支气管肺癌护理常规及健康教育

1、支气管肺癌护理常规及健康教育肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。【护理常规】1.术前(1)呼吸道准备戒烟：戒烟2周以上，以减少气管、支气管分泌物，预防术后肺部并发症。控制感染：患者合并肺内感染、慢性支气管炎，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入控制感染。指导训练：指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼气、有效咳嗽训练,练习使用深呼吸训练器，以增加肺活量，促进肺扩张，预防肺部并发症的发生；介绍胸腔引流设备，告知患者术后安放胸腔引流管的目的及注意事项。(2)改善营养状况：鼓励患者摄入高蛋白质、高热量、丰富维生素的均衡饮食，满足机体的营养需求。(3)心理护理：主动关心、体贴患者，动员其家属给患者以经济和心

2、理方面的支持。(4)术前准备术前23d训练患者在床上使用便器排尿、排便的适应能力。清洁皮肤，常规备皮(范围为上过肩，下过脐，前后过中线，包括术侧腋窝)术前1d晚给予开塞露灌肠或磷酸钠盐灌肠液(辉力)，遵医嘱给予催眠药。术前68h给予禁饮、禁食。术晨穿病员服，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。备好胸腔引流瓶、胸带、X线胸片、病历、术中带药等。2.术后(1)观察生命体征：手术后23h内，15min监测生命体征1次，观察呼吸频率、节律及幅度，观察有无气促、发绢等及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医师。平稳后改为30min至1h1次。病情稳定后改为每日测量3次。(2)休息与体位一般体位：麻醉清醒前取去

3、枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。麻醉清醒后且生命体征稳定者，可改为取半坐卧位，以利于呼吸和引流。特殊情况下患者体位：肺段切除术或楔形切除术，选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张；一侧肺叶切除者，取健侧卧位，以利于手术侧残余肺组织的扩张；如呼吸功能较差，则取平卧位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功能；全肺切除术者，取1/4侧卧位，以防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍；血胸或支气管胸膜痿者，取患侧卧位。(3)呼吸道护理给氧：鼻导管吸氧24L/min,可根据血气分析结果调整给氧浓度。深呼吸及咳嗽：鼓励并协助患者深呼吸及咳嗽，咳嗽前给患者叩背，叩背时由下向上，

4、由外向内轻叩震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至气管中。患者咳嗽时，固定胸部伤口，以减轻震动引起的疼痛。稀释痰液：呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱等药物行雾化吸入，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。吸痰：对于咳痰无力、呼吸道分泌物滞留的患者给予吸痰。支气管袖式切除术者，因气管或支气管吻合口反应性充血、水肿等原因,易造成呼吸道分泌物潴留，如患者不能有效咳嗽，尽早行纤维支气管镜吸痰。全肺切除术后，因其支气管残端缝合处在隆凸下方，行深部吸痰时极易刺破，故操作时吸痰管长度不宜超过气管的1/2,慎叩背，防止纵隔摆动。(4)胸腔闭式引流的护理体位：麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一

5、侧，以防误吸而窒息，意识恢复血压平稳后取半卧位。全肺切除术后胸腔引流管的护理：全肺切除术后患者的胸管呈钳闭状态，以保证术侧胸壁有一定的渗液，防止纵隔移位。若气管明显向健侧移位，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或液体。但每次放液量不宜超过100ml,速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔移位，导致心搏骤停。(5)伤口护理：检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常及时通知医师。(6)维持液体平衡和补充营养严格掌握输液量和速度：输液时应注意速度和量，防止肺水肿。全肺切除后应控制钠摄入量，补液量控制在每日不超过2000ml,速度宜慢，以每分钟2030滴为宜。记录出入量，维持液体平衡。补充营养：鼓励患者进食

6、高蛋白质、高热量、丰富维生素、易消化饮食，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。(7)活动与休息早期下床活动：鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。手臂和肩关节的运动：指导患者做肩、臂的主动运动，如术侧手臂上举、爬墙及肩关节旋前旋后运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。(8)并发症的观察与护理出血：观察胸腔引流液颜色、性质和量。当引流液量增多，若引流量大于100ml/h,并持续3h以上，呈鲜红色、有血凝块、患者出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师，加快输血、补液同时监测中心静脉压。必要时做好开胸

7、探查止血的准备。肺炎和肺不张：鼓励患者咳嗽咳痰，痰液黏稠者给予雾化吸入，必要时行深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰。心律失常：与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。术后应持续心电监护，如有异常，立即报告医师。遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察心律、心率的变化。支气管胸膜痿：如发现胸管内持续引出大量气体，患者有发热、刺激性咳嗽、呼吸困难等症状。患者应置于患侧卧位，以防漏液流向健侧；使用抗生素预防感染；小痿口可自行愈合，必要时再次开胸修补。(9)预防肺栓塞：早期下床活动，给以抗凝血药治疗，给予抗血栓弹性袜、气压治疗等预防血栓形成.(10)疼痛的护理：给予心理护理，分散患者的注意力；给予安置舒适体位；咳嗽时协助患者按压手术切口减轻疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物。【健康教育】1 .休息与运动术后尽早下床活动，活动量逐渐增加，劳逸结合。2 .饮食指导维持良好的进食环境及口腔清洁，提供高蛋白质、高热量、富含维