急诊急救预案大全

1、急诊急救预案大全一、心肺脑复苏抢救预案诊断要点：1 .意识丧失。2 .心音、大动脉搏动消失。3 .呼吸断续，随后消失。4 .瞳孔散大。抢救措施：新指南A-BC变成C-A-B5 、呼吸（1）畅通呼吸（A）:清除口腔异物。（2）建立人工气道：气管插管。（3）人工通气：口对口（鼻）人工呼吸（B）;简易呼吸器（呼吸皮囊）；机械通气；氧疗（充足氧供）。6 、心脏（1）心脏按压：胸外心脏按压（C）;无心电监护情况下可盲目电除颤；必要时开胸心脏挤压。（2）药物：建立静脉通道；肾上腺素lmg静注，可加大剂量（1-4mg）重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。（3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变

2、为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每35min可重复，也可用澳芳胺5mg/kg、硫酸美l2mg、普鲁卡因胺17mg/kg静注，然后再除颤.（4）心电停顿或心电机械分离时：肾上腺素1-4mg静注；阿托品1mg静注，可重复至3mg;碳酸氢钠125250ml静滴,心跳出现后依血气分析结果补碱；对因治疗3、脑（1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物;（4）尽早高压氧治疗。二、心肺脑复苏抢救程序：1、胸外按压2、开放气道，清理呼吸道分泌物。机械通气。3、人工呼吸，气管

3、插管，呼吸气囊.4、电击除颤，药物除颤。5、抗心律失常药物，血管活性药物应用.6、纠正酸中毒，保护脑细胞，对症?B疗.7、预防并发症.三、休克抢救预案诊断要点1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绡.3、呼吸：浅快、微弱。4、脉搏：细速、口渴、尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下，脉压差20mmHg。抢救措施：1 .一般措施：平卧，少搬动，保持安静，保暖。2 .保持呼吸道通畅用鼻导管或面罩给氧.3 .特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。4 .升压药多巴胺2080mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺（阿

4、拉明）1020mg。5 .扩容剂用右旋糖酊-40（低分子右旋糖酊）、羟乙基淀粉（706代血浆），输血。654-2）针剂6 .病因治疗（1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山葭苦碱（2040mg力口入100ml液体中静滴(2)过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.51。0mg肌肉注射或静注；地塞米松510mg静注;抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。(3)心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI24h内禁用洋地黄制剂。(4)低血容量性休克：输血或用右旋糖酊-40(低分子右旋糖酊)静滴，必要时手术止血。(5)神经源性休克：止痛，针

5、对创伤原因治疗，必要时手术7 .纠正酸中毒5%碳酸氢钠100200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。8 .纠正低血压在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明1020mg,加入100ml液体中静滴；硝普钠50100mg加入250500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250500ml液体中静滴，14滴/min;酚芳明(苯芳胺)0.21.0mg/kg加入200ml液体中静滴。9.防治并发症防治肾功能衰竭、ARDSMODS(MOF)等并发症.四、感染性休克抢救预案诊断要点：1 .常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎

6、、大面积烧伤、败血症等。2 .寒战、高热或体温骤降。3 .脉细速、收缩压低于801nmHg,四肢湿冷，皮肤花纹、面色苍白或发绡，尿量<30ml/h或尿闭。4 .白细胞总数10X109/L,中性>0。85,可出现中毒颗粒抢救措施：1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素2、地塞米松10-20mg静滴。3、维持有效血容量。4、多巴胺40200mg、间羟胺(阿拉明)20mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。5、纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200-300ml静滴。6、阿托品l-2mg静注.7、针对病因治疗，对症治疗（降温）。8、纳洛酮对常规综合治疗无效的难治性休克所引起

7、的持久性低血压有显著疗效9、防治并发症。五、心源性休克抢预案诊断要点：1、有严重的心脏病史。2、收缩压80mmHg,脉压差20mmHg,原有高血压者收缩压较原水平下降30mmHg以上.3、表情淡漠，尿量30ml/h,末稍青紫。4、皮肤苍白，冷汗，心动过速。5、排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛，血容量降低，药物影响和临终前状态等抢救措施：1、急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等病因。2、绝对卧床休息，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替咤、吗啡等3、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按4:1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡卜硝酸盐联合用药.4、控制补液量，合并

8、心力衰竭者慎用洋地黄类药物（毛花昔C0。2-0.4mg,稀释20ml静脉缓注）.5、保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。6、改善心肌供血。7、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。8、中医中药：丹参液、川苜液、升阳注射液等。六、过敏性休克抢救预案诊断要点：1、有过敏接触史，起病迅速。2、表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发绡、濒死感，严重者咳出粉红色泡沫样痰。3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻.4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢救措施：1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。2、0.1%肾上腺素0。51.0ml,肌注或静注。3、地塞米松1020mg静脉推

9、注。4、保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管.5、补充血容量：平衡盐水5001000m1,静滴.6、血管活性药物：多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素14mg加入500ml溶液中，静滴.7、搞组胺药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪哇（息斯敏）、色甘酸钠或10%葡萄酸车200ml,静脉缓注.七、低血容量性休克抢救预案诊断要点：1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等原因。2、病人烦躁不安或表情淡漠，皮肤苍白、湿冷，尿量少。3、呼吸困难、心率快，脉弱、收缩期血压低90mmHg,或脉压差v30mmHg。4、中心静脉压降低。5、红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容（血球压积）低于正常值。抢救措施:

10、1、急诊手术，或在抗休克同时积极准备手术。快速输血或血浆5001000ml,亦可先予羟乙基淀粉（706代血浆）5001000m1。2、林格液10002000m1静滴。3、时间过长者在补足血容量、血压维持正常后，应给多巴胺、酚芳明等血管扩张药。4、无血源时，可用0。9%盐水20003000m1加氨甲苯酸（止血芳酸）0.20.6mg静滴.5、纠正酸中毒。6、应用激素，地塞米松2040mg,或甲泼尼龙（甲基强的松龙）80160mg静注.7、吸氧。八、呼吸性酸中毒抢救预案诊断要点：1、原发性二氧化碳分压升高，时间v3d为急性呼吸性酸中毒，>3d为慢性呼吸性酸中毒。2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、

11、喉头水肿、气管异物、气胸、药物中毒等病史3、有慢性胸肺疾患.4、临床表现：气促、发绡、烦躁不安、昏迷或呼吸困难，心慌等原发病症状存在。5、动脉血气特点：急性：PH明显下降；二氧化碳分压急剧升高45mmHg；碳酸氢根（HCO3-）为2230mmo1/L,如碳酸氢根v22mmo1/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，HCO3->30mmol/L可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。慢性：代偿范围为预计的HCO3-=24+0.35X（实测的二氧化碳分压值一40）±5.58,代偿极限为4245mmo1/L。若实测的HCO3在预计代偿范围内，诊断为慢性呼吸性酸中毒；小于该范围为慢性呼

12、吸性酸中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。6、电解质：血清钾（K+）升高或正常，钠（Na+）、氯（C1-）大致正常。抢救措施：1、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时建立人工气道或机械通气。2、积极治疗原发病。如应用抗生素、解痉、祛痰等药物。3、呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。4、必要时可加糖皮质激素，原则为每次大剂量、疗程短。5、一般不静脉补碱性药物，当PHV7。20时，可静脉补5%碳酸氢钠60100ml,然后根据动脉血气分析变化酌情补碱性药物.只要每日尿量在500ml以上，可常规补钾（K+）36g.九、呼吸性碱中毒抢救预案诊断要点1、原发性二氧

13、化碳分压（PaCO2）下降，时间v3d为急性呼吸性碱中毒，>3d为慢性呼吸性碱中毒。2、通气过度：高热、代谢性疾病，肺炎、哮喘、气胸等病史。3、临床表现：早期呼吸深快，严重者呼吸受抑制可减慢。血浆钙（CA2+）降低，神经兴奋性增高，表现为四肢、口唇麻木、抽搐。4、动脉血气特点：PH>7。45增高。二氧化碳分压（PaCO2原发性下降，v35mmHg。HCO3代偿性下降，代偿范围为：急性呼吸性碱中毒预计HCO3直=24-0。2X40-实测的二氧化碳分压（PaCO2）值±2。5,代偿极限18mmol/L;慢性呼吸性碱中毒预计HCO3值=24-0.5X40一实测的二氧化碳分压（P

14、aCO2）直±2。5,代偿极限1215mmol/L.若实测的HCO3一值在预计的代偿范围内，诊断为急性或慢性呼吸性碱中毒；小于该范围为急性或慢性呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为急性或慢性呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒。5、电解质：钾（K+）下降，钠（Na+）正常，氯（Cl-）正常或升高。抢救措施1、无特殊处理，原则上以治疗原发病为主.2、增加呼吸道死腔；如纸袋罩口鼻等.3、必要时可吸入含5%二氧化碳（CO2）的氧气。4、有抽搐者可给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注。十、昏迷抢救预案问病史应注意1、询问昏迷发生的前后经过，有否进食、服用药品和其他物质，以及患者被发现时的环境情况，

15、以确定有无电击伤、煤气中毒等.2、昏迷的发生是否突然或逐渐形成，有否伴随症状，如抽搐、呕吐、发热等。3、昏迷前有否特殊疾病，如传染病、糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、心脏病、原发性高血压病等.必要的体格检查1、皮肤皮肤湿冷并苍白者表示休克存在，如失血、单纯的发绡可能有化学中毒；皮肤高热而干可能为中暑；皮肤出血点是细菌感染或出血倾向的体征；皮肤黄疸为肝脏病；皮肤潮红为酒精中毒。2、气味尿毒症为氨味，糖尿病常有烂水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常带乙醇味，家药中毒常伴有刺鼻子的气味.3、呼吸与脉搏库氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是颅内高压或者吗啡中毒的表现。呼吸呈现叹息样，并带鼾声为脑血管意外的

16、表现，心律失常或杂音常提示心脏病。4、头颅部检查头颅有否血肿、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液.一侧瞳孔散大常提示颗叶沟回脑疝形成.两侧瞳孔小提示吗啡中毒，两侧瞳孔小合并肢体瘫痪提示脑桥出血。双侧瞳孔散大，提示巴比妥类药物中毒，颈项强直提示颅内感染或出血，必要时做眼底检查。5、体温高体温提示有感染，过低体温提示酒精中毒、巴比妥类中毒或周围循环衰竭6、实验室检查昏迷患者需导尿做尿常规化验、细菌培养及毒物分析.颅内病变做腰穿、CT等。必要时做细菌培养、血气、血糖、肝肾功能检查。确诊前的处理：1、保持气道通畅，加强气道护理.2、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化。3、循环、呼吸及内环境的维持.4、预防并发

17、症，保护脏器功能。卜一、不稳定型心绞痛抢救预案临床特点：1、疼痛发作性胸骨后或心前区疼痛，呈压榨样或闷痛，向左肩及臂内侧放射，持续12min至15min,常在35min内缓解.2、临床类型初发劳累型心绞痛，恶化劳累型心绞痛，自发型心绞痛，变异性心绞痛，中间综合症，梗死后心绞痛。抢救措施：1、发作时治疗：异山梨酯（消心痛）10mg舌下含化或单硫酸异山梨酯（鲁南欣康）20mg舌下含化。亚硝酸异戊酯0.2ml鼻吸入。硝酸甘油510mg加入生理盐水100ml,以50100g/min维持，注意防止低血压。必要时使用镇痛药。2、缓解期治疗：异山梨酯（消心痛）10mg3/d或单硫酸异山梨酯（鲁南欣康）20m

18、g3/d或硝酸甘油510mg加入生理盐水250500ml静滴。钙拮抗剂：销苯地平（心痛定）1020mg3/d或恬尔心1020mgWd或地尔硫卓（合心爽）片30mgWd或维拉帕米（异搏定）30mg3/do3受体阻滞剂：可选用美托洛尔（倍他乐克）,胺酰心安，普蔡洛尔（心得安）、维拉帕米等。心室率不宜v50min,注意副作用。小剂量溶栓：可使用尿激酶、链激酶抗凝治疗。腺昔或前列腺素E：蝶脉灵2030ml加入250ml液体静滴，1/d或前列腺素E15mg加500ml液体静滴，1/d.抗凝剂：抗血小板聚集，肝素2550mg/d,静滴35d,或肝素50mg,皮下注射,1/d,共710d,肠溶阿司匹林751

19、00mg,每晚1次。氧疗法：高压氧，体外反搏等治疗。手术及介入治疗：主动脉一冠状动脉旁路移植术（CABG,经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）、激光冠状动脉成形术，冠状动脉斑块旋磨或旋切术，冠状动脉内支架置入术。十二、急性心肌梗死抢救预案诊断要点：1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作2428h出现。3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4、可出现休克和心力衰竭.5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高。6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升

20、高，4872h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）612h后升高，2448h达高峰，36d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）810h升高23d达高峰，持续12周恢复正常.冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。抢救措施：1、一般治疗现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅在便。2、银除疼痛哌替咤（度冷丁）50100mg肌内注射（肌注），或吗啡510mg皮下注射，心动过缓时加阿托品0.51。0mg肌内注射（肌注）；罂粟碱3060mg肌注，静点或或口服；硝酸甘油0。5mg或异山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油570mg加250c500ml液体静滴。3、再灌注心肌静脉溶栓：尿激酶100

21、万150万U1/2h滴完，或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂；冠状动脉内溶栓：先做选择冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200g,尿激酶3万U,继而40008000U/min,如血管再通，减半给药维持0.51h,总量40万U左右，或用链激酶；未通的血管可用PTCA4、抗凝治疗肝溶5000U静滴，1/6h,共用2d,保持凝血时间在正常值的2倍；肠溶阿司匹林150mg/d或口服华法林（华法令）。5、消除心律失常利多卡因200250肌注发病后即用，预防室性心律失常；频发室早、室速：利多卡因50100mg加入液体20ml静注24mg/min维持；室颤，非同步电除颤;缓慢心律失常可用阿托品1.0mg肌注、

22、静注或静滴；二度n型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度I型房室传导阻滞可用地塞米松与阿托品；室上速可选3-受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定）或胺碘酮，无效时用电除颤。6、控制休克与心力衰竭见本篇有关抢救预案或抢救措施.7、防止梗死面扩大，缩小缺血范围改良极化液（GIKM液），10%葡萄糖液500ml加入10%氯化钾1015ml,加胰岛素8U及25%硫酸镁510ml静点；改善微循环；促进心肌代谢。体外反搏。十三、心律失常抢救预案室性期前收缩：1、偶发.无器质性心脏病者，无需特殊处理，必要时给予镇静或3-受体阴滞剂。2、频发。有器质性心脏病者（包括有缺血改变的PONT）,可选用：利多卡因、胺碘酮、苯

23、妥英纳、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺），异丙口比胺、美西律（慢心律）等药物。具体方法同室心动过速。3、洋地黄中毒者可用苯妥英钠及氯化钾。4、QT间期延长时出现的室性期前收缩（室早）选用利多卡因效果好室上性心动过速（室上速）：1、刺激迷走神经（1）机械刺激：深吸气后屏住气，用力仿呼气运动；刺激咽喉引起恶心、呕吐；按压颈动脉窦（右侧）；压眼球（先右后左）。注意心率并记录心电图；（2）药物抬疗：新斯的明0.51.0mg皮下或肌注，患心脏病及支气管哮喘者慎用。2、升压药甲氧明（甲氧胺）1020mg肌注或静注；去氧肾上腺素（新福林）0.51。0mg缓慢静注，心脏病及高血压病患教师不宜使用.3、毛花昔C（西地

24、兰）0。4mg力口20ml液体中缓慢静注，心功能衰竭者首选。4、普罗帕酮（心律平）70mg加入20ml液体中缓注，或维拉帕米（异搏定）5mg加入20ml液体缓注（5min以上），注意心律弯化。心力衰竭与病态窦房结综合征（病窦）者禁用。5、3-受体阻滞剂：普蔡洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）口服，心力衰竭与哮喘者禁用。6、苯妥英钠和钾盐对洋地黄中毒引起的室上性心动过速有效。7、同步直流电复律。在药物治疗无效时，考虑同步直流电转复。8、食管调搏。室性心动过速：1、利多卡因50100mg静注，510min重复，有效后以14mg/min速度继续静滴。2、普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺），200mg直接静

25、脉缓注，510min重复一次，总量不超过10001200mg,当血压下降或心电图QRS波群增宽时立即停注。3、苯妥英钠250mg加入2040ml液体中静脉缓注，1020min可重复一次。尤其适用于洋地黄中毒者，同时还应补钾。4、其他.丙口比胺（双异丙口比胺）100mg静注，美西律（慢心'律）250500mg静注，普罗帕酮（心律平）70140mg静注，胺碘酮510mg/kg体重静注，澳芳胺250mg静注。5、同步直流电转复。病情危急时或上述药物无效时立即选用。心房纤颤:1、针对病因治疗，若心室率v100min,时间超过半年者可不予以转复心律，但应服抗凝剂防止栓塞，如华法林（华法令）或阿司

26、匹林2、控制心室率。毛花甘C（西地兰）0。20.4mg加入20ml液体中静注，心功能不全时首选。钙拮抗剂，地尔硫（硫氮酮）20mg静注，2min内注完，以后515mg/h静滴，心率v100min改口服，180270mg/24h。也可选用维拉帕米（异搏定）510mg加入20ml液体中缓慢静注或口服，注意防止低血压。3一受体阻滞剂，如普蔡洛尔（心得安）、美托洛尔（美多洛尔）、氨酰心安等。3、转复心律同步直流电转复：用100200J。药物转复：奎尼丁首次0.1g,2h后无过敏反应，可每2h服0.2g,共5次，有效后改为维持量。胺碘酮0。2g,68h,转复后0。2g/d维持。其他，普鲁卡因胺（普鲁卡因

27、酰胺）0.50o75g4/d;普罗帕酮（心律平）150200mg,1/6h;索他洛尔160mg/d;异丁替立1mg静滴，转复后口服普罗帕酮（心律平）、索他洛尔或胺碘酮。4、防止复发。可迁用普罗帕酮（心律平）、索他洛尔、胺碘酮及3受体阻滞剂。5、抗凝治疗.肝素钠50100mg/d,华法林（华法令）2.55mg/d或阿司匹林100150mg/d。房室传导阻滞一度或二度I型房室传导阻滞，无症状一般无需治疗。二度n型及完全性房室传导阻滞必然影响血流动力学，治疗原则：提高心率，促进传导。1、异丙肾上腺素510mg1/4d舌下含服，发生阿一斯综合症者用0。5mg加入100ml液体内静滴，使心率维持在607

28、0/min.2、阿托品0.3mg1/4h,必要时0.51。0mg肌注或静注，1/46h.青光眼、前列腺肥大者忌用。3、碱性药。5%碳酸氢钠100ml静滴.4、肾上腺皮质激素、地塞米松10mg静注或肌注。5、人工心脏起搏（临时、永久）十四、急性左侧心力衰竭抢救预案诊断要点：1、大多数病人有心血管病史.2、严重者呼吸困难，端坐呼吸、焦虑不安、频繁咳嗽、咳大量粉红色样泡沫痰液3、两肺布满湿性啰音及哮鸣音，血压可下降，甚至休克。4、X线胸片示肺淤血改变。抢救措施：1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。2、吸氧面罩给氧，46L/min,氧气流经20

29、%50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺内泡沫.3、镇静吗啡510mg或哌替咤（度冷丁）50100mg肌注，严重发绡、COPD及老年慎用。4、利尿味塞米（速尿）2040mg静注，注意防止低血压及电解质紊乱。5、扩血管硝酸甘油或异山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，由0.1mg/min渐增至1。0mg/min.硝普钠10mg加入5%葡萄糖液200ml静淌。从1520g/min渐增，直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。氨茶碱0。5g加入500ml的液体中静滴.6、加强心功能一周内未用过地高辛者可用毛花昔C（西地兰）0。4mg加液

30、体20m1缓慢静注。若一周内用过地高辛应小剂量毛花昔C（西地兰）开始。低血钾、急性心梗24h内、预激综合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7.必要时地塞米松10mg静注或静滴。8,积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染注：1mmHg=0.133kPa十五、上消化道出血抢救预案诊断要点1、有呕血、黑便、大便潜血阳性的临床表现2、常见病因为：溃疡病、急性胃黏膜病变、胃癌、肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂。3、行内镜、X线胃肠银餐造影、血管造影等检查.抢救措施：1、一般治疗卧床休息；观察神志和肢体皮肤是否湿冷或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压，保持病人呼吸道畅通，避免

31、呕血时窒息。大量出血者应禁食。2、补充血容量当血红蛋白（Hb）60g/L,收缩压90mmHg时,应立即输入足够量的全血。肝硬化患者应输入新鲜血。3、胃内降温胃管以1074c冷水反复灌洗胃腔而使胃降温。4、口服止血齐去甲肾上腺素8mg+冷生理盐水100ml。5、抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物治疗。6、内镜直视下止血。7、静脉曲张破裂者予三腔双囊管压迫止血8、降低门静脉压力的药物治疗.使用血管加压素及共衍生物。9.手术治疗。十六、肝性脑病抢救预案诊断要点：1 .严重肝病和（或）广泛门体侧支循环。2 .意识障碍、昏睡或昏迷.3 .肝性脑病的诱因。4 .明显肝功能损害或血氨增高。5 .扑翼样震颤和典型

32、的脑电图改变有重要参考价值抢救措施:1 .消除诱因。50206694kJ(12001600ka1)。3.灌肠或导泻2 .开始数日内禁食蛋白质。每日供给热能4 .抑制细菌生长。5 .促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。降氨药物：谷氨酸钾，谷氨酸钠、精氨酸、苯甲酸钠，支链氨基酸，Y氨酪酸/维生素B2复合受体拮抗药。6 .其他对症治疗.(1)纠正水、电解质和酸碱平衡失调.(2)保持脑细胞功能，用冰帽降低颅内温度。(3)保持呼吸道畅通。(4)防治脑水肿.(5)防治出血与休克。(6)腹膜或血液透视.十七、糖尿病酮症酸中毒抢救预案诊断要点：1 .糖尿病的病史和临床表现。2 .血糖中度升高，血渗透

33、压不高。3.尿酮阳性或者强阳性。4.酸中毒：较重的酮症酸中毒往往伴有代偿性或失代偿性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。抢救措施:1 .控制血糖按每千克体重(标准体重)每小时0.1U的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素(普通胰岛素)，使用血糖以75100mg/h的速度下降。血糖降至2500mg/L可按比例给予等渗糖水.2 .补液前4h应补足失水量的1/31/2,以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能。3 .纠正电解质紊乱钠和氯的补充可通过输入生理盐水而实现，故对本症患者纠正电解质紊乱主要是补钾。血钾低或正常而且有尿者可立即补钾；血钾高或无尿者应暂缓

34、补钾，根据尿量及血钾结果调整。4 .纠正酸中毒重度酸中毒时（PH<7.20给予5%碳酸氢钠100200m1（24m1/Kg体重）输入碱液时应注意避免与胰岛素使用同一通路。十八、糖尿病高渗性昏迷抢救预案诊断要点：1 .血糖R33.3mmo1/L,持续24h以上。2 .血浆有效渗透压R320mosm/L,血钠R145mmo1/L。3 .血清HCO3->15mmo1/L或动脉血气检查示PhR7.30。抢救措施：1.补液在HNDC的治疗过程中，补液总量略高于失液总量的估计值。补液种类包括生理盐水，低渗盐水或低渗葡萄糖液，右旋糖酊，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水。补液方法是在治疗的前2

35、h输生理盐水2000m1,以后的6h内，则可每2h输入1000m1,直至体液补足。治疗的824h内，则可每2h输3夜500m1。补液的种类，应根据病人的情况而定。2.胰岛素HNDC患者对胰岛素一般比酮症酸中毒患者敏感，在治疗过程中所需胰岛素的剂量也比酮症酸中毒患者小。常用剂量为静脉滴注4-6U/h,使尿糖保持在+,血糖下降速度以每小时3。35。6mmo1/L为宜。3 .纠正电解质紊乱HNDC患者的钠丢失可通过补充含氯化钠的液体而得到纠正，故其纠正电解质紊乱的主要任务为补钾,24h内补钾4-6g.当尿量<5mmo1/L时，可暂缓补钾。4 .纠正酸中毒如酸中毒不严重，一般经足量补液及胰岛素治疗后可纠正.当HCO3恢复到1014mmo1/L以上时，则停止补碱。高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC患者。乳酸钠可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗。5 .去除诱因如疑有感染，应根据不同的病原菌，采用足量适用的抗生素。6 .处理并发症。十九、低血糖症的抢救预案诊断要点:1 .交感神经兴奋的表现（此组症状在血糖下降较快，肾上腺分泌较