颅部局部解剖ppt课件

1、第第 六六 章章 颅颅 部部 局局 部部 解解 剖剖 第一节 颅 顶v分界：眶上缘、颞下嵴、乳突基层、上项线和枕外隆突的连线v组成： 软组织头皮v 颅顶骨 一 额、顶、枕区v境界v层次、内容及解剖特点v1 、皮肤v血管、淋巴管丰富，再生才干强v切取表层皮片不影响头发生长是良好的供皮区 v皮肤内含皮肤附件，疖和痈好发部位 2、皮下组织 1致密结缔组织构成，构成纤维格，血管壁固定 感染时，局限，疼痛；外伤时，出血猛烈，只能压迫缝合2头皮的血管、神经和淋巴管主要位于此层内， 走行有规律：辐轴状行程 头皮动脉：吻合丰富，压迫不能完全止血 组织再生及抗感染才干强，窄蒂皮瓣不易坏死 头皮静脉：与颅内相通，

2、感染的相互蔓延 头皮神经：相邻区域重叠，阻滞麻醉与 部分浸润麻醉相结合 头皮内没有淋巴结， 淋巴管吻合丰富 3、颅顶肌及帽状腱膜 帽状腱膜属于SMAS，能接受较大张力 头皮裂伤 未伤及帽状腱膜：伤口不裂开 伤及帽状腱膜：伤口裂开，尤其是横向头皮：皮肤、皮下组织、颅顶肌及帽状腱膜 4、 腱膜下蜂窝组织腱膜下间隙 疏松：积血，积脓蔓延全颅顶 颅内静脉窦 颅顶骨坏死危险区 头皮扩张器，修复脱发区 5、 颅顶骨外膜 仅骨缝处与骨结合严密骨膜下积液局限 6、颅顶骨组成 额、顶、枕骨的一部分层次 外板：有弹性 内板：玻璃样板，易发骨折 板障：骨松质，内有板障静脉穿行的管道临床运用 颅骨移植二、 颞 区 v

3、境界v层次v1、 皮肤v2、 皮下组织浅筋膜 v内有颞浅动静脉、耳颞神经：开颅手术，皮瓣蒂向下，保证血供及觉得 v位置表浅：压迫止血、测脉、动脉插管灌注化疗药物v3 、颞浅筋膜v帽状腱膜的延续部分，属于SMAS的腱膜区v4 、颞深筋膜 v 致密坚韧似骨5、颞肌 肥厚强大，维护作用6、颅顶骨外膜 与骨质结合严密很少发生骨膜下血肿7、 颅顶骨 组成： 颞鳞及蝶骨大翼、额骨和顶骨的一部分 重要构造 脑膜中动脉沟前支临近中央前回，压迫对侧面肌、上肢肌瘫痪甚至对侧下肢瘫痪 翼点顶骨、蝶骨大翼、额骨、颞鳞 第 二 节 颅 底一、颅底内面Internal surface of the base of the

4、 skull一颅前窝anterior cranial fossa 1 大脑额叶 脑脊液鼻漏2 筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝 嗅觉妨碍3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周围出血 组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等二颅中窝middle cranial fossa 1两侧部包容大脑半球的颞叶 2 蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔 3 海绵窦 由硬脑膜两层间的腔隙构成 向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端海绵窦的前端 眼静脉 翼丛 面静脉两侧海绵窦交通 经鞍隔的前、后海绵间窦向交通 感染可相互蔓延 v穿经海绵窦的血管、神经v 外侧壁：自上而下陈列有动眼神经、滑车神经和三叉神经 v 的眼神经

5、与上颌神经经过v 窦内：颈内动脉和展神经经过v损伤病症v海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪 , 额觉得减退或消逝 , 角膜反射消逝。v 阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等v垂体相邻v 垂体肿瘤 动眼神经和展神经v 眼球运动妨碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出4、孔、裂、压迹 1 视神经孔optic canal 2 眶上裂superior orbital fissure 动眼，滑车，外展，眼神经损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大， 额部皮肤觉得和角膜反射消逝 眶上裂综合征 3 圆孔foramen rotundum 4卵圆孔foramen ovale 5棘孔foramen

6、 spinosum 6三叉神经压迹trigeminal impression 7破裂孔 foramen lacerum 脑脊液鼻、耳漏 颅中窝骨折 眩晕平衡妨碍 面神经麻木和失听三颅后窝posterior cranial fossa 1 舌下神经管内口hupoglossal canal 2 颈静脉孔jugular foramen 颈静脉孔综合征3 内耳门 internal acoustic porev4 颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管v v5 颅底特点及临床意义 v(1 )骨质厚薄悬殊 v 蝶骨体好发骨折v(2) 硬脑膜结合严密v 脑脊液漏v(3)颅底多孔v 炎症，肿瘤，损伤二、颅底外面

7、external surface of base of the skull一前部 1、硬腭 上颌骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓 腭骨程度板：腭大孔、腭小孔 2 、蝶骨翼突 内板：翼突钩，腭裂手术 外板：翼肌附着 翼突窝3、颞下窝顶部v二后部v茎突是解剖标志，长约25mm v1、茎突位于乳突前方v2、浅面：面神经主干及颈外动脉 v 深面：颈内动、静脉和-对脑神经 v 出颅时：在颈内动静脉之间v 舌咽神经：在颈内动静脉之间 向前v 迷走神经：颈内静脉和颈总动脉之间v 副神经：颈内静脉的浅面 向下后3、茎突舌骨链 组成 茎突、茎突舌骨韧带、舌骨小角和舌骨体茎突舌骨链骨化 头旋转时压迫 颈内动脉：眼、颅底疼

8、痛、视力模糊、眩晕、晕厥 颈外动脉：眶下部、颞部、耳部和枕部疼痛 以上：颈动脉综合征 茎突过长或茎突舌骨链压迫 舌咽神经：咽部异物感 舌下神经： 吞咽困难 发音困难 迷走神经：声嘶 下颌骨后退手术：术前拍片茎突舌骨链能否骨化 第一节 下颌运动 第第 七七 章章 口口 腔腔 功功 能能一 、下颌运动的神经传导途径 v传入途径 v v舌、唇、口腔粘膜与周围组织的感受器浅觉得v三叉神经半月节三叉神经觉得核v对侧丘脑外侧核 v中央后回下部v传出途径v 中央后回下部v 皮质脑干束v 内囊、中脑、脑桥v 三叉神经运动核二 、下颌运动的制约要素v双侧TMJv牙合：可以在一定范围内人为地修正v神经肌肉三 、下

9、颌运动的方式及运动范围v一下颌运动的方式v 开闭口运动v 前后运动v 侧方运动v二下颌运动的范围v 1 、边缘运动：各个方向最大范围运动 v 2 、习惯性开闭运动(叩齿运动) v 3 、功能运动 v 咀嚼，吞咽，和言语功能 四 、下颌运动的记录方法v直接观测v下颌运动轨迹描记v髁状突运动轨迹描记v 1、髁突铰链轴hinge axis确实定v 2、髁突前伸运动的矢状面观v 3、下颌侧方边缘运动时髁突运动轨迹在程度面与矢状面上的投影v 4、下颌作侧方及前伸边缘运动时髁突的运动轨迹第二节 咀嚼功能v咀嚼mastication：是在神经系统的支配下，经过咀嚼 肌的收缩，使颞下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组

10、织产生节律性的运动。v咀嚼系统masticatory system：咀嚼肌、TMJ、 颌骨、牙、 牙周组织和相关的神经血管v v 机械加工，初步消化v咀嚼的重要作用 刺激唾液分泌v 部分按摩，促进正常发育一 、咀嚼的神经控制二 、咀嚼运动过程及其生物力学杠杆作用 v切割运动及其生物力学杠杆作用 v前牙的牙合运循环 v第类杠杆 v捣碎、磨细及其生物力学杠杆作用 v后牙的牙合运循环 v第类杠杆 v三 、咀嚼周期 v 1 运动轨迹图形似泪水形状v 2 有时间变化v四、 咀嚼运动的类型 v 双侧咀嚼：双侧交替咀嚼和双侧同时咀嚼v 单侧咀嚼v五、 咀嚼运动中的肌电图 v肌电图electromyogram

11、,EMG：肌肉兴奋时的生物电活动，经过电极导入肌电图仪electromyograph将肌电信号放大后，所描记的图像。六、 咀嚼肌力、牙合力及牙周潜力 咀嚼肌力 提颌肌收缩最大力，也叫咀嚼力，有个体差别牙合力 上下牙咬合时牙周组织所接受的力最大牙合力 牙周组织所接受的最大力牙周潜力七、 咀嚼效率机体在一定时间内，对定量食物嚼细的程度测定咀嚼效率的方法 1 称重法 2 吸光度法 3比色法影响咀嚼效率的要素 1 牙齿的功能性接触面积 2牙周组织 3 颞下颌关节疾患 4全身性疾患或口腔内软组织炎症、外伤后遗症 5 其它要素八 、咀嚼时的牙齿运动 细微的生理运动，调理出入牙髓的血液循环 磨耗与磨损 磨耗

12、attrition：食物或牙面摩擦； 常发生于牙合面、切嵴及邻面 磨损abrasion：外物机械磨擦 九、 咀嚼与牙齿的磨耗v磨耗的生理意义v1 、生理性磨耗v消除早接触点v降低牙尖高度v减少临床牙冠长度 v邻面磨耗代偿牙弓向前挪动v2 、病理性磨耗v反横牙合曲线 v邻面过度磨耗v十 舌、唇、颊、腭在咀嚼中的作用v十一 咀嚼对牙合、颌、面生长发育的影响第 三 节 吞 咽 功 能吞咽deglutition，swallowing是复杂的反射活动 吞咽过程迅速 从吞咽开场到贲门所需的时间 液体：3-5秒 糊状：5秒 固体：6-8秒，不超越15秒一 吞咽的反射控制 吞咽中枢：位于延髓 高级脑中枢 三叉

13、神经 软腭传入激动 舌咽神经 咽后壁 迷走神经 会厌 喉上、喉返神经 三叉神经运动核 三叉神经传出途径 面神经核 面神经 疑 核 迷走神经咽支 舌下神经核 舌下神经二 吞咽过程v 第一期：食团由口腔至咽 v 牙尖交错位、负压v 第二期：食团由咽至食管上段v 急性反射动作、呼吸暂停v 第三起：食团由食管下行至胃v 蠕动波：6-7秒三 吞咽对牙合、颌、面生长发育的影响v1、正常吞咽 v 牙弓内外压力平衡v2、提颌肌群 刺激下颌生长发育v3、口腔、咽腔与鼻腔的交通隔绝口腔暂时负压刺激硬腭下降及向前和侧方增长 v 有助于鼻腔的发育第 四 节 言 语 功 能 v言语soeech是包括声音产生的一系列活动

14、。v一、言语与呼吸v言语时 , 有规律的呼吸遭到妨碍 v在句末和句首,吸气迅速产生,呼气那么延续在言语进展之中v二、发音v发声带振动是发音的根底v三、语音v清音和浊音；元音和辅音v四、共鸣resonancev五、言语的神经控制 1、牙缺失前牙缺失,尤其上前牙缺失,对发音影响最大。发齿音(s、z) 和唇齿音 (f、v) 都受影响2、唇裂或唇缺损发双唇音时常夹杂有s音。3、舌缺失或畸形发元音和辅音中的舌齿音受影响4、腭裂腭裂者口鼻腔相通 , 一切语音均混有鼻音5、下颌后缩或过小难以发双唇音6、下颌前突或过大难以发齿音和唇音7、戴修复体影响发音的明晰度v六、口腔的部分缺损或畸形 对语音的影响第 五

15、节 唾 液 功 能 v唾液(Saliva)是口腔三对大唾液腺和众多的小唾液腺(唇腺、颊腺、腭腺和舌腺)所分泌的混合液的总称。v一、 唾液的性质和成分 v比重 1-1.009v pH 6.0-7.9v在无剌激形状下,如睡眠或晨起床时多呈弱酸性，v 餐后可呈碱性二 、唾液的分泌和调理 一每日1000-1500ml二唾液分泌的调理完全是神经反射性的三包括条件反射和非条件反射引起非条件反射性分泌唾液的正常刺激,包括食物对口腔的机械、化学和温度等刺激。引起条件反射性唾液分泌为后天所获得,即经过视、昕、嗅觉等产生。v1、消化作用v 淀粉酶(amylase)v 2、溶媒作用v 有味的溶液可直接刺激味蕾v3、

16、清洁作用v 机械性 v4、杀菌和抗菌作用v唾液中溶菌酶 (lysozyme)v乳铁蛋白 (lactoferrin)v过氧化物酶 -硫氨酸盐抗菌系统v含有分泌型免疫球蛋白 A(SIgA)v其他5、维护和光滑作用 唾液的粘蛋白吸附至口腔粘膜外表构成 维护组织对抗脱水 阻止外源性刺激物进入粘膜内 使口腔粘膜光滑，使唇、颊、舌能自在运动,有助于咀嚼、吞咽、言语等活动顺利进展。 获得性膜 (acquired pellicle)： 具有修复和维护釉质外表 菌斑微生物的营养底物 三 唾液的作用6、稀释和缓冲作用 刺激性强的物质过冷过热的刺激直接中和食物中的酸7、粘附与固位作用将食物粘成食团全口义齿的固位8、

17、缩短凝血时间血液与唾液之比为1:2时 凝血时间缩短最多9、排泄作用 过量的汞、铅等重金属元素 碘 肾功能弱而少尿时的部分尿素 糖尿病患者血液中过多的葡萄糖 病毒,如乙肝病毒、可经过唾液传染10、其他作用 下颌下腺分泌唾液腺激素 腮腺分泌腮腺素 维持下颌下腺与腮腺的正常分泌活动 调理钙的代谢 促进骨和牙齿硬组织的发育第六节 感 觉 功 能 一 、味觉 能刺激唾液分泌和促进食欲 有助于咀嚼、吞咽等功能的进展味觉感受器和味觉传导味觉感受器味觉感受器是昧蕾 45岁左右，数量减少味觉传导 舌前 2/3 面神经之鼓索 舌后1/3 舌咽神经 舌后 1/3的中部及软腭、咽和会厌 迷走神经丘脑到达岛盖部的味觉区 脑干孤束核 轴突 根本味觉 1、酸、甜、苦、咸2、不同部位敏感性不同 舌尖：甜 舌侧：酸 舌根：苦 舌各部位：咸3、味觉顺应；交叉反响1、 嗅觉 外部化学感受器2、年龄3、内分泌4、神经和心思要素5、消化系统或全身疾患6、部分要素咽、喉部及口腔粘膜、舌粘膜急慢性炎症和牙源性疾病7、修复体8、遗传性味盲9、温度：20-30度味觉的敏感影响味觉的要素二 触觉和压觉 粘膜触压觉的感受器 Meissner 触觉小体 : 分布在舌尖及唇部 Meekel 环形小体 : 主要分布在口腔