膝关节关节镜手术并发症学习教案

1、会计学1膝关节关节镜手术膝关节关节镜手术(shush)并发症并发症第一页，共34页。手术例数并发症例数膝关节879185.516293.64肩关节118411.5195.2踝关节1461.4210.58肘关节790.7700腕关节680.6600髋关节140.1410.58总计10282100173100第2页/共34页第二页，共34页。例数%关节积血10460.1感染2112.1血管栓塞126.9麻醉意外116.4器械断裂52.9交感反应性骨萎缩42.3韧带损伤21.2骨折10.6神经损伤10.6其它126.9血管损伤00总数173(46)/10282100第3页/共34页第三页，共34页。

2、入路不当入路不当粗暴插入粗暴插入(ch r)套管及钝头套管及钝头粗暴转移镜头粗暴转移镜头视野不清视野不清缺乏特殊器械缺乏特殊器械器械操作粗心器械操作粗心器械器械(qxi)操作所致关节软骨损伤操作所致关节软骨损伤第4页/共34页第四页，共34页。l器械器械(qxi)的移动和操作必须在视野内进的移动和操作必须在视野内进行行l在插入套管和器械在插入套管和器械(qxi)时不要使用暴力时不要使用暴力l如果关节腔内有器械如果关节腔内有器械(qxi)，在改变膝关，在改变膝关节伸屈度时必须缓慢而小心节伸屈度时必须缓慢而小心l如果入路选择不当，务必更换更好的入路如果入路选择不当，务必更换更好的入路避免关节软骨损

3、伤避免关节软骨损伤(snshng)的原则的原则第5页/共34页第五页，共34页。薄膜巾碎片薄膜巾碎片(su pin)带带入关节入关节在关节镜手术时使用薄膜巾在关节镜手术时使用薄膜巾而又未将关节镜入口而又未将关节镜入口(r ku)周围的薄膜巾去除周围的薄膜巾去除第6页/共34页第六页，共34页。l在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾l在切口较大的手术中务必将入口周围在切口较大的手术中务必将入口周围(zhuwi)的薄膜巾去除的薄膜巾去除避免薄膜巾碎片带入关节避免薄膜巾碎片带入关节(gunji)的措施的措施第7页/共34页第七页，共34页。必然因素必然因素器械生产

4、器械生产切除或者磨除较硬的组织要求手术器械本切除或者磨除较硬的组织要求手术器械本身必须非常坚固身必须非常坚固在一个狭小的关节间隙内操作需要器械尽在一个狭小的关节间隙内操作需要器械尽可能细小可能细小(xxio)器械使用器械使用器械的锋口变钝和疲劳器械的锋口变钝和疲劳器械器械(qxi)断裂断裂第8页/共34页第八页，共34页。器械器械(qxi)断断裂裂主观因素主观因素粗暴粗暴(cbo)操作操作第9页/共34页第九页，共34页。在钳口闭合的情况下插入器械在钳口闭合的情况下插入器械在监视下闭合钳口移动器械在监视下闭合钳口移动器械视野不清时移动器械务必缓慢视野不清时移动器械务必缓慢(hunmn)小心小心

5、不要强行通过有骨性阻挡的部位不要强行通过有骨性阻挡的部位旋转弯曲的器械时务必小心旋转弯曲的器械时务必小心防止器械断裂防止器械断裂(dun li)的措施的措施第10页/共34页第十页，共34页。器械断裂器械断裂(dun li)的处理方法的处理方法立即关闭进出水管立即关闭进出水管维持膝关节位置不变维持膝关节位置不变将脱落物置于视野将脱落物置于视野(shy)中心中心取出取出尽量不要切开膝关节寻找尽量不要切开膝关节寻找(xnzho)异物异物第11页/共34页第十一页，共34页。隐神经隐神经(shnjng)的髌下支的髌下支行前内侧入路时切断行前内侧入路时切断内侧半月板修补时扎入线结之中内侧半月板修补时扎

6、入线结之中神经神经(shnjng)损伤损伤直接直接(zhji)损伤损伤隐神经髌下支一般与静脉伴行隐神经髌下支一般与静脉伴行选择切口时避开静脉就可将其避开选择切口时避开静脉就可将其避开第12页/共34页第十二页，共34页。体位体位(t wi)压迫压迫止血带压止血带压迫迫神经神经(shnjng)损伤损伤间接间接(jin ji)损伤损伤少用止血带少用止血带必须使用时严格遵守使用时间必须使用时严格遵守使用时间第13页/共34页第十三页，共34页。多发生于多发生于腘腘动脉动脉 使用半月板切刀、剪刀或者电动使用半月板切刀、剪刀或者电动(din dn)刨刀不当刨刀不当血管血管(xugun)损伤损伤第14页/

7、共34页第十四页，共34页。止血带或者驱血伤止血带或者驱血伤发生于本来已经发生于本来已经(y jing)有下肢动脉病变的患者有下肢动脉病变的患者血管血管(xugun)损伤损伤对此类患者对此类患者(hunzh)警惕使警惕使用止血带用止血带第15页/共34页第十五页，共34页。关节关节(gunji)囊韧带破裂囊韧带破裂过度的内外翻应力过度的内外翻应力老年患者老年患者已有关节已有关节(gunji)囊韧带损囊韧带损伤的患者伤的患者侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带已有部分损伤侧副韧带已有部分损伤关节关节(gunji)张开时非常粗张开时非常粗暴暴韧带韧带(rndi)和骨损伤和骨损伤第16页/共34页第十六

8、页，共34页。镜下关节粘连松解镜下关节粘连松解(sn ji)时视野时视野受阻受阻股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板损伤损伤在行外侧半月板全切时在行外侧半月板全切时腘腘肌腱损伤肌腱损伤非监控条件下做前内侧入口非监控条件下做前内侧入口内侧半月板损伤内侧半月板损伤韧带韧带(rndi)和骨损伤和骨损伤第17页/共34页第十七页，共34页。关节穿刺或者关节穿刺或者(huzh)关节内关节内激素注射激素注射血源性因素血源性因素无菌操作或者无菌操作或者(huzh)防护不防护不当当感染感染(gnrn)第18页/共34页第十八页，共34页。关节引流和冲洗关节引流和冲洗在关节引流和冲洗

9、的基础上在关节引流和冲洗的基础上全身和局部使用抗菌素全身和局部使用抗菌素一旦关节感染得到一旦关节感染得到(d do)控制，尽早行关节功能康复控制，尽早行关节功能康复治疗治疗感染感染(gnrn)第19页/共34页第十九页，共34页。关节内关节内关节镜行关节内冲洗和清理关节镜行关节内冲洗和清理关节周围的软组织中关节周围的软组织中常规常规(chnggu)切开引流。切开引流。由穿刺由穿刺(chunc)、注射或者血源性因、注射或者血源性因素引起的关节内感染素引起的关节内感染 行关节内清创行关节内清创感染感染(gnrn)第20页/共34页第二十页，共34页。单纯关节单纯关节(gunji)(gunji)内持

10、续冲洗内持续冲洗- - -吸引效果甚微吸引效果甚微膝关节感染膝关节感染(gnrn)第21页/共34页第二十一页，共34页。关节囊韧带关节囊韧带(rndi)损伤损伤长时间高压灌注长时间高压灌注骨筋膜骨筋膜(jn m)室综合征室综合征第22页/共34页第二十二页，共34页。必须立即手术时必须立即手术时尽可能缩短手术时间尽可能缩短手术时间避免高压灌注避免高压灌注(gunzh)术中术后应当检查小腿张力术中术后应当检查小腿张力骨筋膜骨筋膜(jn m)室综合征室综合征有关节囊韧带损伤时有关节囊韧带损伤时 应当应当尽可能延期尽可能延期(yn q)行关节镜手术行关节镜手术第23页/共34页第二十三页，共34页

11、。膝关节血肿膝关节血肿(xuzhng)髌下脂肪垫或者滑膜上的血管误伤髌下脂肪垫或者滑膜上的血管误伤滑膜切除滑膜切除(qich)髌骨外侧支持带松解髌骨外侧支持带松解关节内粘连松解关节内粘连松解第24页/共34页第二十四页，共34页。关节软骨损伤、半月板损伤或者关节不稳关节软骨损伤、半月板损伤或者关节不稳被遗漏被遗漏(ylu)或者未行治疗或者未行治疗关节关节(gunji)积液积液第25页/共34页第二十五页，共34页。深静脉深静脉(jngmi)栓塞栓塞术后尽早术后尽早(jn zo)行功能行功能锻炼锻炼原因原因(yunyn)复杂复杂第26页/共34页第二十六页，共34页。引流管放置超过引流管放置超过

12、(chogu)48(chogu)48小时小时入路皮肤切口过大入路皮肤切口过大经过同一入路进出器械次数过经过同一入路进出器械次数过多多在原有手术疤痕上作入路切口在原有手术疤痕上作入路切口滑膜滑膜(hu m)瘘和滑膜瘘和滑膜(hu m)疝疝第27页/共34页第二十七页，共34页。立即行患肢制立即行患肢制动动减少负重减少负重抗菌治疗抗菌治疗瘘管瘘管(lugun)切除切除滑膜瘘滑膜瘘关节关节(gunji)内感染内感染第28页/共34页第二十八页，共34页。常出现于入路部位常出现于入路部位(bwi)治疗方法治疗方法手术切除手术切除滑膜滑膜(hu m)疝疝第29页/共34页第二十九页，共34页。组织组织(

13、zzh)块块丢失丢失关节内丢失关节内丢失取游离体取游离体皮下组织层丢失皮下组织层丢失通过组织块的阴影通过组织块的阴影(ynyng)定位定位取出取出二期手术切除二期手术切除第30页/共34页第三十页，共34页。常见原因常见原因半月板损伤治疗不彻底半月板损伤治疗不彻底关节内游离关节内游离(yul)体未完全取体未完全取出出软骨损伤加剧软骨损伤加剧关节镜术后关节持续关节镜术后关节持续(chx)疼痛疼痛第31页/共34页第三十一页，共34页。 术后关节稳定性、活动度、患肢肌力和患肢整体术后关节稳定性、活动度、患肢肌力和患肢整体(zhngt)功能恢复不佳。功能恢复不佳。 手术切取自体组织不可避免造成供区病损。手术切取自体组织不可避免造成供区病损。 手术时用异体组