难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合症ppt课件

1、难治性产后出血及多脏器难治性产后出血及多脏器功能衰竭综合征功能衰竭综合征蔡富强蔡富强难治性产后出血定义难治性产后出血定义胎儿娩出胎儿娩出1小时内出血超过小时内出血超过1500ml各种保守治疗无效各种保守治疗无效 1按摩子宫按摩子宫 2使用宫缩剂使用宫缩剂 3静推钙剂静推钙剂 4检查软产道和胎盘检查软产道和胎盘 5剖宫产术中热盐水湿敷子宫等剖宫产术中热盐水湿敷子宫等导致凝血功能障碍导致凝血功能障碍多脏器功能受损至衰竭多脏器功能受损至衰竭多脏器功能衰竭综合征定义多脏器功能衰竭综合征定义v机体遭受严重损害如严重出血、休克、病理产科等因素而诱机体遭受严重损害如严重出血、休克、病理产科等因素而诱发的一种

2、临床综合征发的一种临床综合征v分类分类:v 早发性：早发性：24小时短时间内直接由损伤因素导致机小时短时间内直接由损伤因素导致机体体 v 异常应激反应，同时序贯的出现器官功能失异常应激反应，同时序贯的出现器官功能失常常v 迟发性：受原发因素打击后出现一个相对稳定期，一迟发性：受原发因素打击后出现一个相对稳定期，一周周 v 左右出现异常应激反应，随后序贯出现器官左右出现异常应激反应，随后序贯出现器官功功v 能失常及衰竭能失常及衰竭 产后出血诱发因素产后出血诱发因素休克的病理生理及临床表现休克的病理生理及临床表现缺血缺氧期缺血缺氧期淤血缺氧期淤血缺氧期微循环衰竭期微循环衰竭期DIC）缺血缺氧期缺血

3、缺氧期挽救最佳时机挽救最佳时机v病生：病生：v 1.血液重新分布，保证重要脏器供血血液重新分布，保证重要脏器供血v 2.反射性小动脉收缩，回心血量增加反射性小动脉收缩，回心血量增加v 3.组织液回吸收入血管组织液回吸收入血管v临床表现：临床表现：v 焦躁、面色苍白、四肢厥冷、尿少、心率焦躁、面色苍白、四肢厥冷、尿少、心率 v 加快、血压降低或不降，脉压差减小加快、血压降低或不降，脉压差减小淤血缺氧期淤血缺氧期v病生：病生：v 1.血管器官缺血缺氧加重血管器官缺血缺氧加重v 2.大量液体渗出大量液体渗出v 3.严重酸中毒严重酸中毒v临床表现：临床表现：v 表情淡漠、血压明显下降、脉压差进一步表情

4、淡漠、血压明显下降、脉压差进一步v 减少、静脉塌陷减少、静脉塌陷微循环衰竭期微循环衰竭期DIC）v病生：病生：v 1.微循环血管内皮及平滑肌受损微循环血管内皮及平滑肌受损v 2.血液流变学改变，血流阻力显著增加血液流变学改变，血流阻力显著增加v 3.促凝物质释放，激活血管内凝血促凝物质释放，激活血管内凝血v临床表现：临床表现：v 昏迷、全身出血现象、器官衰竭昏迷、全身出血现象、器官衰竭多脏器功能衰竭发生原因多脏器功能衰竭发生原因产后出血产后出血休克休克再灌注损伤再灌注损伤组织缺血缺氧组织缺血缺氧微循环障碍微循环障碍氧自由基损伤氧自由基损伤机体炎性反应失控机体炎性反应失控MODS全身炎性反应综合

5、征全身炎性反应综合征SIRS）v机体受严重创伤、出血、休克等打击后，出现各种机体受严重创伤、出血、休克等打击后，出现各种细胞因子炎性介质的失控性释放而引起全身炎性反细胞因子炎性介质的失控性释放而引起全身炎性反应，出现与全身炎性感染一致的症状和体征。应，出现与全身炎性感染一致的症状和体征。v表现表现 1.T38或或36v 2.P90次次/分分v 3.R 20次次/分分v 4.WBC 12109 /L或或4109 /L多脏器功能衰竭诊断标准多脏器功能衰竭诊断标准 障障 碍碍 衰衰 竭竭肺肺低氧血症低氧血症进行性进行性ARDS 频率频率35次次/分分 PO2 55mmHg肝肝GOT,GPT正常两倍正

6、常两倍临床黄疸临床黄疸 胆红素胆红素272-340umol/L肾肾少尿少尿479ml/24h 肌酐肌酐177-270umol/L需要透析需要透析肠胃肠胃腹胀，不能经口进食腹胀，不能经口进食应激性溃疡应激性溃疡血液血液血小板血小板纤维蛋白原纤维蛋白原凝凝血酶原时间延长等血酶原时间延长等DIC中枢中枢意识混乱，定向力障碍意识混乱，定向力障碍进行性昏迷进行性昏迷心血管心血管充血性心力衰竭，严重充血性心力衰竭，严重心律失常心律失常药物无反应药物无反应总总 结结v发生以下情况考虑发生以下情况考虑MOFv 1.心率心率120次次/分，及肺底湿罗音分，及肺底湿罗音v 2.呼吸困难并低氧血症呼吸困难并低氧血症

7、v 3.少尿、少尿、Gr、Bun升高升高v 4.意识障碍意识障碍v 5.肝酶和胆红素升高肝酶和胆红素升高v 6.应激性溃疡应激性溃疡v 7.出血不凝出血不凝处处 理理v一般处理：平卧、吸氧、保暖一般处理：平卧、吸氧、保暖v补充血容量：早期休克：等渗盐水补充血容量：早期休克：等渗盐水v 中重度休克：先输晶体等渗溶液中重度休克：先输晶体等渗溶液2000mlv HCT30% 输全血、红细胞、血浆、输全血、红细胞、血浆、 v 纤维蛋白原纤维蛋白原v病因治疗病因治疗 1.催产素催产素24小时小时80-100iuv 2.宫腔填塞宫腔填塞v 3.髂内动脉、子宫动脉结扎、栓塞髂内动脉、子宫动脉结扎、栓塞v 4.子宫切除术子宫切除术v 5.宫腔填塞术宫腔填塞术处处 理理v应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素v改善微循环改善微循环v纠正酸中毒和电解质紊乱纠正酸中毒和电解质紊乱v保护重要