局部血液及体液循环障碍课件

1、Disturbance of local circulation广东广东(gung dng)(gung dng)医学院病理教医学院病理教研室研室第四章第一页，共七十五页。本章本章(bn zhn)内容内容 局部循环血量异常局部循环血量异常 充血充血缺血缺血 血管壁完整性异常血管壁完整性异常 出血出血 血液血液(xuy)性状和血管内容物异常性状和血管内容物异常血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 第二页，共七十五页。目目 录录 充血充血(chngxu) 出血出血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞(shuns) 梗死梗死 小结小结第三页，共七十五页。充血充血(chngxu) hyperemia 充血的概念

2、充血的概念(ginin) 静脉性充血静脉性充血淤血淤血第四页，共七十五页。充血充血(chngxu) hyperemia 充血充血(chngxu) 器官或局部组织含血量增多器官或局部组织含血量增多 缺血缺血 器官或局部组织血供减少或器官或局部组织血供减少或 停止停止第五页，共七十五页。充血充血(chngxu) hyperemia第六页，共七十五页。充血充血(chngxu) hyperemia 动脉性充血动脉性充血 因输入量增多引起（主动性充血，充血）因输入量增多引起（主动性充血，充血） 静脉性充血静脉性充血 因静脉回流因静脉回流(hu li)受阻引起（被动性充血，淤受阻引起（被动性充血，淤血）血

3、） Venous hyperemia，congestion第七页，共七十五页。淤血淤血(yxu) congestion 原因原因(yunyn) 表现表现 后果后果第八页，共七十五页。 静脉静脉(jngmi)受受压压淤血淤血(yxu)的原因：的原因：静脉回流受静脉回流受阻阻 静脉静脉(jngmi)腔阻腔阻塞塞 心力衰竭心力衰竭第九页，共七十五页。淤血淤血(yxu)的病变的病变 淤血淤血 充血充血(chngxu) 大体大体 体积体积 颜色颜色 温度温度 镜下镜下 小动脉小动脉 毛细血管毛细血管 小静脉小静脉增大增大暗红暗红/ /青紫青紫下降下降(xijing)(xijing)扩张充血扩张充血扩张充

4、血扩张充血第十页，共七十五页。淤血的后果淤血的后果(hugu)及影响及影响 淤血性水肿、淤血性出血淤血性水肿、淤血性出血 实质细胞实质细胞(xbo)萎缩、变性和坏死萎缩、变性和坏死 间质细胞纤维组织增生及胶原化间质细胞纤维组织增生及胶原化第十一页，共七十五页。淤血的后果淤血的后果(hugu)及影响及影响血管血管静脉压静脉压毛细血管毛细血管通透性通透性器官器官实质细胞实质细胞间质细胞间质细胞血浆漏出血浆漏出血细胞漏出血细胞漏出纤维纤维缺氧缺氧营养不良营养不良代谢产物代谢产物第十二页，共七十五页。重要器官重要器官(qgun)淤血淤血 肺淤血肺淤血(yxu) 肝淤血肝淤血第十三页，共七十五页。肺淤血

5、肺淤血(yxu) 原因原因 左心衰竭左心衰竭(shuiji) 形态形态大体大体 暗红暗红 实重实重 切面红色泡沫切面红色泡沫镜下镜下肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血肺水肿和出血肺水肿和出血心力衰竭细胞心力衰竭细胞 临床临床 气促缺氧发绀气促缺氧发绀 红色泡沫样痰红色泡沫样痰第十四页，共七十五页。肺淤血肺淤血(yxu)第十五页，共七十五页。肺淤血肺淤血(yxu)第十六页，共七十五页。肝淤血肝淤血(yxu) 原因原因 右心衰竭右心衰竭 形态形态大体大体 暗红暗红 实重实重 切面隆起切面隆起 槟榔肝槟榔肝镜下镜下中央静脉、肝窦扩张淤血中央静脉、肝窦扩张淤血肝细胞脂变、萎缩肝细

6、胞脂变、萎缩(wi su)、消失、消失纤维组织增生纤维组织增生 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 临床临床 肝大压痛肝大压痛第十七页，共七十五页。肝淤血肝淤血(yxu)第十八页，共七十五页。肝淤血肝淤血(yxu)第十九页，共七十五页。出血出血(ch xi) hemorrhage出血出血(ch xi)概念概念第二十页，共七十五页。出血出血(ch xi) hemorrhage破裂性出血破裂性出血漏出性出血漏出性出血原因原因(yunyn)病变病变后果后果第二十一页，共七十五页。血栓血栓(xushun)形成形成 thrombosis 概念概念 血栓形成的条件和机理血栓形成的条件和机理 血栓形成的过程血栓形成的

7、过程(guchng)和血栓和血栓形态形态 血栓的结局和影响血栓的结局和影响第二十二页，共七十五页。血栓形成血栓形成(xngchng)及血栓的概念及血栓的概念血栓血栓(xushun)形形成成thrombosis血栓血栓(xushun)thrombus活体活体心血管腔内心血管腔内血液成分形成固体质块血液成分形成固体质块的的过程过程第二十三页，共七十五页。血栓形成的条件血栓形成的条件(tiojin)及机理及机理第二十四页，共七十五页。血栓形成血栓形成(xngchng)的条件及机理的条件及机理为什么血液流动日夜为什么血液流动日夜(ry)川流不息？川流不息？动态平衡动态平衡第二十五页，共七十五页。维持维

8、持(wich)平衡的因素平衡的因素 内膜完整内膜完整 正常正常(zhngchng)的血流状态的血流状态 正常的凝血功能状态正常的凝血功能状态第二十六页，共七十五页。维持维持(wich)平衡的因素平衡的因素 内膜的完整内膜的完整(wnzhng)血液血液(xuy)内皮细胞内皮细胞内皮下内皮下第二十七页，共七十五页。维持维持(wich)平衡的因素平衡的因素 内膜的完整内膜的完整(wnzhng) 抗凝抗凝屏障屏障合成抗凝物质合成抗凝物质 凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白 前列环素前列环素 硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素 纤维酶原纤维酶原(mi yun)(mi yun)活化因子活化因子 蛋白蛋白S S分解促凝物质

9、分解促凝物质 ADP酶酶内皮细胞内皮细胞促凝促凝合成促凝物质合成促凝物质 组织因子组织因子 VWFVWF第二十八页，共七十五页。维持平衡维持平衡(pnghng)的因素的因素 内膜的完整内膜的完整(wnzhng) 内皮细胞内皮细胞内皮下结缔组织内皮下结缔组织(jid-zzh)被封闭被封闭活化血小板活化血小板 胶原胶原 凝血酶凝血酶 ADPADP 凝血恶烷凝血恶烷A2A2活化凝血因子活化凝血因子XIIXII血细胞和纤维蛋白原粘着血细胞和纤维蛋白原粘着 纤维连接蛋白纤维连接蛋白 凝血酶敏感蛋白凝血酶敏感蛋白第二十九页，共七十五页。维持维持(wich)平衡的因素平衡的因素 血流状态血流状态(zhung

10、ti)保持轴流和边流保持轴流和边流血流速度正常血流速度正常无涡流、无异常流向无涡流、无异常流向第三十页，共七十五页。维持平衡维持平衡(pnghng)的因素的因素 血液血液(xuy)性质性质内外源性凝血系统内外源性凝血系统抗凝系统功能抗凝系统功能血小板数量和功能血小板数量和功能 第三十一页，共七十五页。破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进促进(cjn)凝血优势的条件凝血优势的条件 心血管内膜损伤心血管内膜损伤(snshng) 胶原暴露胶原暴露心血管内膜损伤心血管内膜损伤(snshng)内皮细胞促凝内皮细胞促凝因子释放因子释放胶原暴露胶原暴露血小板粘附血小板粘附启动内外源启动内外源凝血过程凝血过程第三

11、十二页，共七十五页。破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进促进(cjn)凝血优势的条件凝血优势的条件 血流变慢、出现异常流向血流变慢、出现异常流向致使血小板靠边致使血小板靠边凝血物质局部浓度凝血物质局部浓度(nngd)增高增高缺氧内皮细胞受损缺氧内皮细胞受损第三十三页，共七十五页。 血液凝固性增加血液凝固性增加(zngji)（高凝状态）（高凝状态）血液粘稠度增高血液粘稠度增高血小板数目血小板数目 粘性粘性凝血因子增多或被激活凝血因子增多或被激活破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进促进(cjn)凝血优势的条件凝血优势的条件第三十四页，共七十五页。破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进促进(cjn)凝血优势的条件

12、凝血优势的条件脱水脱水(tu shu)妊娠产后妊娠产后(chn hu)高脂饮食高脂饮食 手术后手术后吸烟吸烟胰腺癌胰腺癌 胃癌胃癌乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌血液浓缩血液浓缩血小板血小板凝血因子凝血因子组织因子组织因子促凝血因子促凝血因子A血液粘稠度血液粘稠度第三十五页，共七十五页。破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势促进凝血优势(yush)的条件的条件 注意：注意：各条件经常同时存在各条件经常同时存在(cnzi)都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始开始关键是内膜损伤和血小板粘集关键是内膜损伤和血小板粘集形成过程、血栓形态、组成、大小取决形成过程、血栓形态、组成、

13、大小取决于部位和该处的血流速度于部位和该处的血流速度第三十六页，共七十五页。血栓形成血栓形成(xngchng)的过程及血栓的形的过程及血栓的形态态 血小板在血栓血小板在血栓(xushun)形成中的作用形成中的作用 血栓形成过程血栓形成过程 血栓形态血栓形态第三十七页，共七十五页。血小板在血栓形成血小板在血栓形成(xngchng)中的作中的作用用 第一步第一步 粘附粘附(zhn f)血小板粘附血小板粘附(zhn f)胶原暴露胶原暴露血小板活化血小板活化激活凝血酶激活凝血酶第三十八页，共七十五页。血小板在血栓形成血小板在血栓形成(xngchng)中的作中的作用用 第一步第一步 粘附粘附(zhn f

14、) 第二步第二步 释放反应释放反应血小板收缩血小板收缩(shu su) 脱颗粒脱颗粒纤维蛋白原纤维蛋白原纤维连接蛋白纤维连接蛋白PF4、PDGFADPCA2+血管胺血管胺血栓素血栓素A2PF3凝血酶原凝血酶原a, a,a,a, Ca2+凝血酶原酶凝血酶原酶第三十九页，共七十五页。血小板在血栓血小板在血栓(xushun)形成中的作形成中的作用用 第一步第一步 粘附粘附 第二步第二步 释放释放(shfng)反反应应 第三步第三步 粘集粘集凝血酶凝血酶ADP血栓素血栓素血小板粘集血小板粘集可逆可逆 不可逆不可逆第四十页，共七十五页。血小板在血栓形成血小板在血栓形成(xngchng)中的作中的作用用第

15、四十一页，共七十五页。血栓形成血栓形成(xngchng)的过程的过程第四十二页，共七十五页。血栓血栓(xushun)的形态的形态 白色血栓白色血栓 红色红色(hngs)血栓血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓第四十三页，共七十五页。血栓血栓(xushun)的形态的形态 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色红色(hngs)血栓血栓 性质性质 析出性析出性 凝固性凝固性 常见部位常见部位 形成过程形成过程 大体大体 镜下镜下心室心室 动脉动脉血小板析出血小板析出(xch)灰白粗硬灰白粗硬波纹波纹紧连管壁紧连管壁静脉静脉继发凝血继发凝血暗红暗红软软/干燥干燥易脱落易脱落第四十四页，共七十五页

16、。第四十五页，共七十五页。第四十六页，共七十五页。血栓血栓(xushun)的形态的形态 静脉内延续性血栓静脉内延续性血栓(xushun)头头 白色血栓白色血栓体体 混合血栓混合血栓尾尾 红色血栓红色血栓 球形血栓球形血栓 层状血栓层状血栓第四十七页，共七十五页。血栓血栓(xushun)的形态的形态 白色血栓白色血栓 红色红色(hngs)血栓血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓第四十八页，共七十五页。血栓血栓(xushun)的结局的结局 软化软化(runhu)、溶解、吸收、溶解、吸收 脱落脱落 机化、再通机化、再通 钙化钙化第四十九页，共七十五页。第五十页，共七十五页。对机体对机体(jt)的

17、影响的影响 有利有利 危害危害 阻塞阻塞栓塞栓塞(shuns)心瓣膜变形心瓣膜变形DIC第五十一页，共七十五页。栓塞栓塞(shuns) embolism 概念概念 栓子运行途径栓子运行途径 栓塞的类型栓塞的类型(lixng)及对机体的影及对机体的影响响 动物实验动物实验第五十二页，共七十五页。栓塞栓塞(shuns)的概念的概念 血循环血循环 不溶的异常物不溶的异常物 随血流随血流 阻塞阻塞(zs)较小血管较小血管 过程和现象过程和现象栓子栓子(shun z)embolus栓塞栓塞embolism第五十三页，共七十五页。栓塞栓塞(shuns)的概念的概念 栓子栓子(shun z)性质性质脱落的脱

18、落的血栓血栓脂肪脂肪羊水羊水空气空气肿瘤细胞肿瘤细胞寄生虫寄生虫 栓子名称栓子名称血栓血栓栓子栓子脂肪脂肪栓子栓子羊水羊水栓子栓子空气空气(kngq)栓子栓子肿瘤肿瘤栓子栓子寄生虫寄生虫栓子栓子 引起的栓塞引起的栓塞血栓血栓栓塞栓塞脂肪脂肪栓塞栓塞羊水羊水栓塞栓塞空气空气栓塞栓塞肿瘤肿瘤栓塞栓塞寄生虫寄生虫栓塞栓塞第五十四页，共七十五页。栓子运行栓子运行(ynxng)途径途径 随血流随血流 交叉交叉(jioch)第五十五页，共七十五页。栓塞栓塞(shuns)类型类型 血栓栓塞血栓栓塞(shuns)肺动脉栓塞肺动脉栓塞大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水

19、栓塞 其他其他（自学）（自学）第五十六页，共七十五页。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(shuns) 来源来源 静脉或右心静脉或右心 影响影响栓子小、量少无严重影响栓子小、量少无严重影响栓子小、量多出血性梗死栓子小、量多出血性梗死栓子大猝死栓子大猝死 机械阻塞机械阻塞 神经反射神经反射(fnsh) 体液因素体液因素第五十七页，共七十五页。大循环大循环(xnhun)动脉栓塞动脉栓塞 来源来源 动脉或左心动脉或左心 影响影响(yngxing)小小 无严重后果无严重后果大大 梗死梗死第五十八页，共七十五页。脂肪脂肪(zhfng)栓塞栓塞 来源来源 血中游离脂肪血中游离脂肪 栓子形成栓子形成长骨骨折长骨骨折脂肪脂

20、肪 脂肪肝挫伤脂肪肝挫伤血脂过高血脂过高应激状态应激状态 影响影响 器官器官(qgun)栓塞或肺栓塞栓塞或肺栓塞第五十九页，共七十五页。气体气体(qt)栓塞栓塞 溶解在血液中的气体迅速溶解在血液中的气体迅速(xn s)游游离离 减压病（潜水病）减压病（潜水病） 大量气体进入血液大量气体进入血液 猝死猝死第六十页，共七十五页。羊水羊水(yngshu)栓塞栓塞 栓子性质栓子性质 进入血循环的羊水进入血循环的羊水 来源来源(liyun) 宫缩将羊水压入静脉宫缩将羊水压入静脉窦窦 影响影响肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞过敏性休克过敏性休克DIC第六十一页，共七十五页。空气空气(kngq)栓塞动物实验

21、栓塞动物实验第六十二页，共七十五页。梗死梗死(n s) infarction 概念概念 原因原因(yunyn)及条件及条件 病变及类型病变及类型第六十三页，共七十五页。梗死梗死(n s)的概念的概念血管血管(xugun)阻塞阻塞局部组织缺血局部组织缺血坏死坏死梗死梗死(n s)第六十四页，共七十五页。梗死梗死(n s)的原因和条件的原因和条件 原因原因动脉阻塞动脉阻塞血栓形成血栓形成(xngchng)动脉栓塞动脉栓塞动脉受压动脉受压动脉痉挛动脉痉挛 条件条件(tiojin)血供类型血供类型时间时间 建立侧枝循环建立侧枝循环组织耐受性组织耐受性血的含氧量血的含氧量第六十五页，共七十五页。梗死梗死(n s)的病变及类型的病变及类型器官器官 梗死灶形状梗死灶形状 梗死类型梗死类型(lixng) 梗死性梗死性质质 肾肾 脾脾 肺肺 心心 肠肠 脑脑第六十六页，共七十五页。梗死梗死(n s)的病变及类型的病变及类型器官器官 梗死梗死(n s)灶形状灶形状 梗死梗死(n s)类型类型 梗死梗死(n s)性质性质 肾肾 脾脾 肺肺 心心 肠肠 脑脑贫血贫血(pnxu)性性贫血性贫血性出血性出血性贫血性贫血性出血性出血性贫贫/出血性出血性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性