甲状腺癌的围手术期护理

1、会计学1甲状腺癌的围手术期护理甲状腺癌的围手术期护理第1页/共60页主要内容主要内容掌握甲状腺的解剖结构掌握甲状腺的解剖结构了解甲状腺的病因、临床表现及治疗方法了解甲状腺的病因、临床表现及治疗方法掌握甲状腺癌根治手术的手术配合掌握甲状腺癌根治手术的手术配合掌握甲状腺患者的护理问题及护理措施掌握甲状腺患者的护理问题及护理措施第2页/共60页第3页/共60页和T3分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素（T4）在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。第4页/共60页地看到或摸到甲状腺甲状

2、腺位置甲状腺位置第5页/共60页甲状腺位置甲状腺位置第6页/共60页第7页/共60页甲状腺的血液供应甲状腺的血液供应第8页/共60页支配环甲肌，使声带紧张，若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低甲状腺的神经甲状腺的神经第9页/共60页第10页/共60页甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结第11页/共60页第12页/共60页加强和调

3、控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用第13页/共60页第14页/共60页人居多第15页/共60页第16页/共60页第17页/共60页甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。第18页/共60页甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内 扩散。甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织， 如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、 下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链， 锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移

4、：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其 次为骨转移。甲状腺癌甲状腺癌- -扩散与转移扩散与转移第19页/共60页结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。n4、髓样癌髓样癌 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。第20页/共60页远处转移（M） MX 无法对远处转移做 出估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移第21页/共60页分期乳头状癌或滤泡状癌（年龄45岁）髓

5、样癌（任何年龄）未分化癌（任何年龄）IM0T1T1-M1T2T3T2T4-T4或N1N1-M1M1全部甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的分期标准（表1）。甲状腺髓样癌分期标准（表1）。甲状腺未分化癌分期标准所有病例均属期，与年龄及肿 瘤范围无关。表表1 AJCC对甲状腺癌的分期对甲状腺癌的分期第22页/共60页2 2. .压迫症状压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经科出现声音嘶哑。4.4.颈淋巴结肿大。颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。1.甲

6、状腺肿大或结节。甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。3.甲状腺功能紊乱症状：甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。甲状腺癌甲状腺癌- -临床表现临床表现第23页/共60页不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点：（1）乳头状腺癌最常见，约占甲状腺癌的60%70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。

7、甲状腺乳头状腺癌预后好。甲状腺癌甲状腺癌- -临床表现临床表现第24页/共60页（2）滤泡性腺癌本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。甲状腺癌甲状腺癌-临床表现临床表现第25页/共60页（3）髓样癌 本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。 甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20 年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊 不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、

8、呼吸困难等症状， 少数患者有远处转移症状。 MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前 列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。 患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调 的表现。甲状腺癌甲状腺癌- -临床表现临床表现第26页/共60页（4）未分化癌 未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌 的8% 。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最 主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、 吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性 巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。 颈

9、部淋巴结转移率高，常发生血道转移。甲状腺癌甲状腺癌- -临床表现临床表现第27页/共60页分类分类 临临 床床 特特 点点 治疗后治疗后 10 年年生存率生存率 比例比例 好发年好发年龄龄 病灶病灶 生长速生长速度度 转转 移移 倾倾 向向 淋巴淋巴 血行血行 乳头状癌乳头状癌 成人成人 60%，儿童全部儿童全部 3045 双侧双侧 缓缓 慢慢 + 少见少见 80%-90% 滤泡状癌滤泡状癌 20% 50 + + 45%-80% 髓样癌髓样癌 7% 3540 双侧双侧 较缓较缓慢慢 + + 80%：散发：散发7692%： 家族： 家族 未分化癌未分化癌 15% 70 迅速迅速 + + 0 第2

10、8页/共60页及骨转移。n4.血清降钙素测定放射免疫法测定血清降钙素对诊断髓样癌有帮助第29页/共60页性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。禁忌症：妊娠和哺乳期患者；术后创口未愈合者；肝肾功能严重损害的患者；WBC3.0109/L的患者。第30页/共60页积和肿瘤对RAI反应而定。如残余甲状腺过多不利于放射性核素治疗，术后应首选外照射治疗第31页/共60页第32页/共60页位，肩下垫一软枕约58cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。第33页/共60页n术日晨备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会n更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空

11、膀胱等其他常规准备。第34页/共60页肤吻合器）、护伤贴、超声刀等第35页/共60页6.切除甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切除。第36页/共60页3-0可吸收间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，4-0血管缝线进行皮内缝合皮肤或用皮肤吻合器缝合皮肤，酒精棉球消毒后，用纱布和护伤贴覆盖切口。第37页/共60页第38页/共60页头部重量。n术后23天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45角。第39页/共60页第40页/共60页病人调整心态，配合后续治疗。第41页/共60页抽搐等。第42页/共60页第43页/共60页防止患者自行拔管(2)妥善固定各引流管

12、，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅第44页/共60页第45页/共60页吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。第46页/共60页（4）如出现声嘶、进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息时，提示喉返神经损伤，即通知医生处理。（5）床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。第47页/共60页第48页/共60页即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙氯化钙1020ml，以解除痉挛。第49页/共60页n(5) 禁烟禁酒。第50页/共60页第51页/共60页第52页/共60页第53页/共60页甲状腺的血液供应甲状腺的血液供应第54页/共60页第55

13、页/共60页2 2. .压迫症状压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经科出现声音嘶哑。4.4.颈淋巴结肿大。颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。1.甲状腺肿大或结节。甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。3.甲状腺功能紊乱症状：甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。甲状腺癌甲状腺癌- -临床表现临床表现第56页/共60页（4）未分化癌 未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌 的8% 。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最 主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器