6第六章循环系统的结构与生理

1、第六章第六章 循环系统的结构与生理循环系统的结构与生理 循环系统循环系统血液循环血液循环淋巴循环淋巴循环主导主导 血液循环血液循环: 心血管系统心血管系统心脏心脏血管血管动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管意义意义（1）运输作用：运输作用：保证机体物质代谢和生保证机体物质代谢和生 理功能的正常进行理功能的正常进行 （2）内分泌）内分泌右心房和右心室右心房和右心室左心房和左心室左心房和左心室心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象 工作细胞工作细胞自律细胞自律细胞心房肌心房肌心室肌心室肌收缩功能收缩功能浦肯野细

2、胞浦肯野细胞P细胞细胞窦房结窦房结房室交界房室交界自动节律性兴奋自动节律性兴奋心肌细胞心肌细胞 特殊传导系：特殊传导系：（兴奋性、传导性、自（兴奋性、传导性、自律性、无收缩性）律性、无收缩性）窦房结、房室交界、房室束、窦房结、房室交界、房室束、浦肯野纤维网浦肯野纤维网（兴奋性、传导性、收缩性）（兴奋性、传导性、收缩性）房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束（房室束）（房室束） 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）房结区房结区结区结区

3、结希区结希区房室交界房室交界（一）工作细胞的跨膜电位及其形（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（心室肌为例）成机制（心室肌为例）1. 静息电位静息电位 稳定，稳定，-90 mV 机制：机制：K+外流外流K+Na+Ca2+神经纤维神经纤维Ap02. 动作电位动作电位 Ap具有上述特征的心肌细胞具有上述特征的心肌细胞 快反应快反应C 特点：特点：复极缓慢而复杂；上升支和下降支复极缓慢而复杂；上升支和下降支不对称；分为不对称；分为04期。期。（1） 去极化过程（去极化过程（ 0期）期）历时：历时：电位变化：电位变化：机制：机制：-90 mV+30 mV12 ms电压门控电压门控Na+通道开放通道开放

4、Na+内流内流快通道快通道快反应电位快反应电位（2）复极化过程）复极化过程历时：历时：电位变化：电位变化：机制：机制：+30 mV0 mV10 msK+外流（主要）外流（主要）Ito电流电流 1期（快速复极初期）期（快速复极初期） 0期和期和1期期 锋电位锋电位 2期（平台期）期（平台期）历时：历时：电位变化：电位变化：机制：机制：100 ms150 msK+外流外流IK1和和IK外向离子流：外向离子流：0 mV，缓慢，缓慢内向离子流：内向离子流：Ca2+内流内流慢通道慢通道+-+-外向（复极）外向（复极）内向（去极）内向（去极）主要特征主要特征 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）历时：历

5、时：电位变化：电位变化：机制：机制：0 mV-90 mV100150 msK+外流外流IK和和IK1（+） 4期（静息期）期（静息期） 主动转运主动转运跨膜离子转运：跨膜离子转运：Na+K+泵泵Na+Ca2+交换体交换体 Ca2+泵泵Na+K+Na+Ca2+Ca2+心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位-90-700 心室（房）肌细胞心室（房）肌细胞浦肯野细胞浦肯野细胞（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 特点：特点：4期自动去极化期自动去极化 自律性的基础自律性的基础1. 浦肯野细胞浦肯野细胞 快反应自律快反应自律C最大复最大复极电位极电位静息静息电位电位

6、机制：机制：K+外流（外流（Ik）逐渐）逐渐4期：最大复极电位期：最大复极电位自动去极自动去极 03期：同心室肌期：同心室肌C（起搏电流）（起搏电流）Na+内流（内流（If ）逐渐）逐渐 *-90-700 心室（房）肌细胞心室（房）肌细胞浦肯野细胞浦肯野细胞窦房结细胞窦房结细胞快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞2. 窦房结细胞窦房结细胞慢反应自律慢反应自律C-90-700 心室（房）肌细胞心室（房）肌细胞浦肯野细胞浦肯野细胞窦房结细胞窦房结细胞（1）最大复极电位、阈电位绝对值较小。）最大复极电位、阈电位绝对值较小。（3）0期去极化速度慢，振幅低。期去极化速度慢，振幅低。（2）0期去极化仅

7、达期去极化仅达0 mV。（4）复极无明显的）复极无明显的1期和平台期。期和平台期。（5）4期自动去极较快。期自动去极较快。L型型Ca2+通道激活通道激活机制：机制：Ca2+内流（内流（ICa-L）慢通道慢通道0 340期：期：慢慢Ca2+通道逐渐失活通道逐渐失活K+通道激活通道激活K+外流（外流（Ik）Ca2+内流内流3期：期：K+外流（外流（Ik ）进行性）进行性Na+内流（内流（If）进行性）进行性外向电流：外向电流：内向电流：内向电流：T型型Ca2+通道开放通道开放 Ca2+内流内流最重要最重要4期：期：-70-400心房肌心房肌心室肌心室肌P细胞细胞工作细胞工作细胞自律细胞自律细胞浦肯

8、野浦肯野细胞细胞窦房结窦房结房室房室交界交界慢慢反反应应细细胞胞快快反反应应细细胞胞-90-700 心室（房）肌细胞心室（房）肌细胞浦肯野细胞浦肯野细胞窦房结细胞窦房结细胞快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞外向离子流：外向离子流：正离子由膜内向膜外流动或负离正离子由膜内向膜外流动或负离子由膜外向膜内流动。子由膜外向膜内流动。由此形成的跨膜电流称为由此形成的跨膜电流称为外向电流，外向电流，导致导致膜膜复极。复极。内向离子流：内向离子流：正离子由膜外向膜内流动或负离正离子由膜外向膜内流动或负离子由膜内向膜外流动。子由膜内向膜外流动。由此形成的跨膜电流称为由此形成的跨膜电流称为内向电流内向电流

9、，造成，造成膜膜去极去极。 内向电流：内向电流：（1）INa : 快快Na通道，存在于快反应细胞，是引通道，存在于快反应细胞，是引起快反应细胞起快反应细胞0期去极化的离子基础。期去极化的离子基础。（2）If : 主要成分主要成分Na，存在于自律细胞，存在于自律细胞4期，在期，在复极达复极达-60mv被激活，在被激活，在-100mv时被充分激活。时被充分激活。If是决定浦肯野快反应自律细胞起搏活动的重要离是决定浦肯野快反应自律细胞起搏活动的重要离子流，而在窦房结慢反应自律细胞起搏活动中，子流，而在窦房结慢反应自律细胞起搏活动中，其作用不如其作用不如Ik衰减衰减（3）ICa-L:存在于心肌细胞膜上

10、的存在于心肌细胞膜上的L型慢钙通道，型慢钙通道，在在-40mv被激活，激活、失活、复活时程较长。被激活，激活、失活、复活时程较长。主要存在于快反应细胞主要存在于快反应细胞2期、慢反应细胞期、慢反应细胞0期。期。外向电流：外向电流：（1）Ito : 是快反应细胞是快反应细胞1期复极的离子流，离期复极的离子流，离子成分主要为子成分主要为K。（2） Ik1 : 存在于快反应细胞，是决定快反应存在于快反应细胞，是决定快反应工作细胞静息电位的离子流，在复极工作细胞静息电位的离子流，在复极2期和期和3期起复极作用。期起复极作用。（3）Ik : 存在于快反应和慢反应细胞中，是存在于快反应和慢反应细胞中，是由

11、由K携带的外向电流。在慢反应自律细胞中携带的外向电流。在慢反应自律细胞中促使膜复极化。促使膜复极化。4期呈进行性衰减，是形成窦期呈进行性衰减，是形成窦房结房结4期自动去极的主要离子基础。期自动去极的主要离子基础。 快反应细胞动作电位（快反应细胞动作电位（Ap)Ap) Ap Ap的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40去极过程：去极过程：复极过程：复极过程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期期（快速复极初期）（快速复极初期）2 2期期（平台期）（平台期）3 3期期（快速复极末期）（快速复极末期）静息期静息期/4/4期自动去极：期自动去极：4期期 Ap Ap

12、的特点的特点: :ApAp时程长，有平台期时程长，有平台期0-90-70+20+400 0-90-90-70-70+20+20+40+40 Ap Ap的形成机制的形成机制 0 0期：期：NaNa+ +快速内流快速内流 I INaNaNaNa+ + 1 1期：期：K K+ + 外流外流K K+ + 2 2期期: Ca: Ca2+2+内流内流 K K+ + 外流外流达平衡达平衡K K+ +CaCa2+2+3 3期：期：K K+ + 外流外流K K+ + 4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+ + 交换交换 NaNa+ + - K- K+ +交换交换 CaCa2+2+泵泵Na+Ca2+K+Na

13、+Ca2+浦肯野细胞的浦肯野细胞的ApAp-90-700 012344期自动去极化期自动去极化浦肯野细胞浦肯野细胞4期电活动特点期电活动特点 浦肯野细胞浦肯野细胞AP波形分期和形成波形分期和形成机制与心室肌细胞基本相同，其不机制与心室肌细胞基本相同，其不同点在于同点在于4期静息电位不稳定期静息电位不稳定，而是，而是立即自动地缓慢去极化，当去极化立即自动地缓慢去极化，当去极化达阈电位水平则引发下一个动作电达阈电位水平则引发下一个动作电位位。 凡是具有凡是具有4期自动去极特性的细期自动去极特性的细胞称为胞称为自律细胞自律细胞。 自律细胞复极自律细胞复极4期所达到的最大膜期所达到的最大膜电位称为电位

14、称为最大复极电位最大复极电位。 浦肯野细胞浦肯野细胞4期自动去极机制：期自动去极机制： （1）Na+的内向离子流的内向离子流(If)逐渐增强逐渐增强 （主要）（主要） （2）外向）外向K+电流（电流（Ik）逐渐减弱）逐渐减弱 慢反应细胞（窦房结细胞）的慢反应细胞（窦房结细胞）的ApAp 波形波形4030-90-70+20+40-60-40 特点特点最大复极电位、最大复极电位、 阈电位小阈电位小 0 0期去极化仅达期去极化仅达0mv0mv 0 0期去极速度慢、期去极速度慢、 幅度低幅度低有有0 0，3 3，4 4期，期， 无无1 1，2 2期期4 4期自动去极化快期自动去极化快0 0期：期：Ca

15、Ca2+2+缓慢内流（慢缓慢内流（慢CaCa2+2+通道通道,I ,ICa-LCa-L）3 3期：期：K K+ + 外流外流(I (IK K) )4 4期：期：三种三种* * K K+ + 外流外流( I( IK K 通道通道) ) 进行性进行性 NaNa+ +内流内流( I( If f 电流电流) ) 进行性进行性 T型型Ca2通道通道 形成机制：形成机制：4 40 03 3电生理特性电生理特性快反应电位快反应电位慢反应电位慢反应电位离子活动（去极）离子活动（去极） Na Ca2离子活动（复极）离子活动（复极）K、Ca2K静息电位静息电位-80-95 mV-40-70 mV阈电位阈电位-60

16、-70 mV-30-40 mV去极化去极化去极快、振幅大去极快、振幅大去极慢、振幅小去极慢、振幅小复极化复极化有时相区分有时相区分缓慢、无时相区分缓慢、无时相区分传导速度传导速度快快慢慢心肌细胞快、慢反应电位比较表心肌细胞快、慢反应电位比较表神经神经/骨骼骨骼肌细胞肌细胞心肌快反应细胞心肌快反应细胞心室心室/心房肌心房肌 浦肯野细胞浦肯野细胞心肌慢反心肌慢反应细胞应细胞静息静息电位电位动作动作电位电位K平衡电平衡电位位-70/-90mvK平衡电平衡电位位-90mv最大复极电最大复极电位位 -90mv最大复极电最大复极电位位 -70mv去极化去极化复极化复极化静息期静息期Na内流内流K外流外流N

17、a-K交换交换去极化去极化复极化复极化静息期静息期0期期Na内流内流1期期K外流、外流、2期期K外流外流 Ca2内流、内流、3期期K外流外流Na-K泵、泵、Ca2+泵、泵、Na-Ca2交换交换4期自动去极期自动去极*Na+ If K+ IK去极化去极化0期期Ca2内流内流复极化复极化3期期K外流外流自动去极自动去极*1种外向电种外向电流，流，2种内种内向电流向电流二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性 兴奋性兴奋性 自动节律性（自律性）自动节律性（自律性） 传导性传导性 收缩性收缩性电生理特性电生理特性机械活动特性机械活动特性静息电位（静息电位（ 备用状态备用状态: -90 mV (: -9

18、0 mV (具有兴奋性的前提具有兴奋性的前提) ) 激活状态激活状态: -70 mV: -70 mV 失活状态失活状态: -50 mV: -50 mV（一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性概念：概念：对刺激发生反应的能力对刺激发生反应的能力衡量指标：衡量指标：阈值阈值1、决定和影响兴奋性的因素、决定和影响兴奋性的因素RPTP-90-90-70-70RPTP-90-90-70-702. 一次兴奋过程中兴奋性的周期变化一次兴奋过程中兴奋性的周期变化分期分期时程时程兴奋性兴奋性机制机制有有效效不不应应期期绝对不绝对不应期应期0期期3期期(-55mv)无无Na+通道完全失通道完全失活活局部反局部反应期应

19、期-55mv -60mv局部局部反应反应Na+通道刚刚恢通道刚刚恢复复相对不应期相对不应期-60mv -80mv低于低于正常正常Na+通道尚未恢通道尚未恢复复超常期超常期-80mv -90mv高于高于正常正常Na+通道完全恢通道完全恢复膜电位距阈电复膜电位距阈电位近位近 以心室肌为例以心室肌为例有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。 意义：心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。意义：心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。心肌兴奋性的特点心肌兴奋性的特点 心肌的有效不应期长心肌的有效不应期长 3.收缩期收缩期舒张早期舒张早期收缩与舒张交替活动收缩与舒张交

20、替活动 期前收缩期前收缩 代偿间歇代偿间歇 有效不应期有效不应期定义：定义：在心肌舒张早期以后给予在心肌舒张早期以后给予较强的刺激所引起的收缩称为较强的刺激所引起的收缩称为期期前收缩前收缩；心肌出现期前收缩后往；心肌出现期前收缩后往往出现一段较长的舒张期称为往出现一段较长的舒张期称为代代偿间歇偿间歇。期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩代偿间歇代偿间歇代偿间歇产生的原因代偿间歇产生的原因由于在整个心脏活动中从窦房结传来由于在整个心脏活动中从窦房结传来的兴奋刚好落在心肌期前收缩的绝对不应的兴奋刚好落在心肌期前收缩的绝对不应期内，因而不引起心肌收

21、缩而减少一次波期内，因而不引起心肌收缩而减少一次波动。动。（二）心肌的自动节律性（二）心肌的自动节律性（autorhythmicity） 概念：概念：在没有外来刺激的条件下，组织细胞能在没有外来刺激的条件下，组织细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性。够自动地发生节律性兴奋的特性。1. 心肌的自动节律性和各级自律细胞的心肌的自动节律性和各级自律细胞的相互关系相互关系窦房结窦房结房室交界房室交界左右束支左右束支普肯耶纤维普肯耶纤维（100次次/分）分）（50次次/分）分）（25次次/分）分）正常起搏点正常起搏点窦性心律窦性心律潜在起搏点（异位起搏点）潜在起搏点（异位起搏点）异位节律（病理）异位节律（

22、病理） 指标：指标：自动兴奋的频率自动兴奋的频率 窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领：抢先占领：窦房结自律性高，首先兴奋窦房结自律性高，首先兴奋超速压抑：超速压抑：潜在起搏点长期处于潜在起搏点长期处于“超速超速”兴奋状兴奋状态态窦房结兴奋驱动窦房结兴奋驱动潜在起搏点的兴奋不易出现。潜在起搏点的兴奋不易出现。 长期超速驱动长期超速驱动潜在起搏点自身活动被压抑。潜在起搏点自身活动被压抑。窦房结驱动中断窦房结驱动中断需要一段时间后，潜在起搏需要一段时间后，潜在起搏 点恢复本身节律。点恢复本身节律。l提示：提示：人工起搏时，如因故暂时中断起搏人工起搏时，如因故暂时中断起搏

23、器，在中断之前其驱动频率应逐步减慢，器，在中断之前其驱动频率应逐步减慢，以免发生心搏暂停。以免发生心搏暂停。2 2、影响自律性的因素、影响自律性的因素（1 1） 4 4期自动去极速度期自动去极速度正变正变（3 3） 阈电位水平阈电位水平 上移上移自律性自律性（2 2） 最大复极（舒张）电位水平最大复极（舒张）电位水平反变反变4影响自律性的因素影响自律性的因素（三）传导性（三）传导性1. 心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点 途径：途径：窦房结窦房结房室交界区房室交界区（延搁延搁）左右房室束左右房室束普肯耶纤维网普肯耶纤维网心房心房优势传优势传导通路导通路房室束房室束心室心室房室

24、交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）房结区房结区结区结区结希区结希区房室交界房室交界 传导性特点传导性特点（1）心房（心室）内传导快）心房（心室）内传导快机制：机制：闰盘闰盘缝隙连接缝隙连接机能合胞体机能合胞体特殊传导系特殊传导系有序的传导有序的传导同一时间传导至同一时间传导至心肌的各个部位心肌的各个部位（2）房室延搁（）房室延搁（0.450.1s）机制：机制：房室交界传导速度很慢，其中结区最慢房

25、室交界传导速度很慢，其中结区最慢房室交界是兴奋由心房入心室的房室交界是兴奋由心房入心室的唯一通道唯一通道意义：意义：保证心房收缩完毕后心室才开始收缩保证心房收缩完毕后心室才开始收缩意义：意义：保证心室保证心室/房肌同步收缩，有利射血。房肌同步收缩，有利射血。2 2、 影响传导性的因素影响传导性的因素：心肌纤维直径心肌纤维直径正变正变2 2、生理因素：、生理因素： 期去极期去极速度速度和幅度和幅度正变正变与静息电位水平相关与静息电位水平相关例如：快反应细胞的传导速度例如：快反应细胞的传导速度大于大于慢反应细胞慢反应细胞 临近部位膜的兴奋性临近部位膜的兴奋性苯妥英钠苯妥英钠去极化速度去极化速度奎尼

26、丁奎尼丁静息电位水平静息电位水平三、体表心电图（三、体表心电图（ECG）1. 概念：由窦房结发出的兴奋按一概念：由窦房结发出的兴奋按一定途径和时程依次传向心房和心定途径和时程依次传向心房和心室，心脏各部分在兴奋过程中出室，心脏各部分在兴奋过程中出现的生物电活动，可以通过心脏现的生物电活动，可以通过心脏周围的导电组织和体液传导到身周围的导电组织和体液传导到身体表面。如果将测量电极放置在体表面。如果将测量电极放置在人体表面的一定部位，可以记录人体表面的一定部位，可以记录到心脏兴奋过程中发生的电变化，到心脏兴奋过程中发生的电变化，所记录的图形。所记录的图形。2. 测量：细胞外记录法，即膜外两点电位差

27、。测量：细胞外记录法，即膜外两点电位差。3. 电极放置位置不同，记录的心电图曲线也不同。电极放置位置不同，记录的心电图曲线也不同。（一）心电图中各波的意义（一）心电图中各波的意义P波：两心房除极伴随的电变化波：两心房除极伴随的电变化QRS波群：两心室除极的电变化波群：两心室除极的电变化T波：两心室复极的电位变化波：两心室复极的电位变化U波：意义不清波：意义不清标准标准II导联导联第三节第三节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 原理与骨骼肌相同，不同之处：原理与骨骼肌相同，不同之处： 2. “全全”或或“无无”式式收缩收缩肌质网不很发达肌质网不很发达钙贮备量较少钙贮备量较少左右心房同步左右心房同步左

28、右心室同步左右心室同步原因：功能合胞体原因：功能合胞体1. 对细胞外液中对细胞外液中Ca2+的依赖性的依赖性一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点钙触发的钙释放：少量钙内流钙触发的钙释放：少量钙内流内钙大量释放内钙大量释放Ca2+Ca2+泵Ca2+Ca2+ Ca2+ JSRA：骨骼肌细胞肌膜T管膜Ca2+Ca2+Ca2+泵Ca2+ Ca2+JSR钙结合位点B：心肌细胞肌膜T管膜Ca2+L型型Ca2通道通道作为信号分作为信号分子发挥作用子发挥作用L型型Ca2通道通道开放，产生开放，产生钙触发的钙钙触发的钙释放释放心房心房心室心室全心舒张期全心舒张期心房心动周期心房心动周期心室心动周期心室心动周期二

29、、心脏的泵血过程二、心脏的泵血过程 历时：历时： 概念：概念：心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期。心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期。心房和心室均包括收缩期和舒张期。心房和心室均包括收缩期和舒张期。 （一）心动周期的概念（一）心动周期的概念（cardiac cycle）心律心律75次次/分分 1个心动周期为个心动周期为0.8s心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 三尖瓣三尖瓣 肺动脉瓣肺动脉瓣（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程动力：动力：基本原理：基本原理：心脏节律性舒缩活动心脏节律性舒缩活动 压力梯度压力梯度血流方向：血流方向：瓣

30、膜的开放和关闭瓣膜的开放和关闭以左心室为例：以左心室为例：等容收缩期等容收缩期射血期射血期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期心室舒张期心室舒张期心室收缩期心室收缩期等容舒张期等容舒张期充盈期充盈期减慢充盈期减慢充盈期快速充盈期快速充盈期心房收缩期心房收缩期1. 心室收缩期（心室收缩期（0.3s）（1）等容收缩期（）等容收缩期（0.05s）心室收缩心室收缩心室压心室压 心房压心房压房室瓣关闭房室瓣关闭心室压心室压 动脉压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放血液由心室入动脉血液由心室入动脉心室肌强烈收缩心室肌强烈收缩室内压达峰值室内压达峰值射血快、多射血快、多心室肌收缩减弱心室肌收缩减弱室内压、主动脉

31、压均下降室内压、主动脉压均下降射血减慢射血减慢心室压心室压 动脉压动脉压2. 心室舒张期（心室舒张期（0.5s）（1）等容舒张期（）等容舒张期（0.060.08s）心室舒张心室舒张室内压室内压 房内压房内压房室瓣关闭房室瓣关闭封闭腔封闭腔容积不变，室内压急剧容积不变，室内压急剧（2）心室充盈期（）心室充盈期（0.43s）快速充盈期（快速充盈期（0.11s）：）：心室肌舒张心室肌舒张室内压室内压 室室 主主A A 开开 关关 房房室室房房 室室 主主A - A - 关关 关关 -房房 主主A A 关关 开开 室室主主A A房房 室室 主主A A 关关 开开 室室主主A A房房 室室 室室 室室

32、骨骼肌和内脏血管骨骼肌和内脏血管冠状血管和脑血管冠状血管和脑血管动脉（微动脉密度最高）动脉（微动脉密度最高） 静脉静脉副交感舒血管副交感舒血管N纤维：纤维：（2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维交感舒血管交感舒血管N纤维：纤维：节后纤维分布：骨骼肌血管节后纤维分布：骨骼肌血管释放：释放：Ach + M受体受体血管舒张血管舒张节后纤维分布：节后纤维分布：脑、唾液腺、胃肠道腺体、外生脑、唾液腺、胃肠道腺体、外生殖器等血管。殖器等血管。释放：释放：Ach + M受体受体血管舒张血管舒张（二）心血管中枢（二）心血管中枢1. 延髓的心血管中枢延髓的心血管中枢2. 延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢延

33、髓是心血管活动的基本中枢所在延髓是心血管活动的基本中枢所在正常正常下降下降N元元心迷走心迷走N元元控制心交感控制心交感N活动的活动的N元元控制交感缩血管控制交感缩血管N活动的活动的N元元下丘脑、边缘系统、小脑等下丘脑、边缘系统、小脑等部位：部位：功能：功能： 使心血管活动与机体各种使心血管活动与机体各种行为的改变相协调。行为的改变相协调。（三）心血管反射（三）心血管反射1. 颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦与主动脉弓区的颈动脉窦与主动脉弓区的压力感受器与化学感受器压力感受器与化学感受器传传入入N传传出出N主主A弓弓颈颈A窦窦心迷走中枢心迷走中枢(+) 心

34、交感中枢心交感中枢(-)交感缩血管中枢交感缩血管中枢(-)窦窦N延延 髓髓 孤孤 束束 核核BP 颈颈A A窦、主窦、主A A弓感受器弓感受器(+)(+) 舌咽舌咽N迷走迷走N N心迷走心迷走N（+）心交感心交感N（-）缩血管缩血管N（-）BPBP心输出量心输出量外周阻力外周阻力 (-)心率心率搏出量搏出量血管舒张血管舒张反射过程反射过程意义：意义：负反馈调节，对动脉血压进行快速调节，使负反馈调节，对动脉血压进行快速调节，使动脉血压保持相对稳定。动脉血压保持相对稳定。 压力感受性反射的重调定压力感受性反射的重调定 颈动脉窦反射颈动脉窦反射2. 颈动脉体、主动脉颈动脉体、主动脉体化学感受性反射体

35、化学感受性反射PO2颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体化学感受器化学感受器（+）传入神经传入神经窦神经窦神经 迷走神经迷走神经呼吸中枢呼吸中枢（孤束核）（孤束核）缩血管区缩血管区正常时占次要地位，当缺氧、窒息、酸中毒等正常时占次要地位，当缺氧、窒息、酸中毒等时发挥作用。时发挥作用。延髓延髓血压血压血管收缩血管收缩PCO2pH呼吸加快加深呼吸加快加深（+）（+）意义：意义：心房、心室、肺血管压力心房、心室、肺血管压力血容量血容量心、肺血管壁牵拉心、肺血管壁牵拉心肺感受器（心肺感受器（+）传入神经传入神经交感交感N张力下降张力下降迷走迷走N张力升高张力升高血压血压3. 心肺感受器引起的心血管反射心肺

36、感受器引起的心血管反射心血管中枢心血管中枢化学物质，如前列腺素、缓激肽等化学物质，如前列腺素、缓激肽等（一）肾素（一）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾素肾素是由肾近球细胞合成并分泌的一种酸是由肾近球细胞合成并分泌的一种酸性蛋白质，经肾静脉进入血液循环。性蛋白质，经肾静脉进入血液循环。肾素释放调节：肾素释放调节：1、肾血液供应不足肾素、肾血液供应不足肾素2、肾小管中、肾小管中Cl和和Na含量肾素含量肾素二、体液调节二、体液调节血浆中血浆中血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I* * *血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III近球细胞近球细胞 肾素肾素血管紧张血

37、管紧张素转换酶素转换酶 血管紧张素酶血管紧张素酶A A（肝脏合成）（肝脏合成）肺血管肺血管BP（1）使全身微）使全身微A收缩收缩 外周阻力外周阻力 V收缩回心血量收缩回心血量COCO（2）促进交感缩血管）促进交感缩血管N末梢递质释放末梢递质释放 使中枢交感缩血管紧张性加强使中枢交感缩血管紧张性加强（3）促）促醛固酮醛固酮合成释放，保合成释放，保Na+保水保水 血量血量（4）增强渴觉）增强渴觉 饮水饮水Bp外周阻力外周阻力血管紧张素血管紧张素II作用作用血管紧张素血管紧张素作用作用缩血管作用较弱缩血管作用较弱,促进合成和释放促进合成和释放醛固酮醛固酮的作用较强的作用较强（二）肾上腺素和去甲肾上腺

38、素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素儿茶酚胺儿茶酚胺分泌分泌（Adr）（NA）神经递质神经递质1、 Adr 与与 ， 受体结合都强受体结合都强强心药强心药Adr心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏血管血管 受体受体 缩血管缩血管 （皮肤、内脏）（皮肤、内脏） 2 2受体受体 舒血管舒血管( (小剂量）小剂量）缩血管缩血管( (大剂量大剂量) ) （骨骼肌、肝）（骨骼肌、肝）2、NA 与与 ， 1 1受体结合强，与受体结合强，与 2受体结合弱受体结合弱 心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏NA血管血管 受体受体缩血管缩血管BPBP升压药升压药降压反射降压反射(-)(-)作用：作用：Adr12血管血管心脏心脏皮肤粘膜、肾、胃肠道皮肤粘膜、肾、胃肠道 受体为主受体为主 收缩收缩骨骼肌、肝骨骼肌、肝2受体为主受体为主小剂量小剂量 舒张舒张大剂量大剂量 收缩收缩正性作用正性作用强心剂强心剂NA12收缩收缩血管血管心脏心脏正性作用正性作用血压血压减压反射减压反射(-)升压剂升压剂（三）血管升压素（