脑出血论文手术方式论文：手术治疗重症高血压脑出血100例临床分析

1、论文发表专家中国学木论文网68,net脑出血论文手术方式论文：手术治疗重症高血压脑出血100例临床分析摘要目的探讨重症高血压脑出血的手术治疗方式与临床效果。方法回顾性分析100例重症高血压脑出血患者的临床资料。结果本组存活84例（84%），其中adl评级预后良好（i级iii级）者73例（73%,预后不良（iv级v级）者11例（11%）;3月内死亡16例（16%,死亡病例入院时评分均为6分或以下，出血量为7090ml,术前均有脑疝或肌张力增高表现。结论重症高血压脑出血病情危重，死亡率高，致残率高，临床应根据病情个体化选择手术方式以降低病死率和致残率，缩短康复时间。关键词脑出血；手术方式高血压脑出

2、血是指高血压和脑动脉硬化病人自发出现的脑实质内出血，占自发性脑内血肿的60%其30天死亡率高达35%52%1。目前，手术治疗是其重要的治疗方法之一。2006年1月2010年10月，我院采取手术治疗重症高血压脑出血患者100例，取得了满意的效果，现总结报告如下。1资料1.1一般资料：本组共100例。其中男67例，女33例，年龄3581岁，平均66岁；入院时血压均明显升高，其中sbp140240mmhgdbp90I40mmhg。gcs评分911分23论文发表专素一中国学木论文网vww.59168,net例，58分77例。偏瘫95例，肌张力增高10例，早期脑疝表现35例。均经头颅ct检查证实为脑出血

3、：基底节区、壳核、血肿67例，丘脑血肿14例，脑叶血肿11例，小脑血肿8例；合并双侧脑室铸形血肿16例。所有患者均于48h内行早期或超早期手术。1.2手术方式：（1）传统骨瓣开颅术（传统组）46例。选择对象为血肿量大，意识状态逐渐恶化的脑疝早期患者或已有脑疝的患者，出血部位为皮质下、壳核、壳核-丘脑。采用额颞骨瓣开颅，颞上回或颞中回入路，切开12cm皮层入路，直视或镜下清除血肿并电灼出血血管止血。脑水肿明显者予去骨瓣减压，血肿腔放置胶管引流条。（2）小骨窗开颅显微手术（显微组）32例。选择对象为年龄较大，合并有其他系统疾病的患者。幕上：颞部直切口，小骨窗开颅，骨窗直径约3cm,切开硬膜前先行血

4、肿穿刺，抽出1520ml血肿，使硬脑膜张力降低后再切开硬膜。经脑沟或侧裂入路，镜下清除血肿并止血，血肿腔置胶管引流。幕下：后颅窝旁正中切口小骨窗开颅，镜下清除血肿和止血，血肿腔置胶管引流条。术前若合并脑积水，手术同时行侧脑室穿刺引流。（3）定向穿刺血肿抽吸引流术（定向组）22例。选择对象为血肿量在50ml以内，以及年龄大，患有其他严重疾病不能耐受开颅手术的患者。根据血肿位置，在最靠近血肿的部位钻骨孔，以血肿中心部位为靶点，术中抽吸出血肿量为ct中国学木论文网ww.59168,net显示血肿量50%75%,并置管引流。术后根据血肿残留量的多少，反复腔内注入尿激酶，以加速血肿溶解并引流。1.3疗效

5、评价：按adl（日常生活能力）进行评价2i级：完全恢复日常生活；ii级：部分恢复或可独立生活；iii级：需要人帮助，扶持可走；iv级：卧床，但保持意识；v级：植物生存状态。2结果本组存活84例（84%,其中adl评级预后良好（i级i级）者73例（73%,预后不良（iv级v级）者11例（11%）；3月内死亡16例（16%,3个月内死亡病例入院时评分均为6分或以下，出血量为7090ml，术前均有脑疝或肌张力增高表现。其中在院死亡2例，均为持续高血压，术后再出血致脑疝死亡。另外14例患者术后1周内因病情加重家属放n%）2535ml,当出血量大于形成脑疝而死亡；此外脑弃治疗出院。见表1。表1adl日常生活能力评级（3讨论人体正常颅腔急性代偿容积为30ml时容易引起急性颅内压增高，出血形成的血肿对周围正常脑组织的压迫性损伤