气胸护理查房ppt课件

1、气胸患者的护理气胸患者的护理教学查房2019-9-7查房目的v掌握气胸相关知识掌握气胸相关知识v掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的护理v掌握气胸临床察看掌握气胸临床察看查房内容v气胸相关知识气胸相关知识v主要治疗主要治疗v病情引见病情引见v护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施概念 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或接近肺外表的肺大疱、或接近肺外表的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸进入胸膜腔所致的气胸v 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间构成的封锁腔隙胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间构成的封锁腔隙v

2、腔内呈负压，正常安静呼吸时吸气压力为腔内呈负压，正常安静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa-1.0kpa-8-8-10cmH2O-10cmH2O，呼气时，呼气时-0.3-0.3-0.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH2O)-5cmH2O)v 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件v 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：情况下发生：v 肺泡和胸腔之间构成破口肺泡和胸腔之间构成破口v 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通v 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物临床分型临

3、床分型胸腔内压力胸腔内压力临床类型临床类型闭合性单纯性闭合性单纯性 交通性交通性 ( (开放性开放性 张力性张力性( (高压性高压性胸膜破裂胸膜破裂 闭合单纯性气胸闭合单纯性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口空气进入胸膜腔后，裂口随即封锁，胸膜腔与外界随即封锁，胸膜腔与外界不再沟通不再沟通临床分型临床分型临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔继续与外界相通，空气自在进入胸腔胸膜腔继续与外界相通，空气自在进入胸腔临床分型临床分型张力张力(高压高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急

4、剧上升呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现临床表现气胸病症的轻重取决于：气胸病症的轻重取决于： 有无肺根底疾病及肺功能形状有无肺根底疾病及肺功能形状 气胸发生的速度气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型气胸的临床类型临床表现 胸闷、胸痛胸闷、胸痛 呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 休克休克 闭合性气胸的临床表现闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩30%以下者，多无病症， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消逝。开放性气胸的临床表现开放性气胸的临床表现病症：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征 ：胸壁有伤

5、口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消逝，气管、心脏向健侧移位张力性气胸的临床表现张力性气胸的临床表现一 病症： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、焦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二 体征 ： 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消逝。 张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必需紧急抢救！辅助检查1.X线检查线检查 是诊断气胸是诊断气胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量对胸腔内少量气体的诊断较气体的诊断较 为敏感为敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔镜胸腔镜 并发症并发

6、症 纵膈气肿纵膈气肿 皮下气肿皮下气肿 血气胸血气胸 脓气胸脓气胸治疗要点1 保守治疗保守治疗2 排气治疗排气治疗3 化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术4 手术治疗手术治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸主要适用稳定型小量闭合性气胸 详细方法：严厉卧床休憩、给氧，支气详细方法：严厉卧床休憩、给氧，支气 管痉管痉挛者运用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇挛者运用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。痛等药物。排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。轻，心肺功能尚好

7、的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人胸腔闭式引流顺应症胸腔闭式引流顺应症v自发性气胸，肺紧缩大于自发性气胸，肺紧缩大于50%50%者者v外伤性血、气胸外伤性血、气胸v大量胸腔积液或继续胸腔积液，需彻底引大量胸腔积液或继续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者流，便于诊断和治疗者v开胸术后引流开胸术后引流v脓胸早期彻底引流，有利于炎症散失和促脓胸早期彻底引流，有利于炎症散失和促进肺复张进肺复张胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置v 引流气体：锁骨中线第引流气体

8、：锁骨中线第2 2肋间肋间v 引流液体：腋中线和腋后线之间的第引流液体：腋中线和腋后线之间的第6868肋间肋间v 引流脓液：脓肿的最低点引流脓液：脓肿的最低点v 上肺叶切除上肺叶切除22根：上根：上-排气，下排气，下-排液排液胸腔闭式引流的安装胸腔闭式引流的安装v 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管v 水封瓶水封瓶化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。膜粘

9、连，胸膜腔闭锁。手术治疗继续或反复发作的气胸继续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败张力性气胸引流失败 大量血气胸大量血气胸病史简介 姓姓 名：孙名：孙 性别：男性别：男 年龄：年龄：90岁岁 诊断：右下肺炎诊断：右下肺炎 营养不良营养不良 老年性痴呆、老年性痴呆、 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 右侧疝气修补术术后右侧疝气修补术术后 病史简介 患者于2019年7月21日在多次进食后呛咳后咳嗽、咳痰，量多，为黄色浓痰，不易咳出。2019年7月26日出现发热，最高体温到达38.1，伴有呼吸音困难，家属给予口服消炎药及退热药后，效果不佳，于2019-7-29日因右下肺肺炎收治入科。病史简介v生命体征：生命体

10、征：v T：37，脉搏：，脉搏：77次次/分，呼吸：分，呼吸：22次次/分，分， 血压血压132/66mmhg v实验室检查：实验室检查：v 血气分析：血气分析：PH:7.44 PCO2 41mmHg PO2 61mmHgv v 病史简介实验室检查：实验室检查： 血常规：红细胞血常规：红细胞2.92X1012 Hb:87g/L C反响蛋白：反响蛋白：16mg/L 血生化血生化: 总蛋白总蛋白:54.7g/L 白蛋白：白蛋白：29.5g/L 球蛋白：球蛋白：29.5g/L 食物药物过敏史：无食物药物过敏史：无 病史简介病史简介 入科后予以心电监护，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，静脉予以

11、抗炎、维持电解质平衡等治疗2019-8-8日床边DR示右肺大量气胸，请心胸外科会诊后予以床边胸腔闭式引流术2019年8月17日复查DR示复张不理想，在右胸壁行闭式胸腔引流管，有气泡冒出2019年8月21日夜间右下胸腔引流管自行零落，无气体进入，生命体征正常。2019年8月23日拔除胸腔闭式引流管术，过程顺利，皮下气肿吸收较好 病史简介病史简介饮食： 食欲差休憩睡眠：普通 排泄： 假性导尿 自理才干： 丧失 病史简介 神志：清楚精神：差营养：差，消瘦明显活动才干：被动体位，查体不配合听力：丧失，不应对 v 入院后主要护理问题?入院后主要护理问题1.呼吸困难呼吸困难 与肺通气缺乏，肺部感染致分与肺

12、通气缺乏，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关泌物过多，呼吸肌疲劳有关2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力与痰液黏稠，咳嗽无力有关有关3.营养失调：与患者进食少有关营养失调：与患者进食少有关v4，体温高：与肺部感染有关v5，电解质紊乱v6，睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关v7，自理才干缺陷v8，有皮肤完好性受损危险：与长期卧床，进食少v 有关v9，知识缺乏：缺乏疾病，药物，相关知识v10，焦虑：与病程长，反复发作有关护理措施1 取温馨体位：如半卧位或健侧位取温馨体位：如半卧位或健侧位2 吸氧吸氧3 严密察看病情，察看生命体征，有无气促，呼吸严密察看病情，察看生命体征，有无气

13、促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱运用止痛剂运用止痛剂4 向患者家属讲解有关疾病知识，减轻其焦虑心情向患者家属讲解有关疾病知识，减轻其焦虑心情5 多与病人家属沟通，关怀病人多与病人家属沟通，关怀病人 术后主要护理问题1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与肺扩张才干下降、切与肺扩张才干下降、切口疼痛有关口疼痛有关 2、疼痛胸痛、疼痛胸痛 与胸部伤口及胸腔置管有与胸部伤口及胸腔置管有关关 3、有感染的危险、有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 术后主要护理问题5 、

14、胸腔闭式引流效能降低、胸腔闭式引流效能降低6、 营养失调营养失调护理措施1 取温馨体位如半卧位取温馨体位如半卧位2 吸氧吸氧3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，坚持大便通畅。予高蛋白粗纤维易消化饮食，坚持大便通畅。4 察看：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况察看：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况5 做好根底护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发做好根底护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症症6 疼痛严重者遵医嘱运用止痛剂疼痛严重者遵医嘱运用止痛剂胸腔引流管的护理胸腔引流管的护理1妥善固定妥善固定2察看引流管通畅情况察看引流管通畅情况3严厉无菌技术操作严厉无菌技术操作4防止不测防止不测v1、坚

15、持管道的密闭和无菌 运用前留意引流安装能否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，改换引流瓶时，必需先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严厉执行无菌操作规程，防止感染。 v体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进展有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张v维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔呵斥感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。v妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，坚持密封。v察看排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下动摇4-6CM，提示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道堵塞需定期挤压引流管。v先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压从近胸端开场逐渐向下进展。v脱管处置 假设引流管从胸腔滑脱，立刻用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封锁伤口，协助医生做进一步处置。如引流管