医学专题—第一节-骨折概述课件

1、医学专题第一节-骨折概述 外外科科(wik)护护理理学学第一页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述1. 骨外科患者的护理骨外科患者的护理3.骨骨 折折 概概 述述外外科科(wik)护护理理学学骨外科外固定患者的护理骨外科外固定患者的护理4. 脱脱 位位 的的 概概 述述2.第二页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨第三页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨(rung)或骨相连，称为关节或骨连接第四页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜第五页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概

2、述第六页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述1.常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理2.概概 述述外外科科(wik)护护理理学学第七页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述一、一、骨折的定义骨折的定义(dngy)(dngy)、病因、分类、病因、分类 （一）定义：指骨的完整性或连续性中断一）定义：指骨的完整性或连续性中断外外科科(wik)护护理理学学包括包括(boku)明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。第八页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述（二）骨折（二）骨折(gzh)的病因的病因直接直接暴力暴力间接间接(jin ji)暴力暴力肌牵肌牵拉拉疲劳性骨折疲劳

3、性骨折病理性骨折病理性骨折第九页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述 第十页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述第十一页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述v 跑步时，突然绊倒， v 股四头肌猛烈牵拉， v 髌骨发生(fshng)骨折。第十二页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述（疲劳（疲劳(plo)性骨折）性骨折）行军(xng jn)足第十三页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述病理性骨折病理性骨折(gzh)骨质本身的病变，受到轻微的外力或肌的拉力而发生(fshng)的骨折。如被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。第十四页，共六十六页。医学专题第一节-

4、骨折概述 （三）骨折的分类（三）骨折的分类v按骨折的程度与形态分类按骨折的程度与形态分类 （1 1）不完全性骨折不完全性骨折 （2 2）完全性骨折）完全性骨折 v据骨折段的移位据骨折段的移位(y wi)(y wi)情况分五种不同的移位情况分五种不同的移位 v按骨折的稳定程度分类按骨折的稳定程度分类 （1 1）稳定性骨折）稳定性骨折 （2 2）不稳定性骨折）不稳定性骨折v按影响组织分类按影响组织分类 （1 1）开放性骨折）开放性骨折 （2 2）闭合性骨折）闭合性骨折外外科科(wik)护护理理学学第十五页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述 不不完全骨折完全骨折(gzh) 骨的连续性和完整性部分

5、中断骨的连续性和完整性部分中断第十六页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述 完完全全(wnqun)骨骨折折第十七页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述不不 完完 全全 骨骨 折折(1）裂纹(li wn)骨折（crack fracture） 长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。第十八页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述v(2）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能(zh nn)看到折痕。第十九页，共六十六页。医学

6、专题第一节-骨折概述完完 全全 骨骨 折折( 1 ）横断骨折（transverse fracture） 在X线片上，骨折线几乎(jh)与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。 第二十页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述v(2）斜形骨折v（oblique fracture）v X线片上，骨折线与v长骨的纵轴有一定(ydng)斜角。v多发生于管状骨的骨干v部。第二十一页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述v(3）粉碎性骨折（splintered fracture） X线片上，骨折端碎裂(su li)成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。第二十

7、二页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述v(4）螺旋形骨折(gzh)（spiral fracture） X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部第二十三页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述v(5）凹陷骨折(gzh) 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。第二十四页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述(6）嵌入骨折（impacted fracturer） 骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，发生(fshng)在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。第二十五页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述v(7）骨骺分离v（又称骨骺滑脱(hu tu)epiphys

8、eolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。第二十六页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述v(8）压缩骨折(gzh)（depressed fracture） 松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。第二十七页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述 骨折(gzh)移位第二十八页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述第二十九页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述第三十页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述第三十一页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述第三十二页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述第三十三页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概

9、述根据根据(gnj)骨折端稳定程骨折端稳定程度度稳定性骨折稳定性骨折(gzh)不稳定性骨折不稳定性骨折(gzh)骨折端不易移位或复骨折端不易移位或复位后不易再发生移位位后不易再发生移位者者青枝、裂缝骨折青枝、裂缝骨折骨折端易移位或复位后骨折端易移位或复位后易再发生移位者易再发生移位者粉碎、粉碎、螺旋骨折螺旋骨折第三十四页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述闭合性骨折(gzh)开放性骨折(gzh)根据根据(gnj)受影响组织分受影响组织分类类第三十五页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述u全身表现全身表现 u局部表现局部表现u辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 X X线、线、 CTCT、M

10、RIMRI、血常规检查、血常规检查外外科科(wik)护护理理学学第三十六页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述（一）全身表现（一）全身表现 1、休克、休克 为失血性休克和疼痛引起的为失血性休克和疼痛引起的 休克；休克； 2、体温升高、体温升高 为血肿吸收引起，一般为血肿吸收引起，一般不超过不超过38C，如体温超，如体温超38.5C，则可，则可能能(knng)有并发感染。有并发感染。第三十七页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述（二）局部表现（二）局部表现1、一般症状一般症状：骨折时及软组织损伤：骨折时及软组织损伤 均可出现均可出现(chxin)疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障；疼痛及压痛

11、；局部肿胀及淤血；功能障；2、特有体征特有体征 (即骨折特有的体征，只要发现其中之即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊一即可确诊) 1）畸形；畸形；2）反常活动）反常活动 非关节部位出现活动；非关节部位出现活动；3）骨擦音或骨擦感；）骨擦音或骨擦感；第三十八页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述骨折骨折(gzh)后的畸形后的畸形第三十九页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述三、骨折三、骨折(gzh)(gzh)的并发症的并发症v骨折的早期并发症骨折的早期并发症v1、休克、休克: 由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起；v2、血管、血管(xugun)损伤损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动：如

12、肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤脉的损伤v3、神经损伤、神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；的损伤；第四十页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述骨折骨折(gzh)并发症并发症v4、脂肪栓塞、脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；折较为多见；v5、感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。、感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。v6、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候骨筋膜室内肌肉和神经

13、因急性缺血而产生的一系列早期征候(zhnghu)群，好发于前臂掌侧和小腿。群，好发于前臂掌侧和小腿。第四十一页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述第四十二页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述骨折骨折(gzh)的并发症的并发症v骨折骨折(gzh)的晚期并发症的晚期并发症v1、坠积性肺炎、坠积性肺炎-长期卧床引起；长期卧床引起；v2、压疮、压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮长期卧床会在骨隆突出现压疮v3、骨化性肌炎、骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化，肘关软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；节处多见；v4、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应

14、不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。挛缩。第四十三页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述v5、关节僵硬、关节僵硬-关节内粘连或关节周围关节内粘连或关节周围(zhuwi)肌肌肉粘连造成；肉粘连造成；v6、创伤性关节炎、创伤性关节炎-关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；v7、缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）；、缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）；v8、急性骨萎缩、急性骨萎缩-关节附近的痛性骨质疏松。关节附近的痛性骨质疏松。骨折骨折(gzh)的晚期并发症的晚期并发症第

15、四十四页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述第四十五页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述骨化( hu)性肌炎第四十六页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述第四十七页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述第四十八页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述缺血性骨坏死缺血性骨坏死股骨颈骨折(gzh)第四十九页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述四、骨折的愈合过程和影响四、骨折的愈合过程和影响(yngxing)因素因素 （一）愈合过程（一）愈合过程 分三个阶段：分三个阶段： 1.1.血肿炎症机化期血肿炎症机化期 ： 骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组骨折后形成血肿，逐渐机

16、化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接织。此时骨折断端发生纤维性连接 ，又称，又称纤维愈合期纤维愈合期。约周。约周 2.2.原始骨痂形成期原始骨痂形成期 ： 骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织（骨痂）骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩, ,标志标志原始骨痂形成原始骨痂形成约约周周 3.3.骨痂改造塑形期：骨痂改造塑形期： 随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为

17、(i wi)(i wi)永久骨痂，骨永久骨痂，骨髓腔髓腔沟通。此期为沟通。此期为骨性愈合期骨性愈合期，此过程需，此过程需812周周外外科科(wik)护护理理学学第五十页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述 血肿机化期血肿机化期第五十一页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述 骨痂形成期骨痂形成期第五十二页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述 骨痂改造塑期骨痂改造塑期第五十三页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述（二）影响骨折的愈合因素（二）影响骨折的愈合因素骨折愈合三个先决条件：骨折愈合三个先决条件： 1.1.充分充分(chngfn)(chngfn)的接触面积的接触面积 2.2.坚强的固

18、定坚强的固定 3.3.良好的血液供应良好的血液供应第五十四页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述患者因素患者因素：（1 1）年龄的影响年龄的影响 （2 2）健康状况）健康状况局部因素局部因素：（：（1 1）骨折的种类）骨折的种类 （2 2）复位护理不当）复位护理不当 （3 3）血供不良）血供不良 （4 4）骨断端接触不佳或有软）骨断端接触不佳或有软 组织嵌入组织嵌入 （5 5）感染）感染治疗方法影响：治疗方法影响：过度牵引、复位不及时或复位过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥不当、固定不妥(b tu)(b tu)、手术操作不当、过早或、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。不恰当的功能锻

19、炼。 第五十五页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述 （三）骨折的临床愈合标准（三）骨折的临床愈合标准 1.1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛 2.2.局部局部无无反常活动反常活动 3.X3.X线显示骨折线线显示骨折线模糊模糊，有连续性骨痂通过骨折线，有连续性骨痂通过骨折线 4.4.外固定解除外固定解除(jich)(jich)后肢体能满足以下要求：上肢能向后肢体能满足以下要求：上肢能向 前平举前平举1kg1kg重量达重量达1 1分钟分钟。下肢不扶拐能在平地。下肢不扶拐能在平地 连续行走连续行走3 3分钟分钟，并不少于，并不少于3030步步 5.5.连续观察连续观察2 2周周骨折

20、处不变形骨折处不变形 第五十六页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述 五、骨折五、骨折(gzh)的急救的急救v一般处理一般处理 危及生命的情况优先处理，危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；怀疑骨折应作为骨折处理；v伤口包扎伤口包扎 止血止血(zh xu)、防止污染；、防止污染；v妥善固定妥善固定 避免副损伤、止痛、便于运避免副损伤、止痛、便于运输；输；v迅速运输迅速运输 到有条件的医院治疗到有条件的医院治疗；第五十七页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述六、骨折六、骨折(gzh)的治疗的治疗v1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位复位：手法复位、牵引复位、手术复位v 2.固定：内固定固定：内固定 接骨板、钢板接骨板、钢板(gngbn)螺丝螺丝 钉、钉、髓髓v 内针内针v 外固定外固定 小夹板、石膏绷带、外小夹板、石膏绷带、外 展展v 架架 持续牵引、外固定器持续牵引、外固定器v 3.功能锻炼功能锻炼 第五十八页，共六十六页。医学专题第一节-骨折概述骨折骨折(gzh)复位的标准复位的标准v解剖复位：解剖复位：纠正了骨折的各个纠正了骨折的各个(gg)方向的移方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位位，恢复了