肠内养的运用及护理ppt课件

1、生如夏花肠内营养的肠内营养的运用及护理运用及护理目 录定义护理顺应症、忌讳症肠内营养的给予途径一、定 义肠内营养enteral nutrition，EN指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素优点：营养物质的代谢过程符合生理。有助于维持肠黏膜构造和屏障功能完好性 无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉。二、顺应症及忌讳症顺应症1、胃肠道功能正常 不能正常经口进食者 处于高分解形状者 处于慢性耗费形状者 肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者2、胃肠道功能不良短肠综合证：是由各种缘由导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群原那么：If the gut works, use

2、it. 假设胃肠道有功能，就利用它 忌讳症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克三、肠内营养给予途径1 1、经口摄入、经口摄入2 2、管饲、管饲 经鼻胃管或经皮内镜下胃造口经鼻胃管或经皮内镜下胃造口PEG)PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口PEJ)PEJ)73 3、肠内营养给予方式、肠内营养给予方式 定时灌注定时灌注100-300ml/100-300ml/次，次，10-20min)10-20min) 间歇延续灌注法间歇延续灌注法(T:2-3h,(T:2-3h,间隔间隔2-3h2-3h 延续输注法延续输注法12-24h12-24h继续滴注继续滴

3、注 肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点优点缺陷缺陷顺应证顺应证定时灌注定时灌注操作简单操作简单胃肠道并发胃肠道并发症多症多仅适用于插鼻仅适用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者间歇性间歇性延续滴注延续滴注操作简单操作简单患者有较多的活患者有较多的活动时间动时间胃肠道并发胃肠道并发症仍较多症仍较多适用于鼻饲喂适用于鼻饲喂养的患者养的患者延续输注延续输注胃肠道并发症最少胃肠道并发症最少营养吸收最好营养吸收最好活动时间少活动时间少危重病人及空危重病人及空肠造口的患者肠造口的患者继续性滴注的优点肠内营养肠内营养 护理是关键护理是关键 四、护 理肠外营养+管饲单纯 管饲 管饲+经口摄食正

4、常经口摄食喂养方案：从肠外营养过渡到肠内营养喂养方案：从肠外营养过渡到肠内营养必需逐渐进展，否那么将加重肠道的负担而不利病人恢。四、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱一、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞二、胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留 并发症 指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。 呕吐和反流是胃内容物误吸的缘由 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症 国内外统计返流误吸的发生率 11%23%感染性并发症感染性并发症误吸误吸缘由：缘由：与病人情况相关与病人情况相关 胃排空妨碍胃排空妨碍 胃潴留胃潴留 气管切开气管切开 机械机械通气通气 长期卧床

5、长期卧床 与肠内营养管相关与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗营养管材质较硬，管道较粗EN输注速度相关输注速度相关 推注或输注速度过快推注或输注速度过快其它缘由其它缘由 昏迷昏迷 感染性并发症感染性并发症误吸误吸 认识妨碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物 病情允许鼻饲时床头抬高30或更高，并在鼻饲后半小时内仍坚持半卧位 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN运用 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 延伸鼻胃管插入长度，保证胃管末端到达胃幽门后 降低速度，匀速方式进展鼻饲 EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 腹腔高压的患者需定时测定患者的

6、腹腔压力感染性并发症感染性并发症误吸误吸腹泻定义：腹泻定义：排便次数增多排便次数增多3次次/日，粪便量添加日，粪便量添加200 /日，粪质日，粪质稀薄含水量稀薄含水量85%。普通指运用。普通指运用EN后发生多次稀便或一次后发生多次稀便或一次较多的稀便较多的稀便国内外文献，资料回想肠内营养胃肠道并发症多见，有报道国内外文献，资料回想肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀腹胀,腹泻发生达腹泻发生达5%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤

7、，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完好性烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完好性不但添加患者的苦楚还添加了护士负担胃肠道并发症胃肠道并发症腹泻腹泻原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.污染 a.输注系统使用太久每24小时更换泵管 b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗手，容器消毒） c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道 e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5. 营养液配方 a.不耐受乳糖a.应用

8、不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主） b.纤维素不足b.应用含纤维配方（能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多） c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（瑞素 含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）腹泻(与管饲喂养有关)腹泻(与管饲喂养无关)原因预防和治疗1. 同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。1.换药或停药后，使用止泻药物。2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3. 胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征, 胰腺炎等3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充

9、分耐受肠内营养腹泻的缘由及治疗腹泻的缘由及治疗滴注速度温度的选择滴注速度由慢到快开场滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。6小时后，检查病人的耐受性假设病人无不适，可每12-24小时加量最大速度为100-125毫升/小时温度在 37-42度为宜恒温器的运用：普通是距鼻孔30CM夹恒温器继续加温，可是温度恒定在33-37度。 胃潴留是以胃排空妨碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消逝所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。 文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78% 当患者蒙受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能妨

10、碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留胃肠道并发症胃肠道并发症胃潴留胃潴留恶心呕吐/胃滁留 胃肠道并发症胃肠道并发症胃潴留胃潴留原因预防和治疗1.胃滁留 a.体位不当a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.迷走神经切断术,胃手术后b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空 c.灌注速度由低到高改用胃动力药2.快速灌注高渗配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成分过高3.用低脂配方,脂肪热量30-40%4.不耐受乳糖4.改用无乳糖配方5.肠内配方的气味5.尽可能用整蛋白配方3.粘稠的肠

11、内营养配方粘稠的肠内营养配方喂养管堵塞喂养管堵塞4.改用液体药物改用液体药物3.1 用适宜的喂养管用适宜的喂养管3.2 每隔每隔2小时冲洗一次管道。小时冲洗一次管道。2. 改用适宜的喂养管改用适宜的喂养管1.1管饲前用约管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后反复。喂养管，喂养后反复。1.2变换病人体位，冲洗管道变换病人体位，冲洗管道2.喂养管太细喂养管太细4.粉状或压碎的药物粉状或压碎的药物1.喂养管没有定期冲喂养管没有定期冲洗洗缘由预防和治疗机械性并发症机械性并发症 喂养管堵塞喂养管堵塞喂养管堵塞的处置方法喂养管堵塞的处置方法1 25ml

12、( (图图1)1)用注射器试行向外用注射器试行向外负压抽取内容物而不是向负压抽取内容物而不是向内推注。内推注。2. (2. (图图2)2)尽量不要用导丝插入尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。喂养管破裂。3.3.充分冲洗喂养管，充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。必要时可用酶溶液。4.4.不要将菜汤，不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。米汤等经喂养管注入。机械性并发症机械性并发症 喂养管堵塞喂养管堵塞喂养管位置不当喂养管位置不当 缘由缘由预防预防1.置管位置不当2.病人咳嗽3.病人自行将喂养管拔出1.确认管道位置2.经过测胃内容物pH值判 断管道插入的深度 机械性并发症机械性并发症喂养管位置不当喂养管位置不当代谢性并发症代谢性并发症高血糖高血糖代谢性并发症代谢性并发症水电解质紊乱水电解质紊乱改动肠内营养配方改动肠内营养配方or or 减慢输注速减慢输注速率率提高电解质提高电解质代谢性并发症代谢性并发症