐受性，不仅疗效较低，且有加重哮喘的危险。沙丁胺醇沙丁胺醇m【药物相互作用】（1）与其他肾上腺素受体激动药或茶碱类药物合用时，可增强对支气管平滑肌的松弛作用，但也可增加不良反应。m（2）单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药、抗组胺药、左甲状腺素等可能增加本药的不良反应。m（3）与皮质类固醇、利尿药等合用时，可加重血钾浓度降低的程度。m（4）与洋地黄类药物合用时，可增加洋地黄类药诱发心律失常的危险性。m（5）与肾上腺素受体拮抗药（如普萘洛尔）合用，能拮抗本药的支气管扩张作用。m（6）与磺胺类药物合用时，可降低磺胺类药物的吸收。m（7）与甲基多巴合用时，可出现严重的急性低血压反应。沙丁胺醇沙丁胺醇m【用法和用量】（1）成人m1）气雾吸入，每46小时200500g，1次或分2次吸入，2次吸入间隔1分钟。m2）喷雾吸入：间歇性治疗，一次2.55mg，一日4次，以氯化钠注射液稀释至2ml或2.5ml，喷