一般检查第一节全身检查

1、 性别(sex)不难判断，因为正常人的性征很明显。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。 女性女性受雄激素的影响出现大阴唇与阴蒂的发育，腋毛阴毛生长，可出现痤疮；受雌激素的影响出现乳房、女阴、子宫及卵巢的发育。 男性男性受雄激素的影响出现睾丸、阴茎的发育，腋毛多，阴毛呈菱形分布，声音低而洪亮，皮脂腺分泌多，可出现痤疮。 疾病疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发性征发生改变生改变。 性 别 一 年龄年龄与疾病的发生及预后有密切的关系与疾病的发生及预后有密切的关系：如佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童；结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病和

2、某些癌肿多发生于老年。 昏迷、死亡或隐瞒年龄时昏迷、死亡或隐瞒年龄时：通过观察皮肤的弹性皮肤的弹性与光泽光泽、肌肌肉的状态肉的状态、毛发的颜色和分布毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大体上的判断。 年 龄 二 生命征生命征(vital sign)是评价生命活动存在与否及其质量的指标。 包括体温、脉搏、呼吸和血压体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 生命体征 三 体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因 测量前未将汞柱甩到测量前未将汞柱甩到3535以下。以下。 腋测法由于患者消瘦、病情危重或神志不清腋测法由于患者消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹

3、紧，致使测量结果低于实而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。际体温。 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响。结果造成影响。 口测法：36.3 - 37.2 肛测法：36.5 - 37.7 腋测法：36 - 37 体温呼吸脉搏血压生命体征 体温的测量方法 及正常值 生理波动：早晨下午，运动或进食后略高，老年人略低，经前或妊娠期略高 1、正常：1220次/分， 新生儿44次/分，呼吸与脉搏之比为1：42、减慢：12次/分见于麻醉剂或镇静剂过量3、加快：20次/分见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。 4、呼吸深度的变化 浅快：

4、呼吸肌麻痹、腹水、肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。 深快：剧烈运动、情绪激动或过度紧张、代谢性酸中毒（Kussmaul呼吸）呼 吸 5 5、呼吸、呼吸节律节律的变化的变化 潮式呼吸潮式呼吸：是一种由浅慢：是一种由浅慢深快深快浅慢浅慢呼吸暂停呼吸暂停浅慢的呼吸，周期浅慢的呼吸，周期30s-2min30s-2min，暂停约暂停约5-30s5-30s。 间停呼吸间停呼吸：是一种有规律的呼吸几次后，：是一种有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔几秒钟后又开始呼吸突然停止呼吸，间隔几秒钟后又开始呼吸的一种周期性呼吸。的一种周期性呼吸。 动脉：动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及

5、足背动脉桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等。等。 两侧对比两侧对比，缩窄性大动脉炎或无脉症时两侧脉搏明显，缩窄性大动脉炎或无脉症时两侧脉搏明显不同。不同。 同时应注意脉搏同时应注意脉搏脉率脉率、节律节律、紧张度紧张度和动脉壁和动脉壁弹性弹性。脉 搏操作规程操作规程：1.1.半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少靠背的椅子安静休息至少5min5min；2.2.取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部与心脏在同一水平；度外展，肘部与心脏在同一水平；3.

6、3.将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，气袖下缘在肘窝以上气袖下缘在肘窝以上约约2 23cm3cm，气袖中央位于肱动脉表面；，气袖中央位于肱动脉表面；血 压4.4.检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊上准备听诊；5.5.向袖带内充气，边充气边听诊，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消待肱动脉搏动声消失，再升高失，再升高30mmHg30mmHg，缓慢放气，双眼随汞柱下降，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值；平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值；6.6.首先听到的响亮拍击声代表收缩

7、压，音调突然变得首先听到的响亮拍击声代表收缩压，音调突然变得沉闷或消失即舒张压。沉闷或消失即舒张压。 血压至少应测量血压至少应测量2 2次，间隔次，间隔l l2 2分钟；如收缩压或舒张压分钟；如收缩压或舒张压2 2次读数相差次读数相差5mmHg5mmHg以上，应再次测量，以以上，应再次测量，以3 3次读数的平均值次读数的平均值作为测量结果。作为测量结果。 诊断：至少3次，非同日类别类别收缩压收缩压mmHgmmHg舒张压舒张压mmHgmmHg正常正常1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压高血压1401409090单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压

8、1401409090血压水平的定义和分类成人发育正常的指标：成人发育正常的指标：头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/7-1/81/7-1/8；胸围为身高的胸围为身高的1/21/2；双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；坐高等于下肢的长度。坐高等于下肢的长度。 发育和体型 四 发 育 通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 影响因素：种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等。 病态发育：如巨人症、垂体性侏儒症、呆小病、“阉人”症、佝偻病。 体 型 正力型（匀称型）：身体各部匀称适中。 无力

9、型（瘦长型）：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平， 腹上角小于90度。 超力型（矮胖型）：体格粗壮，颈短 粗，面红，肩宽平胸围增 大，腹上角大于90度。是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。 营养状态营养状态(state of nutrition)与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。尽管营养状态与多种因素有关，但对营养状态异常通常采用肥胖肥胖和消瘦消瘦进行描述。 营养 五 皮肤、毛发，皮下脂肪，肌肉的发育皮肤、毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况情况一定时间体重的变化一定时间体重的变化观察皮下脂肪的部位：前臂的内侧或观

10、察皮下脂肪的部位：前臂的内侧或上臂背侧下上臂背侧下1/31/3。 判断标准 分 级 良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 中等：介于两者之间。 不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 1 1营养不良营养不良 摄食不足/消耗增多 体重减轻低于正常(标准体重)的10消瘦消瘦 极度消瘦恶病质恶病质摄食障碍摄食障碍：多见于食管、胃肠道疾病，神经系统及肝、肾等内脏疾病引起的严重恶心、呕吐等。消化障碍消化障碍：见于胃、肠、

11、胰腺、肝脏及胆道疾病引起消化液或酶的合成和分泌减少，影响消化和吸收。消耗增多消耗增多：慢性消耗性疾病和严重神经精神因素的影响，如长期活动性肺结核、恶性肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病，出现糖、脂肪和蛋白质的消耗过多。 营养状态异常长期消耗增多，体重较标准体重下降10%以上者称为消瘦。极度消瘦者称恶病质2 2营养过度营养过度 体重超过标准体重的体重超过标准体重的2020以上以上肥胖肥胖 体重质量指数（体重质量指数（BMIBMI）= =体重体重(kg)(kg)身高的平方身高的平方(m(m2 2) ) 男性男性2727，女性女性2525，即为肥胖症。即为肥胖症。 常与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因

12、素有关。常与内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素有关。 ( (1)1)外源性肥胖：外源性肥胖：为摄入热量为摄入热量过多，有过多，有一定的遗传倾向一定的遗传倾向。 ( (2)2)内源性肥胖内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致主要为某些内分泌疾病所致。 意识意识(consciousness)是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 正常人正常人：意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确、表达能力良好。 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍意识障碍。患者可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等

13、。 意识状态 六 意识状态 程 度 检查方法 嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷 谵妄 交谈，痛觉实验、瞳孔反射 1嗜睡嗜睡： 最轻，病理性倦睡，持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 2意识模糊：意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3昏睡：昏睡： 接近于人事不省。熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4昏迷：昏迷： 严重的意识障碍，意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。 (1)轻度昏迷轻度昏迷：意识大

14、部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 (3)深度昏迷深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 谵妄谵妄：兴奋性增高兴奋性增高为主，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。 语调语调(tone)指言语过程中的音调。 神经神经和发音器官发音器官的病变可使音调发生改变，如喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑，脑血管意

15、外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹可引起音调降低和语言共鸣消失。 语音障碍可分为失音失音(不能发音)、失语失语(不能言语，包括运动性失语和感觉性失语)和口吃口吃。 语调与语态 七 语态语态(voice)指言语过程中的节奏。 语态异常：语态异常：指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。 面容面容：指面部呈现的状态。 表情表情：面部或姿态上思想感情的表现。 面容与表情 八急性面容急性面容：面色潮红潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。急性发热性疾病；慢性面容慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。慢性消耗性疾病；贫血面容贫血面容

16、：面色苍白苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致贫血 肝病面容：肝病面容： 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色色素沉着素沉着。见于慢性肝脏疾病。 肾病面容：肾病面容： 面色苍白，眼睑、颜面水肿眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。 典型面容 二尖瓣面容二尖瓣面容 满月脸面容满月脸面容面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素。 甲亢面容甲亢面容 粘液性水肿面容粘液性水肿面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆

17、滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。肢肢端端肥肥大大症症面面容容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。 伤寒面容伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。 苦笑面容苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 面具面容面具面容 面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。 典型面容 体 位 九 强迫体位 为减轻痛苦而被迫采取的体位 自主体位 被动体位 活动自如，不受限制 不能调整和变换体位 强迫强迫仰卧位仰卧位：急性腹膜炎急性腹膜炎 强迫强迫俯卧位俯卧位：脊柱疾病：脊柱疾病 强

18、迫强迫侧卧位侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔积液：一侧胸膜炎和大量胸腔积液 强迫强迫坐位坐位：亦称端坐呼吸：亦称端坐呼吸 ，见于心、肺功能不全者，见于心、肺功能不全者 强迫强迫蹲位蹲位：先天性发绀型心脏病：先天性发绀型心脏病 强迫强迫停立位停立位：心绞痛：心绞痛 辗转体位辗转体位：胆石症，肠绞痛：胆石症，肠绞痛 角弓反张位角弓反张位：见于破伤风及小儿脑膜炎。：见于破伤风及小儿脑膜炎。 角弓反张端坐体位蹲踞现象 姿势姿势(posture)(posture)：指举止的状态。：指举止的状态。 健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。 疾病影响疾病影响，可出现姿势的改变：，

19、可出现姿势的改变：p颈部活动受限提示颈椎疾病；颈部活动受限提示颈椎疾病；p充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸困难；吸困难；p腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；p胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。而行。姿 势十 步态步态：指走动时所表现的姿态。指走动时所表现的姿态。 健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现，如小儿喜急行或小跑，青壮年响而有不同表现，如小儿喜急行或小跑，青壮年矫健快速，老年人则常为小步慢行。矫健快速，老年人则常为小步慢行。 当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。常见的典有一定的特征性，有助于疾病的诊断。常见的典型异常步态有以下几种