下肢动脉病变的多排螺旋CTAppt课件

1、下肢动脉病变的多排螺旋CTA前言前言下肢动脉疾病下肢动脉疾病狭窄闭塞： 动脉硬化性闭塞 血栓闭塞性脉管炎 急性血栓扩张： 动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动静脉瘘流行病学流行病学动脉粥样硬化引起的闭塞症最为常见老龄化趋势，动脉粥样硬化发病率上升全身性弥漫性病变，90%将累及下肢动脉临床表现临床表现患肢缺血，静息痛，冰冷，麻木间歇性跛行严重者可见溃疡坏疽构成晚期须截肢治疗，严重影响人民群众生活质量诊断诊断临床诊断:靠病史，体检，节段性测压 血管形状学检查:多普勒超声，CT，MR，DSA-对病变的部位，范围，程度，远近段及临近侧枝情况可准确显示，指点药物，手术及介入操作影像学检查影像学检查金规范，管腔显示

2、准确，分辨率高创伤性，潜在风险，费用高，不能作为常规诊断方法经动脉血管造影DSA多普勒超声优点价钱低廉，无创伤性缺陷操作者依赖性强耗时过长骨，钙化，肠气影响较大优点平安无创，三维成像,图象直观,准确性高MRA缺陷不适用于：心电起搏安装，外科手术夹，人工关节及金属支架的患者及幽闭恐惧症患者优势和常规CT相比： 容积扫描结合计算机技术,三维察看动脉病变缺乏： 层厚及覆盖范围间相互制约，难以察看全貌单排螺旋CTA多排螺旋CTA技术优势：技术优势： 探头沿探头沿Z Z轴多排分布，在一样的单探轴多排分布，在一样的单探测器准直下，扫描范围相应扩展数测器准直下，扫描范围相应扩展数倍。倍。 扫描时间缩短，造影

3、剂运用扫描时间缩短，造影剂运用效率提高。效率提高。技术参数技术参数CTCT采集技术采集技术Mx8000s四排螺旋CT机(Marconi medical systems Israel Ltd)腹盆腔及下肢定位扫描动脉期1次螺旋扫描自腹自动脉下段至足背动脉(4*3.2mm,pitch1.25&1.75,0.5s/rotation，120KV,100mAs，FOV300-350mm)促发安装Boluspro Ultra(BPU)，阈值设定150HU重建后处置重建后处置横断位图象 180度线性内插算法,B重建，间隔1.6mm，矩阵512*512Mxview任务站 最大强度投影(MIP) 容积重

4、建VR 曲面重建CPR 正常下肢动脉CTA，VR和MIP图象多角度显示双侧下肢动脉全貌3.2mm*4，pitch1.75，3.0ml/s*40s，FOV350mm螺旋CT扫描参数延迟时间 造影剂注射参数 CTA参数参数层厚决议Z轴分辨率,应尽能够薄4排螺旋CTA，只能选择3.2mm，螺距可选1.75或1.2516排，0.75或1.5mm，螺距？ 扫描参数延迟时间自动促发安装的BPU智能软件，阈值设置 150HU其它方法，阅历法，bolus test法等等注射参数非离子型造影剂，依然引荐至少3ml/s，思索到下肢扫描时间较长，继续时间可适当较少重建技术MPR,CPRMIPSSDVR,VE未来开展

5、展望未来开展展望8排，排，16排甚至平板排甚至平板CT逐渐进入临床逐渐进入临床,空空间分辨率真正到达各向同性间分辨率真正到达各向同性临床运用临床运用资料和方法资料和方法同时行下肢动脉DSA和CTA检查患者一切DSA同CTA间隔10天之内检查设备Mx8000s四排螺旋CT主机(Marconi medical systems Israel Ltd)DSA设备为GE Advantx，等位匹配节段性跟踪造影技术,行双下肢动脉延续跟踪造影 20ml ，5ml/s图象分析CTA同DSA按解剖分成双侧髂总，髂外，股总，股浅，股深，腘，胫前，胫后及腓动脉共252段可比节段双盲法对后处置和横断位图象进展诊断评价

6、，先行察看者间一致性检查，随后同DSA对照以DSA为金规范，计算CTA在一切节段中诊断灵敏度,特异度及真实性，四格表X2检验判别两者差别病变分1.正常或轻度狭窄50%2.重度狭窄(50%) 3.闭塞(100%) 4.动脉瘤按有无临床血流动力学意义狭窄50%及50%或动脉瘤来统计结果结果CTACTA同同DSADSA灵敏度95.8%,特异度97.8%,准确性97.2%。阳性预测值94.5%，阴性预测值98.3%。CTA=DSAD D S S A A 阳阳 性性 （ 狭狭 窄窄 5 5 0 0 % % 及及 动动 脉脉瘤瘤 ）D D S S A A 阴阴 性性 （ 正正 常常 及及 狭狭 窄窄 5

7、5 0 0 % % ）C C T T A A 阳阳 性性 （ 狭狭 窄窄 5 5 0 0 % % 及及 动动 脉脉 瘤瘤 ）6 6 9 94 4C C T T A A 阴阴 性性 （ 正正 常常 及及 狭狭窄窄 5 5 0 0 % % ）3 31 1 7 7 6 6察看者间一致率察看者间一致率正常，狭窄闭塞性病变及扩张性病变动脉瘤三者的诊断中两位医师察看者间一致率相当强=1准确性 普通以DSA为金规范，下肢动脉CTA诊断 敏感性95.8%特异性97.8%及 准确性97.2%均相当高可反复性 协议规范化，动脉期1次扫描，即可获得察看一致率甚高的CTA图象CTA相对于DSA优势非侵入性，平安便利，

8、价廉省时三维后处置方式多样，恣意平面，角度旋转，更好防止偏心狭窄的漏诊对于血管周围临近组织病变显示更好CTA相对DSA的缺乏CTA空间分辨率0.7*0.7*3.2mm尚不及DSA(0.2*0.2mm) 过多过重的钙化斑块遮盖管腔显示常规造影可续行介入性治疗，造影剂相对较少的优势，也是CTA无法完全取代经动脉造影的最终缘由右CTA，左DSA 显示双侧髂动脉，根本一致左 CTA右股浅动脉下段节段闭塞右 DSA上 部分闭塞 下 PTA术后左 CTA 右 DSA 右侧胫前胫后动脉闭塞，左侧胫后动脉闭塞CTA显示双侧髂股动脉近于完全闭塞，大量侧枝构成，髂动脉少许钙化斑块动脉硬化性闭塞动脉硬化性闭塞ASO

9、ASO的的CTACTA表现表现斑块，软斑块，硬斑块斑块，软斑块，硬斑块管腔狭窄轻，中，重度管腔狭窄轻，中，重度 ，闭塞，闭塞，不规那么，广泛，侧枝构成不规那么，广泛，侧枝构成左 CTA MIP右 CTA VR 下肢动脉ASO，右股浅动脉下段闭塞，腹自动脉下段管壁钙化斑块。下肢动脉ASO MIP 左股浅动脉，双侧胫前动脉，右腓动脉闭塞横断位图象可见管壁不规那么软硬斑块管腔偏心狭窄腹自动脉及髂动脉管壁钙化，轻度影响管腔察看血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎TAOTAOCTA可见受累段节段性狭窄或闭塞，病变段间正常，光滑，平整，分界较清，无钙化双下肢动脉血栓闭塞性脉管炎MIP闭塞段累及双侧胫前，胫后及

10、腓动脉为主，临近正常段光整，无明显钙化斑块动脉瘤动脉瘤CT表现为管腔呈梭形局限性膨大，均有附壁血栓构成左 CTA 左股总动脉瘤，于左股深动脉开口上方管腔局限性梭形膨出右 DSA 显示左股总动脉瘤，同CTA对看管腔较一致假性动脉瘤假性动脉瘤开放瘤腔表现为血管外囊状造影剂充填相连通的狭颈周围为包裹性纤维及机化血栓右股动脉假性动脉瘤MIP，CPR及横断位造影剂部分外溢呈囊状，伴有狭颈，周围包裹，双侧髂股动脉及左肾动脉多发钙化斑块狭窄闭塞性病变MIP，必需结合横断位及CPR管腔郭小易于受容积效应而影响狭窄 程度判别扩张性病变VR显示瘤腔构造及与分支血管空间关系MIP显示流通管腔，及钙化斑块附壁血栓那么以横断位和CPR显示最正确下肢动脉病变CTA的诊断要点三维重建+横断位图象，缺一