DVT下肢静脉血栓的预防及护理PPT学习教案

1、会计学1DVT下肢静脉血栓的预防及护理下肢静脉血栓的预防及护理第1页/共73页概述概述 引起引起PTEPTE的血栓主要来源于下肢的血栓主要来源于下肢DVTDVT，DVTDVT是是PTEPTE发生的主要标识。发生的主要标识。 急性大面积急性大面积PTEPTE主要对肺循环和体循环的血流主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。 PTEPTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。、病死率高。 避免避免PTEPTE发生发生, ,重在重在DVTDVT预防！预防！第2页/共73页 近端深静脉血栓近端深静脉

2、血栓 膕静脉（含膕静脉（含 膕静脉）以上，膕静脉）以上， 发病率较低发病率较低 远端深静脉血栓远端深静脉血栓 膕静脉（不膕静脉（不 含膕静脉）以含膕静脉）以 下，发病率很高下，发病率很高下肢下肢DVT常见部位常见部位左髂左髂静脉静脉股静脉股静脉股深静脉股深静脉末端末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌腓肠肌肌内静肌内静脉脉胫骨后胫骨后静脉静脉第3页/共73页静脉血栓形成静脉血栓形成 深静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端发展血栓沿着静脉向近端发展肺栓塞肺栓塞静脉损伤静脉损伤 (PTS)Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423

3、428.第4页/共73页第5页/共73页生生 理理 因因 素素静静脉脉内内膜膜损损伤伤直直接接机机械械损损伤伤纤纤溶溶系系统统异异常常凝凝血血功功能能异异常常血血液液粘粘度度增增加加血血流流缓缓慢慢长长期期卧卧床床解解剖剖学学因因素素不不同同体体位位第6页/共73页一、静脉壁损伤一、静脉壁损伤 静脉内膜损伤静脉内膜损伤 静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。脉内膜。 直接的机械损伤直接的机械损伤 反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中反复静脉穿刺或塑

4、料管的长期留置在静脉中, , 是是静脉血栓发生的一个重要原因。静脉血栓发生的一个重要原因。PICCPICC置管使上肢静脉置管使上肢静脉血栓的发生率增加。血栓的发生率增加。 老年人禁止在下肢静脉穿刺！老年人禁止在下肢静脉穿刺！第7页/共73页二、静脉血流的异常二、静脉血流的异常 大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。 静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。能向心回流。 在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于

5、血栓形成。易于血栓形成。第8页/共73页 静脉瓣膜的瓣窝静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且内血流缓慢，且易产生涡流，也易产生涡流，也是产生血栓的主是产生血栓的主要部位。要部位。 第9页/共73页 解剖学因素解剖学因素 左髂静脉易受右髂动脉左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（骑跨压迫（COCKETTCOCKETT综综合症），造成远侧静合症），造成远侧静脉血流回流障碍而发脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂生血栓，这是左侧髂股静脉血栓形成的股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高发生率远较右侧为高的原因。的原因。第10页/共73页 不同体位时股静脉回流速度不同体位时股静脉回流速度 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 右侧股

6、右侧股V回流速度均回流速度均 左侧左侧 坐位时坐位时 侧卧位侧卧位 坐位坐位 (屈髋屈髋2030) (屈髋屈髋8090) 股股V回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关回流明显受限，并与屈髋角度呈正相关 第11页/共73页三、三、 血液高凝状态血液高凝状态术后术后创伤创伤肿瘤组织肿瘤组织裂解裂解血血小小板板数数凝凝血血因因子子抗抗凝凝血血因因子子活活性性血栓血栓形成形成第12页/共73页 术后术后DVTDVT的发生率与手术类型相关。的发生率与手术类型相关。 普通外科普通外科25% 25% 妇产科妇产科16% 16% 多发创伤多发创伤50% 50% 神经外科神经外科22%22% 骨科关节手术骨科关节手

7、术40-8440-84% % 心梗心梗24%24% 脊髓损伤脊髓损伤67-100%67-100% 中风中风55%55%第13页/共73页约半数的约半数的DVTDVT在术中已发生。在术中已发生。制动、静脉流速减慢和血容量减少，以制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的所谓的所谓”术后纤溶封闭术后纤溶封闭”，均与术后早，均与术后早期期DVTDVT的发生及血栓的发展有密切关系。的发生及血栓的发展有密切关系。第14页/共73页DVTDVT演变过程演变过程深静脉血栓的自然病程深静脉血栓的自然病程血栓溶解血栓溶解 收缩收缩 血流再通血流再通血

8、栓血栓血栓机化血栓机化 脱落脱落 深深V狭窄狭窄 PE 深深V闭塞闭塞第15页/共73页第16页/共73页下肢深静脉血栓的预防第17页/共73页第18页/共73页基本预防措施基本预防措施第19页/共73页第20页/共73页足踝主被动、旋转运动足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动下肢抬举运动深呼吸运动深呼吸运动基本预防措施基本预防措施被动挤压小腿肌群被动挤压小腿肌群作用作用 -增加排增加排肠肌泵的功肠肌泵的功能或血液的能或血液的重力加速度重力加速度作用，加速作用，加速下肢静脉的下肢静脉的血流速度血流速度第21页/共73页 血流减慢血流减慢高凝状态高凝状态血管内皮损伤血管内

9、皮损伤第22页/共73页第23页/共73页第24页/共73页1234作用机理作用机理下肢足踝运动时，下肢足踝运动时，腓肠肌肉泵收缩腓肠肌肉泵收缩和舒张，是人体和舒张，是人体的第二心脏，由的第二心脏，由骨骼肌、肌肉内骨骼肌、肌肉内的静脉窦及浅静的静脉窦及浅静脉、深静脉组成脉、深静脉组成起着唧筒作用起着唧筒作用肌肉收缩时，对肌肌肉收缩时，对肌肉内和肌肉间的静肉内和肌肉间的静脉产生挤压，使挤脉产生挤压，使挤压处的静脉压升高压处的静脉压升高，以致远心端的静，以致远心端的静脉脉瓣关闭，静脉血不瓣关闭，静脉血不能倒流，而近心端能倒流，而近心端的静脉瓣开放，有的静脉瓣开放，有利于血液从近心端利于血液从近心端

10、挤向心脏方向挤向心脏方向肌肉舒张时，挤肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压作用消失，挤压处静脉压降低，压处静脉压降低，以致近心端的静以致近心端的静脉瓣膜关闭而远脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜心端的静脉瓣膜开放，有利于血开放，有利于血液从远心端充液从远心端充盈静脉盈静脉骨骼肌节律性的骨骼肌节律性的收缩、舒张和静收缩、舒张和静脉瓣有规律的开脉瓣有规律的开放、关闭对静脉放、关闭对静脉回流起着泵的作回流起着泵的作用用第25页/共73页第26页/共73页第27页/共73页第28页/共73页第29页/共73页第30页/共73页第31页/共73页第32页/共73页第33页/共73页第34页/共73页第35页/共73

11、页第36页/共73页第37页/共73页第38页/共73页第39页/共73页第40页/共73页分级加压弹性长袜（压脉带）分级加压弹性长袜（压脉带）肢体肌肉电刺激肢体肌肉电刺激间歇充气压力泵（抗血栓泵）间歇充气压力泵（抗血栓泵） 作用：改变肢体血流淤滞状态。作用：改变肢体血流淤滞状态。第41页/共73页分级加压弹性长袜（压脉带）分级加压弹性长袜（压脉带）第42页/共73页大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿弯腿弯8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式第43页/共73页 T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT

12、血流减慢血流减慢高凝状态高凝状态 血管壁损坏血管壁损坏第44页/共73页第45页/共73页 规规 格格 选选 取取腿长袜子腿长袜子( (脚后跟到臀弯长度为脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)73.6CM-83.8CM)大腿根围长大腿根围长小腿肚围长小腿肚围长规格规格型号型号63.6CM63.6CM30.5CM30.5CM小号小号5064506430.5CM-38.1CM30.5CM-38.1CM中号中号5641564138.1CM-44.5CM38.1CM-44.5CM大号大号57685768第46页/共73页GECGEC的不足的不足 第47页/共73页第48页/共73页第49页/共73页第50页/共73页血流缓慢血流缓慢高凝状态高凝状态 血管壁损坏血管壁损坏第51页/共73页第52页/共73页第53页/共73页第54页/共73页第55页/共73页第56页/共73页第57页/共73页第58页/共73页第59页/共73页第60页/共73页第61页/共73页第62页/共73页第63页/共73页第64页/共73页护理措施第65页/共73页第66页/共73页护理问题一护理问题一 血流缓慢、血液淤滞血流缓慢、血