检验前质量管理

1、保证检验结果质量最重要的环节是（ ）A、检验前 B、检验中 C、检验后A生化分子教研室李小多第五章 检验前质量管理P73 【目的要求】 掌握 标本采集的注意事项、标本的运送和保存。 熟悉 标本的分析前流程、检验项目选择的原则与应用。 了解 分析前质量保证重要性及质量评价。第一节 检验申请第二节 检验项目的选择和组合第三节 对样本采集人员的指导与质量管理第四节 样本转运、核收、拒收与前处理的质量管理临床实验室质量管理ISO15189-2012医学实验室质量和能力的专用要求检验前检验前阶段阶段 检验申请检验申请 患者准备患者准备 标本采集标本采集 标本运送标本运送检验中阶段检验中阶段 标本检测标本

2、检测检验后阶段检验后阶段 结果审核结果审核 规范格式规范格式 结果解释结果解释 结果报告与结果报告与传递传递 标本保存标本保存何谓检验前阶段？ 按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。 摘自ISO15189医学实验室质量和能力认可准则，3.11节检验前误差占总误差的比例 一、概述分析中产生的误差占总误差分析中产生的误差占总误差的的15%15%由于分析后期产生的误差由于分析后期产生的误差占总误差的占总误差的 18.5-47% 18.5-47%由于分析前因素导致的误由于分析前因素导致的误差占总

3、误差的差占总误差的 46-68.2% 46-68.2%发生在临发生在临床实验室床实验室的错误分的错误分析析 Plebani M. Clin Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-9 一、概述检验前质量控制一份一份不合格不合格的标本的标本可能造成所有的努力功亏一篑可能造成所有的努力功亏一篑测量越准确，结果越错误测量越准确，结果越错误 一、概述检验前期人为导致的误差选择适当采血工具和标本管选择适当采血工具和标本管国际认可的国际认可的采血顺序采血顺序适当的标本运送方法适当的标本运送方法标本注册及记录标本注册及记录 标本离心标本离心把标本分发到把标本分发到不同检验仪器不同检验仪器

4、1检验前处理检验前处理发生于检验科以外的检验前发生于检验科以外的检验前期误差率期误差率 是是20.2%发生于检验科内的检验发生于检验科内的检验前期前期 误差率误差率 是是37.1% 标本标本前处理的流程经过多个步骤前处理的流程经过多个步骤发生分析前误差的主要环节1检验项目的检验项目的选择和标本选择和标本采集前患者采集前患者的准备的准备2标本的采标本的采集、运送集、运送和保存和保存3实验室对标实验室对标本的接收、本的接收、上机前处理上机前处理 一、概述第一节 检验申请检验申请的基本原则：及时申请、信息齐全一 检验申请单的要求： 患者姓名患者姓名 性别、年龄、性别、年龄、 申请科室、申请科室、 住

5、院号或门诊病历号住院号或门诊病历号 住院患者床位号、住院患者床位号、 临床诊断、临床诊断、 样本类型、样本类型、 检验项目、检验项目、 申请日期、申请日期、 申请医师签名申请医师签名案例：患者李某，男，28岁，因腰部胀痛就医，门诊进行血常规检验和尿常规检验，在拿到化验单时发现性别为女，其家属遂电话咨询临床实验室性别是否录入错误，检验技师告知患者需核对原始申请单，便挂断电话。核对后发现申请单中标明的性别为女，因缺少申请医生信息，无法与申请医生联系。检验技师于是认为临床医生填写的患者性别有误，遂将“女性”改为“男性”，重发报告。二 检验项目的正确选择（一）检验人员在选择检测项目中的作用 1.检验人

6、员应负责新项目的介绍和宣传 2.检验人员应配合临床按疾病的“临床路径”选择检测项目 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 二、检验申请 按疾病的临床路径选择项目 2型糖尿病临床路径 （六）住院期间检查项目。（六）住院期间检查项目。 1.1.入院后所必需进行的检查项目：入院后所必需进行的检查项目： （1 1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2 2

7、）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2 2小时、睡前、小时、睡前、必要时必要时0 0点、点、3am3am等），动态血糖监测（血糖未达标和等），动态血糖监测（血糖未达标和/ /或血或血糖波动较大者）；糖波动较大者）； （3 3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4 4）糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）和糖化血清蛋白；和糖化血清蛋白； （5 5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C C肽释放试验；肽释放试验； 2.2.并发症相关检查：尿蛋白并发症相关检查：尿蛋白/ /肌酐、肌酐、24h

8、24h尿蛋白定量。尿蛋白定量。 3.3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：根据患者病情需要可增加以下检查项目： （1 1）ICAICA、IAAIAA、GADGAD、IA-2IA-2自身抗体测定，血乳酸；自身抗体测定，血乳酸； （4 4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。第二节 检验项目的选择和组合一、检测项目选择的原则 针对性有效性经济性及时性 针对性 临床医师应根据病人主诉、体征、症状 、发病时间来选择检验项目。 有效性 主要应考虑该项检验对疾病诊断的敏感度和特异度。 1 如果是人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目，以避免漏诊； 2 如果是确诊，应考虑特异度较

9、高的检验项目，以避免误诊。 时效性 强调及时性。 如急性心肌梗死（AMI）患者，发病时间在1-2小时内的，可以检测肌红蛋白（Mb），发病3-8小时内的，可以检测肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）。 经济性 应从成本与效益的关系考虑。主要要从总体考虑患者的经济支出。 1 检查项目不够全面：导致患者诊断不明或治疗时间的延长； 2 过度检查：导致做了一些对患者病情无用的检查。糖尿病：一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分糖尿病：一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。 血糖血糖 是诊断糖

10、尿病的惟一标准。有明显是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g75g葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验。 尿糖尿糖 血糖血糖浓度超过肾糖阈（浓度超过肾糖阈（160160180180毫克毫克/ /分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 糖耐量试验糖耐量试验 是是一种葡萄糖负荷

11、试验，用以了解胰岛一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛细胞功能和机体对血糖的调节能力，细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊是诊断糖尿病的确诊试验。试验。 胰岛素、胰岛素、C C肽肽 反映反映胰岛胰岛细胞的储备功能。细胞的储备功能。2 2型糖尿病早期血清胰岛素正常或增高，随型糖尿病早期血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 糖化血红蛋白、糖化血清蛋白糖化血红蛋白、糖化血清蛋白 是是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，不可逆，HbA1cHbA1

12、c水平稳定，可反映水平稳定，可反映取血前取血前2 2个月个月的平均血糖水平的平均血糖水平, ,是判断血糖控制状态最有价是判断血糖控制状态最有价值的指标。是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映值的指标。是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前取血前1 13 3周周的平均血糖水平。的平均血糖水平。 ICAICA、IAAIAA、GAD GAD 胰岛胰岛细胞抗体（细胞抗体（ICAICA），胰岛素自身抗体（），胰岛素自身抗体（IAAIAA）和谷氨酸脱羧酶）和谷氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体是）抗体是1 1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以

13、GADGAD抗体阳性率高，持续时抗体阳性率高，持续时间长，对间长，对1 1型糖尿病的诊断价值大。型糖尿病的诊断价值大。 糖尿病糖尿病相关检测指标优化组合相关检测指标优化组合用途用途项目或组合项目或组合糖尿病的诊断与监测糖尿病的诊断与监测 血糖（血糖（空腹血糖、餐后血糖）空腹血糖、餐后血糖）血糖控制程度的监测血糖控制程度的监测 糖化血红蛋白，糖化血清蛋白糖化血红蛋白，糖化血清蛋白监测疾病的进展，糖监测疾病的进展，糖尿病肾病的早期发现尿病肾病的早期发现 尿微量白蛋白尿微量白蛋白糖尿病分型的依据糖尿病分型的依据胰岛素、胰岛素、C C肽、自身抗体等肽、自身抗体等如骨髓检查诊断白血病，粪便检出寄生虫如肝

14、炎病毒感如肝炎病毒感染的筛检，检染的筛检，检查血脂预告冠查血脂预告冠状动脉性疾病状动脉性疾病的危险等的危险等 筛查试验筛查试验 选用某种检选用某种检测方法在无测方法在无症状人群中症状人群中查找查找出有某出有某疾病的患者疾病的患者（高灵敏度高灵敏度）诊断试验诊断试验 通过实验室的检查协通过实验室的检查协助临床助临床确定诊断确定诊断是某是某种疾病的试验。在临种疾病的试验。在临床上此类试验不多，床上此类试验不多，大多数是要多个检验大多数是要多个检验指标综合，再通过患指标综合，再通过患者的症状，体征等临者的症状，体征等临床资料分析作出诊断床资料分析作出诊断（高特异性高特异性）监测试验监测试验用于监测用

15、于监测疾病发展疾病发展或并发症或并发症的试验的试验a a、所选的试验必须与疾病、所选的试验必须与疾病的病程或其并发症密切相关。的病程或其并发症密切相关。b b、药物治疗效果的评价监、药物治疗效果的评价监测测 地高辛、环孢素地高辛、环孢素A A如一些血清酶（如：谷丙如一些血清酶（如：谷丙转胺酶，谷草转胺酶）的检转胺酶，谷草转胺酶）的检测，在急性肝炎时，随肝实测，在急性肝炎时，随肝实质的损害程度而变化质的损害程度而变化如测定糖化血红蛋白来评如测定糖化血红蛋白来评价糖尿病的治疗。价糖尿病的治疗。 二、检验申请案例：患者王某，男，35岁。慢性活动性乙型病毒肝炎患者，间隔2个月常规复查，医生开具检验申请

16、单，检查项目“肝炎检查全套”，患者门诊划价缴费，发现费用高达885元，觉得费用过高，于是回门诊咨询开单医生，医生回复其开具的申请是检验科根据疾病种类制订的电子申请组合，包含了HBV-DNA、乙肝血清标志物、肝功能和消化系肿瘤标志物，经过与患者沟通，医生将申请单改为HBV-DNA、ALT、AST、AFP等四项，费用为221元，患者觉得可以接受。二、检验项目效能评价金标准诊断合计患者健康人诊断试验有病真阳性（a）假阳性（b）a+b无病假阴性（c）真阴性（d）c+d合计a+cb+da+b+c+d1、敏感度（Sen）：又称真阳性率。计算公式：Sen=caa2、特异度（Spe）：又称真阴性率。计算公式：

17、Spe=dbd3、阳性预测值（PPV）：是指诊断为有病的病例中实际为患者的比例。计算公式：PPV=baa4、阴性预测值（NPV）：是指诊断为无病的病例中实际为健康人的比例。计算公式：Sen=dcd5、似然比（LR）：反映诊断试验真实性的参数，全面反映筛检试验的诊断价值，稳定且不受患病率的影响。阳性似然比：+LR= 阴性似然比：-LR=SpeSen1SpeSen16、受试者工作特征曲线（ROC）：反映诊断试验敏感度和特异度的综合指标，以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标绘制的曲线，ROC曲线能直观地反映诊断试验的优劣。第三节 对样本采集人员的指导与样本采集的质量管理一、影响生理性变异的因素 血红

18、蛋白：血红蛋白：新生儿明新生儿明显显增高增高 建立不同建立不同年龄段的年龄段的参考区间参考区间 肌酐：男肌酐：男性高于女性高于女性性 根据性别根据性别不同建立不同建立参考区间参考区间统一标本统一标本采集时间采集时间年龄性别昼夜节律变化 部分部分检验项目日间变化检验项目日间变化项目项目最大值出现时最大值出现时段段最小值出现时最小值出现时段段变化幅度变化幅度（% %）促肾上腺皮质促肾上腺皮质激素激素6-106-100-40-4150-200150-200皮质醇皮质醇5-85-821-2421-24180-200180-200睾酮睾酮2-42-420-2420-2430-5030-50促甲状腺激素促

19、甲状腺激素 20-2420-247-137-135-155-15游离总甲状腺游离总甲状腺激素激素8-128-1223-2423-2410-2010-20生长激素生长激素21-2321-231-211-21300-400300-400催乳素催乳素5-75-710-1210-1280-10080-100醛固酮醛固酮2-42-412-1412-1460-8060-80肾素肾素0-60-610-1210-12120-140120-140一、影响生理性变异的因素受光照影受光照影响的指标响的指标红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白女性生殖激女性生殖激素：与月经素：与月经周期周期密切相密切相关。关。胆固醇：在胆固醇

20、：在经前期最高，经前期最高，排卵时最低。排卵时最低。纤维蛋白原：纤维蛋白原： 在在经前期经前期最最高。高。血浆蛋白：血浆蛋白：在排卵时在排卵时减减少。少。许多性激素：许多性激素：妊娠期间有妊娠期间有明显明显改变。改变。甲胎蛋白：甲胎蛋白：妊娠妊娠6 6周时周时开始升高，开始升高，12-1512-15周可周可达高峰。婴达高峰。婴儿至周岁末儿至周岁末时接近成人时接近成人水平。水平。季节变化海拔高度生理周期妊娠二 、患者准备患者状态药物影响患者生活方式饮食：多数检测项目要求空腹抽血饮食：多数检测项目要求空腹抽血 餐后餐后 血清甘油三脂：高脂饮食后数十倍增高，有可能血清浑浊血清甘油三脂：高脂饮食后数十

21、倍增高，有可能血清浑浊 血糖：餐后升高血糖：餐后升高 碱性磷酸酶、尿素氮、碱性磷酸酶、尿素氮、NaNa等：餐后升高倾向等：餐后升高倾向 血尿酸：高蛋白饮食尤其是进食内脏及海产品等增高血尿酸：高蛋白饮食尤其是进食内脏及海产品等增高l 禁食时间过长禁食时间过长 C3C3、前白蛋白、转铁蛋白等：偏低、前白蛋白、转铁蛋白等：偏低 血清胆红素升高血清胆红素升高激烈运动后：激烈运动后：ALTALT、AST AST 、CKCK、LDHLDH、GluGlu等升等升高，其中以高，其中以ALTALT、及、及CKCK最为显著，均可增加达最为显著，均可增加达1 1倍以上，而且倍以上，而且ALTALT恢复较慢，在停止运

22、动恢复较慢，在停止运动1 1小小时后测定，其值仍可偏高时后测定，其值仍可偏高30% 30% 50% 50%。40分钟慢跑对部分生化项目测定结果的影响项目项目CrBUNKP增高程度（增高程度（%）45312365患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血标本药物对检测结果的影响药物对检测结果的影响l 改变体内的代谢、抑制酶活性或干扰测定过程中的改变体内的代谢、抑制酶活性或干扰测定过程中的化学反应化学反应l 维生素维生素C C：福林酚法测血糖，可与葡萄糖一起还原：福林酚法测血糖，可与葡萄糖一起还原2 2价铜离子，从而使结果偏高；用价铜离子，从而使结果偏高；用葡萄糖氧化酶法，它又能抑制葡萄糖氧化酶的

23、作用，从而使结果降低；使谷草转氨葡萄糖氧化酶法，它又能抑制葡萄糖氧化酶的作用，从而使结果降低；使谷草转氨酶、肌酐、尿酸等的测定结果偏高；使乳酸脱氢酶、甘油三酯等的测定结果偏低酶、肌酐、尿酸等的测定结果偏高；使乳酸脱氢酶、甘油三酯等的测定结果偏低30%30%。不同浓度维生素不同浓度维生素C C对常用实验项目测定值的干对常用实验项目测定值的干扰率扰率Vc浓度浓度实测值与理论值之间的变化率（实测值与理论值之间的变化率（% %）Mg/LGLULDHTGTCUA2.5-2.0-3.15.0-10.0-8.27.5-15.9-0.5-13.615.0-27.6-4.6-0.9-19.722.5-33.7-

24、6.2-4.3-34.930.0-38.1-11.8-5.2-57.475.0-54.2-4.9-14.7-10.1150.0-9.1-48.9-36.1225.0-12.0-54.7-39.9三、生物学变异和患者准备l口服避孕药和雌激素类药物口服避孕药和雌激素类药物：可使转铁蛋白：可使转铁蛋白及甘油三酯及甘油三酯增高增高l孕激素类药物孕激素类药物：使甘油三酯浓度降低：使甘油三酯浓度降低l口服避孕药、保泰松、链霉素、磺胺类、四口服避孕药、保泰松、链霉素、磺胺类、四环素类等环素类等：致抗核抗体假阳性：致抗核抗体假阳性l免疫抑制剂免疫抑制剂：免疫球蛋白降低：免疫球蛋白降低l大量服用大量服用VcVc

25、：可以使尿葡萄糖、胆红素、亚：可以使尿葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐及潜血呈现阴性结果硝酸盐及潜血呈现阴性结果 l碱性尿碱性尿：会造成蛋白试纸假阳性：会造成蛋白试纸假阳性 l次氯酸盐及尿道中微生物的过氧化物酶次氯酸盐及尿道中微生物的过氧化物酶：可：可能引起潜血反应假阳性能引起潜血反应假阳性案例：周日晚上，检验科咨询服务台接到心血管内科张医生的投诉电话，张医生在电话中称：“我主治的患者王先生因心衰入院治疗，昨日下午抽血检查地高辛浓度，检验科报告结果是0.5ng/ml（地高辛的有效治疗浓度0.8-2.0ng/ml），我仅仅微调了用药剂量，今日下午复查，报告的结果是3.0ng/ml，但是我的患者没有出现地

26、高辛中毒的症状，检验科检查结果肯定有问题，忽高忽低不稳定！”接到投诉电话后，检验科工作人员立马复查了标本，结果分别为0.4ng/ml，2.9ng/ml，与前次结果一致，请张医生问问患者服药时间。10min后，张医生回电话说：对不起，这事不是你们的错，我的患者前日是早上9点服药，今日因要做心脏彩超，下午4点才吃药，然后夜班护士6点上班就抽血送过去了，这个时间间隔太短了。三、护士1、采取最合乎要求的标本 抗凝剂、防腐剂的正确使用； 防溶血、防污染； 容器洁净度或无菌程度； 防止过失性的采样；如采错部位、用错真空采血管等； 防止边输液边采血； 采集标本运送间隔时间及运送条件。2、唯一性标志（标本容器

27、的标签）送检科室及病床号患者姓名及病历号送检标本名称及量检查项目采集标本的时间注：防止贴错标签四、医生1、努力做好患者的配合工作 做好解释工作：检查目的及注意事项 避免饮食、药物影响 由患者自己留取标本时，要告之留取方法、注意事项等1.样本温育2.清洗3.酶结合物温育4.清洗5.显色1.采集时间采集时间2.体位及采血部位体位及采血部位3.酶结合物温育 3.压脉带的影响压脉带的影响4.正确使用抗凝剂正确使用抗凝剂5.防止溶血防止溶血6.防止污染防止污染血液标本采集四、标本采集、运送和保存五、 样本采集的质量管理采集时间 晨起空腹晨起空腹-最具代表性的采血时间最具代表性的采血时间 提高阳性率提高阳

28、性率-血培养血培养 早孕早孕-孕后孕后3535天检测人绒毛膜促性腺激素（天检测人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG） 某些标本采和病程有关某些标本采和病程有关-伤寒病原学诊断伤寒病原学诊断 发病第一周发病第一周取血取血，第二、三周取第二、三周取粪便粪便培养，第三周也可去培养，第三周也可去尿液尿液培养，全病程均可培养，全病程均可作作骨髓骨髓培养培养 采集时间应记录采集时间应记录体位及采血部位 卧位、坐位、立位不同姿势采集的标本，检验结卧位、坐位、立位不同姿势采集的标本，检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧位减少果不同，正常人立位血浆总量比卧位减少12%12%左左右右 人的体位改变，也可引起一系列的生

29、理变化，其人的体位改变，也可引起一系列的生理变化，其中也包括一些血液成分的改变中也包括一些血液成分的改变。建议门诊患者静坐15分钟后采血四、标本采集、运送和保存u输液部位输液部位某些检测结果异常增高某些检测结果异常增高或由于血液稀释造成结果偏低。如在输或由于血液稀释造成结果偏低。如在输注葡萄糖时可使血糖异常升高，而其它注葡萄糖时可使血糖异常升高，而其它检测结果则偏低。检测结果则偏低。u血常规血常规静脉血、末梢血静脉血、末梢血u血气分析血气分析动脉血动脉血 采血部位不同对采血部位不同对WBC、RBC、Hb测定结果的影响测定结果的影响 50例正常人和例正常人和30例患者不同部位的例患者不同部位的W

30、BC结果结果*以耳垂血的WBC结果为标准划分（低WBC4.0，高WBC10.0)四、标本采集、运送和保存采血部位采血部位 WBC(109/L) RBC(109/L) Hb(g/L) 耳垂血耳垂血 9.362.49 5.150.48 148.422.5 手指血手指血 7.841.69 4.900.52 147.224.0 静脉血静脉血 6.981.67 4.920.47 147.324.7 分组分组血样血样人数人数范围范围(109/L)XSDCV(%)正常人正常人耳垂耳垂504.79.97.51.6321.6静脉静脉504.19.66.551.0816.5低白细低白细胞患者胞患者耳垂耳垂*102

31、.23.93.070.7624.7静脉静脉101.52.92.340.5723.9高白细高白细胞患者胞患者耳垂耳垂*2010.220.112.762.9823.4静脉静脉203.917.410.332.0820.1建议患者首选采集静脉血，在静脉采血有困难时选择无名指采血，不主张采集耳垂血压脉带影响 压迫可使静脉扩张、淤血，使压迫处的液体由血管内漏出，同压迫可使静脉扩张、淤血，使压迫处的液体由血管内漏出，同时会激活某些物质，引起检验结果的偏高或偏低时会激活某些物质，引起检验结果的偏高或偏低 压脉压脉带压迫时间带压迫时间4040秒，总蛋白增加秒，总蛋白增加4%4%、ASTAST增加增加16%16%

32、。 超过超过3 3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、血钾升高、乳酸分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、血钾升高、乳酸升高。升高。 压脉压脉带使用时间不得超过带使用时间不得超过1 1分钟，穿刺成功后立即松开压脉带。分钟，穿刺成功后立即松开压脉带。正确使用抗凝剂根据卫生行业标准根据卫生行业标准WS/T225-WS/T225-20022002临床化学检验血液标本临床化学检验血液标本的收集与处理的收集与处理中规定中规定：如果一次采血要采取几个标本如果一次采血要采取几个标本时，应推荐以下顺序采血时，应推荐以下顺序采血：a a、血培养管、血培养管；b b、无添加剂管、无添加剂管；c c、凝血试验管、凝血

33、试验管；d d、有添加剂的管（不同、有添加剂的管（不同添加剂添加剂管按以下顺序采血：管按以下顺序采血：1 1、枸橼酸、枸橼酸盐管；盐管；2 2、肝素管；、肝素管；3 3、EDTAEDTA管；管；4 4、草酸盐、草酸盐/ /氟化物管）。氟化物管）。 l消毒后未消毒后未拭干酒精、抽血不顺、血液注入真空管过快拭干酒精、抽血不顺、血液注入真空管过快导致导致溶血溶血l细胞内含量高的物质进入血清，可造成结果升高，细细胞内含量高的物质进入血清，可造成结果升高，细胞内含量低的物质进入血清，则可使血清稀释，使测定胞内含量低的物质进入血清，则可使血清稀释，使测定结果降低。同时溶血还可干扰测定中的反应过程及比色结果

34、降低。同时溶血还可干扰测定中的反应过程及比色，血红蛋白在，血红蛋白在431nm431nm和和555nm555nm处有光吸收，所以如果在测处有光吸收，所以如果在测定中选用此两波长，则可导致明显的假性增高。定中选用此两波长，则可导致明显的假性增高。 l红细胞内的钾是血清钾的红细胞内的钾是血清钾的2020倍，乳酸脱氢酶是血清的倍，乳酸脱氢酶是血清的200200倍倍防止溶血如粪便脓血、粘液部分如粪便脓血、粘液部分尿培养采中段尿尿培养采中段尿痰培养采漱口后深痰培养采漱口后深咳痰咳痰防止污染防止污染第四节 样本转运、核收、拒收与前处理的质量管理一、标本的运送、处理和保存标本的运送和接收标本的保存标本的处理

35、（一）标本的运送和接收 保证标本的质量与安全 及时送检 保证环境不受污染并保障工作人员的安全 专人接收、核对信息、检查标本质量案例：临床医生为一疑是肝性脑病的患者开具了血氨的检验申请，护士采集了肝素抗凝的静脉血后，样本运送员立即将样本运送至检验科。检验科内实习生进行样本前处理工作，在处理血氨样本时，实习生将肝素抗凝样本去盖后离心，然后实习生将样本忘记在离心机内长达2小时。该样本还能进行血氨检测吗？淀粉酶在25情况下可稳定一周CK在室温中4小时则活性即可出现明显下降；冰冻可使一些酶变性LDH3、4、5在4环境中保存容易失活，而在室温条件下反而能稳定23天未及时送检，可使血糖结果偏低，或造成细菌污

36、染、细胞破坏干扰检测存放一般分离血清一般应置于0-4的环境中血浆在未分离的血液中，Glu浓度会以每小时7%的速度下降，K+、Cl+浓度会随放置时间的延长而增高。四、标本采集、运送和保存l原则上取血后立即送检。特别是原则上取血后立即送检。特别是因子因子分析分析, ,最好在血检实验室取血。最好在血检实验室取血。l运送要避免阳光直射，减少震动。运送要避免阳光直射，减少震动。l取血后标本最好在取血后标本最好在4 4小时内完成，室温保存不小时内完成，室温保存不超过超过4 4小时。小时。l冰箱保存血浆要放在塑料管内，防止冷激活。冰箱保存血浆要放在塑料管内，防止冷激活。 （二）标本的处理 标本的离心 溶血标本的处理 乳糜血标本的处理 高胆红素（黄疸）血标本的处理（三） 标本的保存短期保存（2-8）长期保存（-20）管理制度的保障：如“关于样本采集、运送、接受的管理制度”、“样本验收和拒收制度”检验人员自身对分析前影响检验质量的因素应十分熟悉，并指导临床正确采集运送样本标本采集用具规范统一责任到人四、标本采集、运送和保存二、 保证标本质量的基本措施分析前质量保证管理难点标本质量缺陷的隐蔽性标本质量缺陷的隐蔽性检验科对标本的非可控性检验科对标本的非可控性错误报告责任的难确定性错误报告责任的难确定性分析前质量管理是项系统工程