脑脊检查ppt课件

1、脑脑脊液脊液检查检查 P324Examination of cerebrospinal fluidCSF) 温附一 谢海啸 CSFv70% 来自脑室脉络丛超滤和分泌来自脑室脉络丛超滤和分泌v30% 由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生v成人成人CSF90150ml，平均，平均6h更新一次，更新一次，通常皆朝着一个方向流动。通常皆朝着一个方向流动。 choroid plexus脉络丛脉络丛 lateral ventricles侧脑室侧脑室 the line of the fornix 穹隆穹隆 the third ventricle 第三脑室第三脑室 cerebral a

2、queduct 导水管导水管 the fourth ventricle 第四脑室第四脑室 lateral and median apertures 侧、中央孔侧、中央孔 arachnoid granulations 蛛网膜蛛网膜 Venous system静脉系统静脉系统脑脊液的功能v维护作用维护作用v CSF是循环流动于大脑皮层的缓冲液是循环流动于大脑皮层的缓冲液,维护大脑和脊髓维护大脑和脊髓v物质交换中介物质交换中介v 输入营养物质，输出代谢产物输入营养物质，输出代谢产物v酸碱调理作用酸碱调理作用 ：内环境的平衡：内环境的平衡 v BBB(blood-brain barrier) 脉络丛脉

3、络丛 (BBB 的构成依赖于脉络丛的内皮细胞对不的构成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性同物质的通透性)小分子物质中分子物质大分子物质乙醇 co2等 脑部疾病的发生脑部疾病的发生 BBB 破坏破坏 浸透添加浸透添加 CSF 成分改动成分改动 (大分子物质将进入大分子物质将进入 CSF)脑脊液采集的顺应证脑脊液采集的顺应证v脑膜刺激病症脑膜刺激病症 (颈强直、颈强直、Kernig征、征、Brudzinski征征)v疑有颅内出血，不能作疑有颅内出血，不能作CT检查时检查时 v猛烈头痛而缘由不明等猛烈头痛而缘由不明等 v脑膜白血病患者脑膜白血病患者v中枢神经系统疾病进展椎管内给药治疗等中枢神经

4、系统疾病进展椎管内给药治疗等15g/L正常的正常的几十倍，呈黄色胶冻状几十倍，呈黄色胶冻状sum2化学检查化学检查v PH值测定值测定 v 蛋白含量分析蛋白含量分析 v 葡萄糖测定葡萄糖测定 v 氯化物测定氯化物测定 v 酶类酶类 PH 见见P326最下面的临床意最下面的临床意义义v测定方法测定方法 : PH 试纸法试纸法v正常值正常值: 7.31-7.34v 颅内发生炎症颅内发生炎症v 葡萄糖代谢旺盛葡萄糖代谢旺盛 v 乳酸乳酸(LA)+ PHv临床上往往同时测定临床上往往同时测定 PH和和 LA更有价值更有价值v 定性检查定性检查v 定量检查定量检查蛋白检查蛋白检查v原理原理: 蛋白蛋白

5、饱和石碳酸饱和石碳酸蛋白盐蛋白盐v 结果以结果以-+表示表示 v参考值参考值: 阴性，部分可呈弱阳性阴性，部分可呈弱阳性 定性检查定性检查潘氏实验，潘氏实验，Pandy test 定量检查定量检查v方法方法: 手工法或仪器自动化分析手工法或仪器自动化分析 v参考值参考值 ： 腰椎腰椎 0.20.45g/l v 小脑延髓池小脑延髓池 0.1 0.25g/l v 脑室脑室 0.05 0.15g/lv蛋白含量添加蛋白含量添加BBB通透性添加通透性添加v 1. 常见于脑膜炎常见于脑膜炎v 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎: Pro + v 结核性脑膜炎结核性脑膜炎: Pro + v 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎:

6、 Pro + 临临 床床 意意 义义2. CSF 循环妨碍循环妨碍-Pro 如脑部肿瘤、脊髓肿瘤，蛛网膜下腔粘如脑部肿瘤、脊髓肿瘤，蛛网膜下腔粘连连 3. 鞘内鞘内Ig合成合成 ，BBB通透性添加通透性添加 - Pro ，如格林巴利综合征。，如格林巴利综合征。 CSF蛋白蛋白细胞分别景象：蛋白升高，细胞分别景象：蛋白升高，而细胞数不高，如蛛网膜下腔梗阻、格而细胞数不高，如蛛网膜下腔梗阻、格林巴利综合征林巴利综合征 MBP:髓鞘碱性蛋白，中枢神经本质性髓鞘碱性蛋白，中枢神经本质性损害特别是髓鞘脱失的诊断目的。损害特别是髓鞘脱失的诊断目的。葡萄糖葡萄糖vCSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的中葡萄糖浓度为

7、血糖浓度的60，受血糖浓，受血糖浓度、度、BBB通透性、通透性、CSF糖酵解速度影响。糖酵解速度影响。v参考值：成人参考值：成人2.54.5 mmol/L 腰椎腰椎 v CSF葡萄糖临床意义：葡萄糖临床意义：减少：减少： 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 脑膜肿瘤脑膜肿瘤增高：见于各种缘由引起血糖的升高增高：见于各种缘由引起血糖的升高病原菌使糖酵解加快或代谢紊乱引起GIU下降氯化物氯化物Donnan balance，维持，维持CSF和血液的浸透平衡和血液的浸透平衡 (CSF内蛋白质含量低，为了维持内蛋白质含量低，为了维持CSF和血浆浸和血浆浸透压之间的平衡，透压之间的平衡，C

8、SF中氯程度较血清高中氯程度较血清高20参考范围参考范围 ： 成人：成人： 120130 mmol/L(腰池腰池) CSF氯离子临床意义氯离子临床意义 下降下降中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 尤 其 见 于 结 核 性 脑 膜 炎尤 其 见 于 结 核 性 脑 膜 炎 102mmol/L 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 血氯程度下降血氯程度下降, 如严重呕吐、腹泻、如严重呕吐、腹泻、脱水脱水升高升高: 尿毒症、肾炎、呼碱等尿毒症、肾炎、呼碱等(血氯程度血氯程度的升高的升高)酶酶 学学 检检 查查vLDH：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎 -病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 Nv 脑出血脑出血(细胞内酶释放细胞内

9、酶释放)- 颅脑外伤颅脑外伤 Nv 脑部肿瘤：急性期脑部肿瘤：急性期-静止期静止期 NvAST：脑血管病变等：脑血管病变等vCK：化脑、结脑等：化脑、结脑等v溶菌酶溶菌酶LZM ：结核性脑膜炎显著：结核性脑膜炎显著 v腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶 (ADA): 结核性脑膜炎明显结核性脑膜炎明显 sum2显微镜检查显微镜检查 Count and differential of cells 包括WBC计数、RBC计数、WBC分类 改良牛鲍氏计数板一次性计数板0.1ul 参考值 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞 成人 0 8106/L 儿童 0 15106/L 化脑：WBC显著添加 100020 000

10、106/L 结脑：WBC中度添加 病脑：WBC轻度添加 v当穿刺损伤等导致血性脑脊液时，计数RBC意义不大，且WBC计数要矫正。v估算法：RBC:WBC=700：1vFor examplev某血性脑脊液：RBC:14000个/ul;WBC:480个/ulv报告矫正后WBC:480-14000/700=460个/ul白细胞分类白细胞分类 1 、步骤：、步骤： 脑脊液离心脑脊液离心沉渣沉渣涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色油镜油镜 2 、正常脑脊液中的白细胞主要是、正常脑脊液中的白细胞主要是 Ly 、Mo临床意义临床意义 1、主要用于鉴别中枢神经系统炎症、主要用于鉴别中枢神经系统炎症 化脑：急性期继续时间长

11、，化脑：急性期继续时间长，Ne 结脑：早期以结脑：早期以 Ne 为主，中晚期以为主，中晚期以 Ly 为主为主 病脑：以病脑：以 Ly 为主为主 新型隐球菌脑膜炎：以新型隐球菌脑膜炎：以 Ly 为主，可发为主，可发现隐球菌现隐球菌2、脑部肿瘤、脑部肿瘤 WBC，Ly ，脑脊液可见恶性细胞，如脑膜白血病，脑脊液可见恶性细胞，如脑膜白血病3、脑部寄生虫感染、脑部寄生虫感染 WBC Eo，脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵：脑，脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵：脑囊虫、广圆线虫、旋毛虫囊虫、广圆线虫、旋毛虫 广圆线虫4、脑室和蛛网膜下腔出血：、脑室和蛛网膜下腔出血：RBC，WBC以以Ne为主为主生食肉类、海

12、鲜类、螺类以中性粒细胞为主以中性粒细胞为主 结结 核核 性性 脑脑 膜膜 炎炎淋巴细胞为主，也有中性粒淋巴细胞为主，也有中性粒病病 毒毒 性性 脑脑 炎炎 以淋巴细胞为主，正中为大淋巴样细胞以淋巴细胞为主，正中为大淋巴样细胞常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 P329压力压力外观外观蛋白蛋白GLUCl-细胞细胞化脑化脑混浊混浊 Ne结脑结脑微混，毛玻璃微混，毛玻璃 Ne /Ly病脑病脑多清多清NNLy流脑流脑多清多清 NNNeLy肿瘤肿瘤 多无色多无色NN少少Ly出血出血血性血性NRBC 微生物检查微生物检查 阳性可确诊中枢神经系统微生物感染阳性可确诊中枢

13、神经系统微生物感染1 1直接镜检显微镜检查直接镜检显微镜检查革兰氏染色：化脑阳性率约为革兰氏染色：化脑阳性率约为606090% 90% 抗酸染色：结脑取薄膜涂片抗酸染色：结脑取薄膜涂片印度墨汁染色：用于新型隐球菌的察看，检有未染色印度墨汁染色：用于新型隐球菌的察看，检有未染色的荚膜的荚膜2 2、微生物培育、微生物培育: :厌氧培育厌氧培育 巧克力平板，巧克力平板，CO2CO2培育箱，有利于脑膜炎奈瑟菌、流培育箱，有利于脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等生长。感嗜血杆菌等生长。免疫学检查免疫学检查1、免疫球蛋白检测：多发性硬化等、免疫球蛋白检测：多发性硬化等2、 结核性脑膜炎的抗体检查：结核性脑膜炎的

14、抗体检查：1 ELISA 法：测法：测TB-Ab2 PCR法：法： 测测TB-DNA 敏感度高敏感度高10-20个，个， 但假阳性也高。但假阳性也高。3、梅毒性脑膜炎、梅毒性脑膜炎RPR：梅毒过筛实验：梅毒过筛实验 TPHA：梅毒确诊实验：梅毒确诊实验Case 患者，男，15岁，温州人， “头痛伴发热4天 患者4天前2019.10.11无明显诱因下突发头痛，呈胀痛，较剧，伴发热，体温38度以上；当地诊所治疗后体温下降，头痛继续。2天前头痛加剧，出现一次呕吐，来我院急诊，拟“颅内感染收住。 CSF检查：脑脊液无色、清；白细胞248/ul,淋巴细 胞99%，内皮细胞1%；红细胞1/ul；潘氏实验阴性。化脑？结脑？病脑？脑脊液检查的临床运