移动ICU及呼吸机在急诊科的应用

1、会计学1移动移动ICU及呼吸机在急诊科的应用及呼吸机在急诊科的应用澳大利亚澳大利亚MedStar紧急救援中心紧急救援中心固定翼救援飞机固定翼救援飞机 Flying Intensivists + ICU device equipted FX planePost-op recoveryICUHemodialysesA&ESubacuteWardsMobile ICUDx or Tx 研发中的研发中的院前院前移动移动ICU （mobile ICU）岳茂兴，夏锡仪，何东。流动便携式重症监护病房急救车的研制及其在灾害事故急救中的应用。中国危重病与急救医学杂志，2009；21（10）：624-62

2、5。流动便携式ICU急救车上医疗救护队人员由各个专业的专家组成，身体健康，应该是全天候的医疗救护队，一般为45名，包括经过ICU专门训练的外科、麻醉科、内科、骨科医师及专业护理人员各1名。所有人员应该进行强化培训，达到一专多能。专门的设备柜用于安装心电监护除颤仪、便携式麻醉机、吸引器、呼吸机等中心供氧和供气系统Javier Snchez Alejo*, Modoaldo Garrido Martn, Miguel Ortega-Mier，et al. Mixed integer programming model for optimizing the layout of an ICU vehi

3、cle. BMC Health Services Research 2009, 9:224. 移动ICU的作用加上必要的装备，可以在这个地区每年挽救400多条生命。n一个省乃至全国呢？！刘大为，重症患者转运的专业化：一个移动ICU，中国危重病急救医学，2010，22：321322。 Van Lieshout EJ, Vroom MV.ICU transport: interhospital transport of critically ill patient with dedicated intensive care ventilator. Chest. 2005 Feb;127(2):68

4、8-9; author reply 689.Ligtenberg JJ, Arnold LG, Stienstra Y, et al. Quality of interhospital transport of critically ill patients: a prospective audit. Crit Care.2005 Aug;9(4):R446-51.n-运并且应该包含在ICU相同的监测设备.Reynolds HN, Habashi NM, Cottingham CA, et al. Interhospital transport of the adult mechanicall

5、y ventilated patient. Respir Care Clin N Am. 2002 8(1):37-50.n移动移动ICU是安全和方便的院内转运方式是安全和方便的院内转运方式n移动移动ICU对临床结果的潜在好处还需要在不对临床结果的潜在好处还需要在不同的条件下测试，包括院前急救同的条件下测试，包括院前急救Velmahos GC, Demetriades D, Ghilardi M, et al. Life support for trauma and transport: a mobile ICU for safe in-hospital transport of critic

6、ally injured patients. J Am Coll Surg. 2004;199(1):62-8.Janke S Wiegersma, Joep M Droogh, Jan G Zijlstra, et al. Quality of interhospital transport of the critically ill: impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team. Critical Care 2011, 15:R75-82.Janke S Wiegersma, Joep M

7、 Droogh, Jan G Zijlstra, et al. Quality of interhospital transport of the critically ill: impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team. Critical Care 2011, 15:R75-82.Janke S Wiegersma, Joep M Droogh, Jan G Zijlstra, et al. Quality of interhospital transport of the critica

8、lly ill: impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team. Critical Care 2011, 15:R75-82.危重患危重患者者循环系统：循环系统：-严重低血压或严重低血压或高血压高血压-心律失常心律失常-心脏卒中心脏卒中-死亡死亡呼吸系统：呼吸系统：-严重低氧血症严重低氧血症-支气管痉挛支气管痉挛-气胸气胸-插管脱出插管脱出-人人-机对抗机对抗低温低温设备性能异常设备性能异常/故障：故障：-缺乏缺乏ICU设备性能设备性能-不稳定不稳定-电力故障电力故障-氧气故障氧气故障人为错误：

9、人为错误：-转运指证和时机转运指证和时机-非移动非移动ICU团队团队-不恰当的治疗不恰当的治疗神经系统：神经系统：-烦躁不安烦躁不安-颅内压升高颅内压升高 移动ICU中的机械通气 何为移动ICU呼吸机或ICU+移动呼吸机？多种安装、固定和携带方式移动移动ICU呼吸机呼吸机-ELISEE 系列呼吸机系列呼吸机在在ACV和和PACV下使用下使用Recruitment Size-肺复张时间（肺复张时间（2-40s）Pressure-肺复张压力肺复张压力Recruitment Period-多长时间重复一次多长时间重复一次ELISEE与其他与其他ICU呼吸机的性能比较呼吸机的性能比较时间压力DP时间流

10、速DTDTDP&: 评估指标Arnaud W. Thille, Aissam Lyazidi, Jean-Christophe M. et al. A bench study of intensive-care-unit ventilators: new versus old and turbine-based versus compressed gas-based ventilators. Intensive Care Med (2009) 35:13681376.D DT 越小越小= 触发效率越高、触发功越小触发效率越高、触发功越小与其他呼吸机的吸气触发技术评估：与其他呼吸机的吸气

11、触发技术评估： D DTD DTArnaud W. Thille, Aissam Lyazidi, Jean-Christophe M. et al. A bench study of intensive-care-unit ventilators: new versus old and turbine-based versus compressed gas-based ventilators. Intensive Care Med (2009) 35:13681376.DP 越小= 触发效率越高，自主呼吸触发做功越小 与其他呼吸机的吸气触发技术评估：与其他呼吸机的吸气触发技术评估： D DP

12、 Arnaud W. Thille, Aissam Lyazidi, Jean-Christophe M. et al. A bench study of intensive-care-unit ventilators: new versus old and turbine-based versus compressed gas-based ventilators. Intensive Care Med (2009) 35:13681376.屏幕显示每分钟氧气消耗量屏幕显示每分钟氧气消耗量L/minICU移动呼吸机移动呼吸机移动移动ICU 呼吸机！呼吸机！ICU + 移动呼吸机移动呼吸机国际国

13、际SOS北京正在使用北京正在使用ELISEE 移动移动ICU呼吸机呼吸机广州儿童医院广州儿童医院广州华侨医院广州华侨医院广州急救中心广州急救中心.非非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果移动呼吸机转运可能产生的后果阮海林。便携式呼吸机在危重患者院前院内急救转运中的应用。岭南急诊医学杂志。2009；14（5）:384-385。非非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果移动呼吸机转运可能产生的后果贾巍，陆翠玲。ICU机械通气患者外出检查转运途中的安全护理。中华现代护理杂志，2010；16（6）：659-661。非非ICU移动呼吸机转运可能产生的后果移动呼吸机转运可能产生的后果Barotrauma dev

14、eloped during intra-hospital transfer -A case report Korean J Anesthesiol 2010 December 59(Suppl): S218-S221.nn总之，不适合危重患者转运中的机械通气 移动ICU呼吸机在EICU的应用Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease . Willi

15、 Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Claudia Spies, et al. Emerg Med J 2011;28:626-627.AECOPD患者施行无创通气是可行的，并且可能改善呼吸困难和降低重症监护的需求。n-研究规模小，类似研究还很少见诸论文，有进一步研究价值Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease . Will

16、i Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Claudia Spies, et al. Emerg Med J 2011;28:626-627.n-研究规模小，需要大规模的循证医学研究，以便得出进一步结论和临床推荐意见Paul M Simpson, Jason C Bendall. Prehospital non-invasive ventilation for acute cardiogenic pulmonary oedema: an evidence-based reviewEmerg Med J . 2011;28:609-612.Paul M Simpson, Jas

17、on C Bendall. Prehospital non-invasive ventilation for acute cardiogenic pulmonary oedema: an evidence-based reviewEmerg Med J . 2011;28:609-612.肺复张的临床应用肺复张的临床应用-有创条件下的肺复张有创条件下的肺复张Jean-Michel Constantin, Emmanuel Futier, Anne-Laure Cherprenet,et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after

18、 intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Critical Care 2010, 14:R76-86.肺复张的临床应用肺复张的临床应用-无创条件下的肺复张无创条件下的肺复张李盘石。早期ARDS患者无刨通气时肺复张的临床疗效。临京医学工程20lo年6月第17卷第6期：36-37。肺复张的临床应用肺复张的临床应用-无创条件下的肺复张无创条件下的肺复张Celebi S, Kner O, Menda F, Pulmonary effects of noninvasive v

19、entilation combined with the recruitment maneuver after cardiac surgery. Anesth Analg. 2008 ;107(2):614-9.ICU移动呼吸机移动呼吸机移动移动ICU 呼吸机！呼吸机！ICU + 移动呼吸机移动呼吸机Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease . Willi Schmidbauer,1 Olaf Ahlers,2 Cla