GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略

1、ACS危险分层危险分层一项必须做而没有做的工作一项必须做而没有做的工作Q4-2007STEMI=ST段抬高心肌梗死，UA=不稳定性心绞痛，NSTEMI=非ST段抬高心肌梗死10.75.64.05.60.00010.0001 STEMI NSTEMI UA死亡死亡5% (480/9414)7% (496/7977)6% (349/9357)卒中卒中1% (110/9173)1% (103/7749)1% (79/9176)再住院再住院18% (1619/9147) 21% (1501/7721) 21% (1761/9150)*除外住院期间所发生的不良事件除外住院期间所发生的不良事件G ldbe

2、rg RJ Scheduled and unscheduled proceduresG ldberg RJ G ldberg RJ Devlin ST段抬高或段抬高或LBBB, 发病发病12小时小时, 无禁忌症无禁忌症 ANC (%) US (%)AB (%)EUR (%) n 269 327 339 739 PCI 1.1 17.7 13.9 16.2 溶栓 66.9 30.6 53.1 49.4 PCI+溶栓 2.2 18.7 5.0 4.9 无再灌注 29.7 33.0 28.0 29.5 AB=阿根廷/巴西; ANC=澳大利亚/新西兰/加拿大, EUR=欧洲; US=美国 14% PC

3、I56% 溶栓溶栓n=5,373n=4,480n=3,254n=1,963n=4112Granger CB *P0.01 AT/AC, antithrombin or anticoagulantFox KAA (1.6 - 5.7)(0.6 - 7.4)(3.3 - 10.1)*OR & 95% CI*p75岁65-74岁55-64岁 758.95 5.28-15.205.30 3.19-8.80既往史既往史 心衰2.21 1.61-3.042.20 1.71-2.84 心肌梗死1.69 1.28-2.22 TIA/卒中1.37 1.03-1.84院内合并症院内合并症 心源性休克1.9

4、4 1.20-3.15 心衰2.16 1.65-2.831.91 1.49-2.44 卒中2.51 1.32-4.78G ldberg RJ 影响因素影响因素年龄年龄(岁岁) HR 95% CI 55-643.34 1.81-6.19 65-745.29 2.88-9.72既往史既往史 心衰2.23 1.61-3.08 心梗1.44 1.09-1.91 PCI0.52 0.35-0.77 院内合并症院内合并症 心源性休克4.01 1.73-9.28 心衰1.67 1.17-2.37G ldberg RJ 不是不是, ,临床有临床有40%40%以上的以上的ACSACS患者是单纯药物治疗患者是单纯

5、药物治疗. .不是的不是的, ,由由ACSACS患者特征和临床治疗现状可见患者特征和临床治疗现状可见, ,非血运重建的非血运重建的ACSACS患者并患者并不都是低危患者不都是低危患者. .非血运重建非血运重建ACSACS患者并未得到如患者并未得到如PCIPCI患者一样的充分治疗患者一样的充分治疗. .采用保守治疗的患者预后往往比血运重建患者更差采用保守治疗的患者预后往往比血运重建患者更差. .糖蛋白糖蛋白b/a受体受体抑制剂抑制剂ADP受体受体拮抗剂拮抗剂 血小板 血小板血小板 ADP受体受体 潘生丁潘生丁ASA血管血管红细胞红细胞血小板血小板 波立维与仿制品相同吗？波立维与仿制品相同吗？仿制品的各项质量指标均明显低于仿制品的各项质量指标均明显低于仿制品的杂质含量明显高于