糖尿病实验室检查及并发症的筛查

1、精选ppt 糖尿病的实验室检查及临床意义糖尿病的实验室检查及临床意义和慢性并发症的筛查和慢性并发症的筛查北京中医医院北京中医医院 尚菊菊尚菊菊 前前 言言v糖尿病的实验室检查主要用于糖尿病的糖尿病的实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。尿病并发症。 精选ppt 实验室检查项目实验室检查项目v1.血糖（血糖（GLU） v2 .胰岛功能测定胰岛功能测定 v3. 糖尿病抗体测定糖尿病抗体测定v4.葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTT） v5. 尿微量白蛋白（尿微

2、量白蛋白（MALB）v6. 血酮体的尿酮体测定血酮体的尿酮体测定精选ppt一、血糖（一、血糖（GLU） 精选ppt一、血糖（一、血糖（GLU） v血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。指标。v在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后餐后2小时血糖。小时血糖。 精选ppt对血糖值的分析对血糖值的分析v空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L或餐后或餐后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L为糖尿病；为糖尿病；6.17mmol/L为空腹血糖异常为空腹血糖异常(I

3、FG)，餐后，餐后2小时血糖在小时血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量异常为糖耐量异常(IGT)，IFG和和IGT是界于正常人和是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。和后备军，应引起高度重视并及早干预。v 温馨提示：温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动，属于正常情况。对于波动，属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准可以升高糖控制标准可以升高1 2mmol/L，以降低低血

4、糖的发生率，以降低低血糖的发生率，会更安全。会更安全。精选ppt测定餐后测定餐后2小时血糖的意义小时血糖的意义v一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛映胰岛细胞细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。功能好转。 精选ppt

5、一、血糖的检测一、血糖的检测v血糖的检测方法一：血糖的检测方法一： 抽静脉血浆测定血糖（生化仪器）抽静脉血浆测定血糖（生化仪器）精选ppt一、血糖的检测一、血糖的检测v血糖的检测方法二：血糖的检测方法二：毛细血管末梢血测定血糖（泰尔茂血糖仪）毛细血管末梢血测定血糖（泰尔茂血糖仪）精选ppt一、血糖的检测一、血糖的检测v血糖的管理系统血糖的管理系统 糖尿病患者及医护人员能运用它来达到全方位有效去控制管理血糖和糖尿病。应用此软件通过跟踪与糖尿病相关的健康信息，并生成相关的系列的图形、图表和报告，从而进一步帮助患者和医疗专业人员行之有效、针对性地去管理糖尿病。 精选ppt一、血糖的检测一、血糖的检测

6、 v传感器末端有一个细小的柔性探头(5mm)，可以插入皮肤下方。v传感器佩戴于上臂背侧最多14天，日夜自动测量您的葡萄糖读数。v传感器防水，洗澡、游泳和运动时可以佩戴。雅培瞬感血糖仪 （动态连续测定）精选ppt一、血糖的检测一、血糖的检测 雅培瞬感血糖仪 v握住扫描检测仪使其接近传感器，并对传感器进行扫描。v随时随地获取您的葡萄糖读数。v轻轻一扫，即可获得：v 当前葡萄糖读数 葡萄糖变化趋势箭头 - 预测您的血糖变化趋势 最近8小时葡萄糖历史数据精选ppt一、血糖的检测一、血糖的检测 糖化血清蛋白（糖化血清蛋白（GSP）v糖化血清蛋白（糖化血清蛋白（GSP）与糖化血红蛋白相似，反映的）与糖化血

7、红蛋白相似，反映的是过去是过去21天平均血糖值。天平均血糖值。由于血清蛋白合成比血红蛋白快，清蛋白半衰期约由于血清蛋白合成比血红蛋白快，清蛋白半衰期约20天，在反映控制血糖效果上比糖化血红蛋白出现天，在反映控制血糖效果上比糖化血红蛋白出现早。早。在临床上一般糖化血清蛋白与糖化血红蛋白结合使在临床上一般糖化血清蛋白与糖化血红蛋白结合使用用精选ppt一、血糖的检测一、血糖的检测 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）v糖化血红蛋白可以反映取血前糖化血红蛋白可以反映取血前3个月内平均个月内平均血血糖糖值。值。 vHbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。是反映糖尿病控制情况的金指标。 vH

8、bA1cHbA1c不能用来诊断糖尿病。不能用来诊断糖尿病。vHbA1cHbA1c：4-6%4-6%。v任何时间抽血均可。任何时间抽血均可。精选ppt糖化血红蛋白的意义糖化血红蛋白的意义v亚太地区规定的达标值为亚太地区规定的达标值为6.5%。v糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾病等糖尿病慢性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均病等糖尿病慢性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖化血红蛋比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖化血红蛋白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以，白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形

9、成，所以，测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症的认识及重视。的认识及重视。精选ppt二、胰岛功能测定二、胰岛功能测定精选ppt胰岛功能测定意义胰岛功能测定意义v胰岛素释放试验（科学治疗糖尿病、胰岛功胰岛素释放试验（科学治疗糖尿病、胰岛功能要查清）能要查清）v做胰岛功能测定主要是做胰岛功能测定主要是指导临床糖尿病分型指导临床糖尿病分型，避，避免盲目治疗，也是反映胰岛细胞贮备和分泌功能免盲目治疗，也是反映胰岛细胞贮备和分泌功能的重要指标。的重要指标。精选ppt胰岛功能检查方法胰岛功能检查方法v胰岛功能检查应该是在早晨空腹的情况下胰岛功能检查应

10、该是在早晨空腹的情况下,进食进食75g葡萄糖或葡萄糖或100g面粉的馒头前后分别于空腹面粉的馒头前后分别于空腹,餐后餐后1小时小时,2小时小时,3小时抽静脉血测定小时抽静脉血测定 。精选ppt胰岛功能测定分型胰岛功能测定分型v（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。糖尿病，需终身胰岛素治疗。精选ppt胰岛功能测定分型胰岛功能测定分型v（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水）

11、胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在峰在2小时或小时或3小时，多数在小时，多数在2小时达到高峰，小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。用降血糖药物，常可获得良好控制。精选ppt胰岛功能测定分型胰岛功能测定分型v（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略）胰岛素释放障碍型：

12、空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。效。精选ppt三、糖尿病抗体测定三、糖尿病抗体测定精选ppt对对1型糖尿病病况测定具有重要意义的检型糖尿病病况测定具有重要意义的检 测测胰岛细胞自身免疫抗体测定胰岛细胞自身免疫抗体测定v90%的的1型糖尿病患者血液中存在针对胰岛型糖尿病患者血液中存在针对胰岛B细胞细胞的自身抗体：胰岛细胞抗体（的自身抗体：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身

13、）、胰岛素自身抗体（抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）。这）。这些抗体对胰岛些抗体对胰岛B细胞有毒性作用，大大抑制细胞有毒性作用，大大抑制B细胞细胞功能，加速病情的恶化，这三大抗体强度是胰岛功能，加速病情的恶化，这三大抗体强度是胰岛B细胞损伤和自身免疫的标志。细胞损伤和自身免疫的标志。v当进行多种胰岛细胞自身抗体联合筛查时，如三当进行多种胰岛细胞自身抗体联合筛查时，如三种抗体均阳性的种抗体均阳性的1型糖尿病直系亲属，发生型糖尿病直系亲属，发生1型糖型糖尿病的危险性近尿病的危险性近100%。所以，。所以，1型糖尿病患者必型糖尿病患者必须进行定期测定，及时把握病情发展

14、。须进行定期测定，及时把握病情发展。精选ppt对2型糖尿病病况测定具有重要意义的检测胰岛素自身抗体测定v在在2型糖尿病人因为经常使用胰岛素也可以型糖尿病人因为经常使用胰岛素也可以产生胰岛素自身抗体（产生胰岛素自身抗体（IAA），此抗体可以），此抗体可以对抗胰岛素，使之效价降低。所以对抗胰岛素，使之效价降低。所以2型糖尿型糖尿病人检测胰岛素自身抗体（病人检测胰岛素自身抗体（IAA）对临床应）对临床应用胰岛素治疗可以提供帮助。用胰岛素治疗可以提供帮助。v在在2型糖尿病中出现胰岛素细胞抗体（型糖尿病中出现胰岛素细胞抗体（ICA）阳性，患者可能发展成为胰岛素依赖型糖阳性，患者可能发展成为胰岛素依赖型糖

15、尿病。尿病。精选ppt四、糖尿病耐量试验四、糖尿病耐量试验精选ppt口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）v观察血糖上升或下降的程度与速观察血糖上升或下降的程度与速度，以了解机体对刺激物的耐受度，以了解机体对刺激物的耐受能力，临床上用以确定糖尿病、能力，临床上用以确定糖尿病、糖耐量异常，并间接地推测胰岛糖耐量异常，并间接地推测胰岛的分泌情况。的分泌情况。v是一项检测机体对葡萄糖负荷的经典试验，已延是一项检测机体对葡萄糖负荷的经典试验，已延用多年，经久不衰，可称为诊断糖尿病的金标准。用多年，经久不衰，可称为诊断糖尿病的金标准。精选ppt什么情况下要做口服葡萄糖耐量试验？什么情况下要做

16、口服葡萄糖耐量试验？v（4）原有糖耐量异常的随访；）原有糖耐量异常的随访；v（5）有糖尿病家族史的随访；）有糖尿病家族史的随访；v（6）肥胖、血脂异常、高尿酸血症及代谢）肥胖、血脂异常、高尿酸血症及代谢综综 合征等糖尿病易发人群；合征等糖尿病易发人群；（1）临床怀疑有糖尿病、妊娠糖尿病及儿童糖尿病者，）临床怀疑有糖尿病、妊娠糖尿病及儿童糖尿病者，而只根据空腹血糖或随机血糖不能确诊者；而只根据空腹血糖或随机血糖不能确诊者；（2）空腹血糖在）空腹血糖在6.17.0mmol/L（110126mg/dl）者；者；（3）尿糖阳性的鉴别诊断，如肾性糖尿、餐后糖尿，需）尿糖阳性的鉴别诊断，如肾性糖尿、餐后糖

17、尿，需同时查尿糖；同时查尿糖；精选ppt葡萄糖耐量曲线葡萄糖耐量曲线精选pptv空腹血糖空腹血糖6.1mmol6.1mmolL L；v口服葡萄糖口服葡萄糖30min30min60min60min达高峰，峰值达高峰，峰值11.1mmol11.1mmolL L；v120min120min时基本恢复到正常水平，即时基本恢复到正常水平，即7.8mmol7.8mmolL L。v此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。精选pptv空腹血糖空腹血糖7.0mmol7.0mmolL L；v峰 时 后 延 ， 常 在峰 时 后 延 ， 常 在 1 1 小 时 后 出 现 ， 峰

18、 值小 时 后 出 现 ， 峰 值11.1mmol11.1mmolL L。精选pptv此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在年人，空腹血糖在6.116.117.0mmol7.0mmolL L。v120min120min血糖水平在血糖水平在7.87.811.1mmol11.1mmolL L。vIGTIGT病人长期随诊，最终约有病人长期随诊，最终约有1 13 3的人能恢的人能恢复正常，复正常，1 13 3的人仍为糖耐量受损，的人仍为糖耐量受损，1 13 3的人最终转为糖尿病。的人最终转为糖尿病。精选ppt五、血酮体和尿酮体的检测五、血酮体和尿酮体的

19、检测精选ppt血酮体定性血酮体定性v当胰岛素缺乏，血糖升高时会产生一类酸性且有毒的当胰岛素缺乏，血糖升高时会产生一类酸性且有毒的物质，称为酮体。当酮体在血液中堆积到一定程度会物质，称为酮体。当酮体在血液中堆积到一定程度会引发危及生命的并发症。引发危及生命的并发症。精选ppt尿酮体定性尿酮体定性v酮体酮体：羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病患者由于现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病患者由于胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿

20、。跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿。v留取常规尿送检。留取常规尿送检。v正常人尿液酮体阴性。正常人尿液酮体阴性。精选ppt尿酮体定性尿酮体定性v临床意义：临床意义： 尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。 因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较少，机体少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在体内积聚，体内积聚，而出现饥饿性酮尿。而出现饥饿性酮尿。 糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响下，

21、易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。精选ppt六、尿微量白蛋白测定六、尿微量白蛋白测定精选ppt尿微量白蛋白检查尿微量白蛋白检查 v正常人一般也会有蛋白的漏出，所以正常人尿微量白蛋正常人一般也会有蛋白的漏出，所以正常人尿微量白蛋白白30mg/24h;在在30300mg/24h时称为微量白蛋白时称为微量白蛋白尿尿；300mg/24h时称为大量白蛋白尿。时称为大量白蛋白尿。可能出现低蛋白血症，可能出现低蛋白血症，证明肾病发展离不可逆期证明肾病发展离不可逆期只有一步之遥，如果不及只有一步之遥，如果不及时治疗就会进入尿毒症期。时治疗就会进入尿毒症期。精选ppt尿

22、微量白蛋白与糖尿病肾病尿微量白蛋白与糖尿病肾病v 糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，由于糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾病失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾病综合征，有的可以同时合并氮质血症，病情综合征，有的可以同时合并氮质血症，病情继续恶化则可发展为慢性肾功能衰竭，死于继续恶化则可发展为慢性肾功能衰竭，死于尿毒症。尿毒症。 精选ppt分期分期期期期期期期期期期期临床分期临床分期高灌注期高灌注期正常蛋白尿期正常蛋白尿期早期早期DN期期临床临床DN期期肾衰竭期肾衰竭期病理病理肾脏肥

23、大肾脏肥大,高灌高灌注、高滤过注、高滤过GBM增厚增厚,系膜系膜基质增加基质增加GBM增厚增厚,系膜系膜基质增加明显基质增加明显肾小球硬化，肾小球硬化，部分荒废部分荒废肾小球广泛硬化，肾小球广泛硬化，荒废荒废肾小球滤过率肾小球滤过率(GRF)增高增高增高或正常增高或正常大致正常大致正常持续下降持续下降进一步下降进一步下降10ml/min尿蛋白排泄尿蛋白排泄率率(UAER )10g/min200g/min大量蛋白尿最终导大量蛋白尿最终导致终末期肾衰致终末期肾衰24h尿白蛋白尿白蛋白300mg/24hACR(mg/g.Cr）300300临床表现临床表现血压开始增高血压开始增高浮肿和明显高浮肿和明显

24、高血压呈肾病综血压呈肾病综合征表现合征表现少尿、水肿、严重少尿、水肿、严重高血压高血压,贫血和代贫血和代谢性酸中毒谢性酸中毒糖尿病肾病分期糖尿病肾病分期精选pptv 在诊断为糖尿病后在诊断为糖尿病后5年内，有年内，有18的的1型糖尿病患者合并糖尿病肾病，血型糖尿病患者合并糖尿病肾病，血糖、血压、血脂控制不好的患者易发糖、血压、血脂控制不好的患者易发生糖尿病肾病。生糖尿病肾病。2型糖尿病患者在确诊型糖尿病患者在确诊后，也有后，也有7%的患者已合并糖尿病肾病。的患者已合并糖尿病肾病。 精选pptv 对糖尿病病人而言，定期检查的重对糖尿病病人而言，定期检查的重要任务之一就是应注意有无要任务之一就是应

25、注意有无糖尿病肾病糖尿病肾病早期症状早期症状糖尿病尿蛋白的发生糖尿病尿蛋白的发生。一。一旦发现糖尿病蛋白尿后需积极应对。其旦发现糖尿病蛋白尿后需积极应对。其防治应强调降糖、降压、改善肾小球血防治应强调降糖、降压、改善肾小球血流动力学、控制蛋白摄入、抗凝、降脂流动力学、控制蛋白摄入、抗凝、降脂等原则。等原则。精选ppt糖尿病慢性并发症的筛查精选ppt精选ppt脑血管并发症脑血管并发症 v1、缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成、腔、缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成、腔隙性脑梗。隙性脑梗。v2、一过性短暂性脑缺血（、一过性短暂性脑缺血（TIA）：颈内动脉）：颈内动脉型、椎基底动脉型。型、椎基底动脉型。精选ppt脑血管并发症脑血管并发症 v筛查方法：头颅筛查方法：头颅CT或磁共振、经颅多普或磁共振、经颅多普勒血流图、彩超查颈部动脉血管。勒血流图、彩超查颈部动脉血管。精选ppt眼部并发症眼部并发症v糖尿病视网膜病变常见糖尿病视网膜病变常见v黄斑水肿黄斑水肿v白内障白内障 v青光眼青光眼精选ppt眼部并发症眼部并发症v筛查方法：眼部检查；