母婴护理简雅娟妊娠期并发症的护理精

1、第六章 娠期并发症的护理假如你是一位妇产科护士假如你是一位妇产科护士.l例例1 1 患者停经患者停经5757天天, ,阴道出血阴道出血l例例2 2 患者停经患者停经5858天天, ,淋漓流血淋漓流血, ,并有阵发性并有阵发性 下腹痛下腹痛l例例3 3 患者停经患者停经6060天天, ,阴道流血伴下腹痛阴道流血伴下腹痛, ,自自 述有烂肉样物掉出述有烂肉样物掉出 你会想到是什麽问题，你会想到是什麽问题， 应给病人什么建议应给病人什么建议? ?第一节第一节 流产流产1 1 概念概念 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止 妊娠者称为流产（abortion）。2 2 分类分类 A早期流产早期流

2、产 流产发生于12周以前者。 晚期流产晚期流产 流产发生于12周至不足28周者。 B流产又分为自然流产和人工流产自然流产和人工流产。3 3 病因病因 自然流产的原因很多，遗传基因的缺遗传基因的缺陷是早期流产的主要原因陷是早期流产的主要原因。其次母体的全身性疾病、生殖器官的疾病、内分泌功能失调等都可以导致流产。4 4 病理病理 早期流产时，胚胎多数先死亡，底蜕膜出血，绒毛与底蜕膜剥离，子宫收缩，妊娠物被排除。5 5分类分类: : 先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产和流产感先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产和流产感染。染。6 6流产演变过程流产演

3、变过程: : 继续妊娠继续妊娠 先兆流产先兆流产 完全流产完全流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产稽留流产稽留流产治疗要点：治疗要点：根椐流产的不同类型分别根椐流产的不同类型分别采取卧床休息、减少刺激、清空宫腔采取卧床休息、减少刺激、清空宫腔内容物、防止感染等治疗。内容物、防止感染等治疗。护理：护理：护理护理评估评估护理护理诊断诊断 护理护理措施措施护理护理目标目标护理评估护理评估 先兆流产先兆流产( (threatenedabortionthreatenedabortion) 妊娠妊娠2828周前，先出现周前，先出现少量阴道流血少量阴道流血，继之，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，常出现阵

4、发性下腹痛或腰背痛， 妇科检查：妇科检查：宫颈口未开宫颈口未开，胎膜未破，胎膜未破，妊妊娠产物未排出娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符子宫大小与停经周数相符， 妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹疼痛加剧，可发若阴道流血量增多或下腹疼痛加剧，可发展为难免流产。展为难免流产。l先少量阴道出血，继之阵发下腹痛 或腰背痛；l宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。l彩超示胚胎存活。l休息，酌情用药，心理治疗l继续妊娠l难免流产要点：处置：结局： 难免流产难免流产( (inev

5、itable aboaion)inevitable aboaion) 流产已不可避免。由先兆流产发展而来，流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时此时阴道流血量增多阴道流血量增多，阵发性下腹痛加阵发性下腹痛加重重或出现阴道流液（胎膜破裂或出现阴道流液（胎膜破裂) )。 妇科检查妇科检查：宫颈口已扩张宫颈口已扩张，有时可见，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫子宫大小与停经周数相符或略小。大小与停经周数相符或略小。l阴道流血多伴阵发性下腹痛重，l宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。l彩超示胎囊下降。l尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。l完全流产

6、l不全流产要点：处置：结局： 不全流产不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于于宫腔内，由难免流产发展而来。宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，缩，致使致使子宫出血持续不止子宫出血持续不止，甚至因流血过多，甚至因流血过多而而发生失血性休克。发生失血性休克。 l阴道流血多、不断，腹痛，l宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。l彩超示宫腔内有部分胚胎组织。l及时清宫。l出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。要点：

7、处置： 完全流产完全流产( (complete abortion)complete abortion) 指妊娠产物已全部排出体外，指妊娠产物已全部排出体外， 阴道流阴道流血量逐渐减少或停止，腹痛消失。血量逐渐减少或停止，腹痛消失。 妇科检查：妇科检查：宫颈口已关闭宫颈口已关闭，子宫接近正子宫接近正常大小。常大小。 处理处理：休息。l妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。l宫口已闭。l彩超示宫腔无妊娠物。l休息要点：处置：病史病史：l出血量l下腹痛l组织排出妇科检查妇科检查：l宫颈口开大与否l子宫大小l先兆流产先兆流产l难免流产难免流产l不全流产不全流产l完全流产完全流产 稽留流产

8、稽留流产( (missed abortion)missed abortion) 胚胎或胎儿已死亡超过胚胎或胎儿已死亡超过2 2个月滞留在个月滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。增大，胎动消失。 妇科检查：妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。周数小，质地不软。未闻及胎心。 并发症：l胎盘组织可机化与子宫壁粘连 刮宫困难；l凝血功能障碍DIC 处理：l刮宫或引产l

9、胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。l胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难；l凝血功能障碍DICl刮宫或引产要点：并发症：处置：l不全流产或人流史；l阴道流血持续并有异味，腹痛；l查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。l彩超示子宫大、宫腔内有残留。控制感染。先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫。要点：处置：习惯性流产习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生3次或以上者。 早期流产早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状 腺功能低下、染色体异常等。 晚期流产晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、 子宫畸形、子宫肌瘤等。处理：处理：l孕前及孕早期全面检查；孕前及孕早期

10、全面检查；l于流产发生月份前即开始保胎治疗，于流产发生月份前即开始保胎治疗，l子宫颈机能不全子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修孕前行宫颈内口修补术或于妊娠补术或于妊娠14141818周行周行宫颈内口环扎宫颈内口环扎术。术。产前早期入院待产。产前早期入院待产。护理护理诊断诊断护理护理目标目标1.1.孕妇阴道流血得到控制，生命体征正常。孕妇阴道流血得到控制，生命体征正常。2.2.出院时孕妇无感染或感染得以控制。出院时孕妇无感染或感染得以控制。3. 3. 孕妇及家属悲哀反应减轻，积极配合孕妇及家属悲哀反应减轻，积极配合治疗，对未来充满希望。治疗，对未来充满希望。 护理护理措施措施6.6.习惯性流产患者，

11、应积极配合查明习惯性流产患者，应积极配合查明夫夫妇引起流产的原因。妇引起流产的原因。7.7.测量体温、酌情查血常规、注意感测量体温、酌情查血常规、注意感染染的可能。的可能。8.8.加强会阴护理，大小便后及时清理、加强会阴护理，大小便后及时清理、保持清洁，必要时使用抗生素预防和保持清洁，必要时使用抗生素预防和治治疗感染。疗感染。9.9.健康教育，使孕妇及家属对流产有健康教育，使孕妇及家属对流产有正正确的认识，指导下一次妊娠，预防流确的认识，指导下一次妊娠，预防流产。产。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠1 1 概念概念 受精卵在子宫体腔以外着床称为异受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（位妊娠（ec

12、topic pregnancyectopic pregnancy）, ,习称习称宫外孕宫外孕( (extrauterine pregnancy)extrauterine pregnancy)。2 2 特征特征 以输卵管妊娠最为常见以输卵管妊娠最为常见，而卵巢妊娠、，而卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠较腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠较为少见。为少见。主要表现为停经、腹痛、阴道主要表现为停经、腹痛、阴道流血和失血性休克。流血和失血性休克。输卵管妊娠时，子宫内膜由于受内分泌输卵管妊娠时，子宫内膜由于受内分泌激素影响出现蜕膜反应。蜕膜的存在与激素影响出现蜕膜反应。蜕膜的存在与孕卵的生存密切

13、相关，若胚胎死亡，蜕孕卵的生存密切相关，若胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。膜自宫壁剥离而发生阴道流血。治疗要点：以手术治疗为主，其次是药物治疗。护理： 护理评估护理诊断 护理目标护理措施治疗要点：以手术治疗为主，其次是药物治疗。护理： 护理评估护理诊断 护理目标护理措施护理评估护理评估v健康史健康史 了解末次月经及停经时间，注 意评估有无宫外异位妊娠的高危因素，如盆腔炎、盆腔手术史、放置节育器等。v身体状况身体状况v心理社会状况心理社会状况 v辅助检查辅助检查 后穹窿穿刺、后穹窿穿刺、 HCGHCG测定、测定、B B超检查、超检查、腹腔镜检查、宫腔刮出物病理检查。腹腔镜检查、宫腔刮出物

14、病理检查。后穹隆穿刺后穹隆穿刺身体状况身体状况1 1症状症状停经停经:(6:(6周）周）, ,约有约有202030%30%的病人的病人问问不出停经史。不出停经史。腹痛腹痛: :是输卵管妊娠患者就诊的主要是输卵管妊娠患者就诊的主要症症状状. .一般输卵管峡部妊娠破裂多发生在一般输卵管峡部妊娠破裂多发生在妊妊娠娠6 6周左右周左右, ,壶腹部妊娠破裂多发生在壶腹部妊娠破裂多发生在妊妊娠娠8-128-12周，间质部妊娠可维持到周，间质部妊娠可维持到3-43-4个个月月才破裂才破裂. .2 2体征体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫貌，一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫貌，脉快而细弱，血压下降甚至休

15、克。体温一般脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过热，但不超过3838C C。腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。诊）。护理护理诊断诊断1.悲伤：与失去胎儿有关。2.恐惧：与担心未来受孕能力有关。3.疼痛：与流产或破裂发生有关。4.潜在并发症：失血性休克。护理护理目标目标1.1.孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生。孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生。2.2.孕妇接受事实，维持自尊。孕

16、妇接受事实，维持自尊。3.3.孕妇及家属情绪稳定、正视病情、配合治疗。孕妇及家属情绪稳定、正视病情、配合治疗。 护理措施护理措施对未确诊的孕妇，应配合做后穹窿对未确诊的孕妇，应配合做后穹窿穿刺、尿妊娠实验或血绒毛膜促性腺激穿刺、尿妊娠实验或血绒毛膜促性腺激素的测定及素的测定及B B超检查，以协助确诊。超检查，以协助确诊。进行心理护理，以维护自尊。进行心理护理，以维护自尊。观察病情变化观察病情变化急性内出血孕妇的护理急性内出血孕妇的护理对于决定手术的孕妇，作好常规术对于决定手术的孕妇，作好常规术前准备和术后监测。前准备和术后监测。保守治疗保守治疗急性内出血孕妇的护理：急性内出血孕妇的护理：1.1

17、.严密监测生命体征变化，每严密监测生命体征变化，每15-3015-30分钟分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。测量一次血压、脉搏、呼吸并记录。2.2.抽血交叉，做好输血准备。抽血交叉，做好输血准备。3.3.建立静脉通道、按医嘱补液、输血、建立静脉通道、按医嘱补液、输血、补充血容量，做好术前准备。补充血容量，做好术前准备。4.4.吸氧，保持头低、脚高位。吸氧，保持头低、脚高位。5.5.记录尿量、判断血容量及组织灌注情记录尿量、判断血容量及组织灌注情况。况。6. 6. 复查血常规，了解失血情况复查血常规，了解失血情况。保守治疗的护理：保守治疗的护理：1.1.嘱孕妇卧床休息，协助完成日常生活的护理嘱

18、孕妇卧床休息，协助完成日常生活的护理2.2.观察生命体征、腹痛及阴道流血情况。观察生命体征、腹痛及阴道流血情况。3.3.遵医嘱给药，如肌注氨甲喋呤（遵医嘱给药，如肌注氨甲喋呤（MTX)MTX)、抗生素及止血药等，或中药治疗。抗生素及止血药等，或中药治疗。4.4.协助观察血协助观察血-HCG-HCG变化。变化。5.5.合理饮食。合理饮食。6.6.保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。7.7.若有阴道排出组织，一律送病检。若有阴道排出组织，一律送病检。8. 8. 经常巡视病房，了解病情，使孕妇有安全经常巡视病房，了解病情，使孕妇有安全感。感

19、。健康健康教育教育 术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力。阴道流血期间注意清洁，禁止性生活1个月。保守性手术患者或保守治疗患者，应积极消除宫外孕病因，以防再次宫外孕可能。制定家庭护理计划，为再妊娠做好准备。第三节 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicating pregnancy） 妊娠期特有的疾病。育龄妇女发生高血压，蛋白尿等症状与妊娠之间的关系。 多数病例分娩后随之消失。 造成母婴健康，孕产妇、围生儿发病率与死亡率的主要原因。病因 一高危因素年轻或高龄的初产妇；多胎妊娠；家族有高血压病史；合并有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病

20、等；营养不良、低社会经济状况。二免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮损伤、遗传因素、营养缺乏和胰岛素抵抗基本病理变化全身小动脉痉挛，相应脏器组织发生缺血缺氧而受到损害。 周围小血管阻力增加 血压增高全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加尿蛋白 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球滤过率下降，钠 重吸收增多 水肿 妊娠期高血压疾病分类与临床表现轻度 血压140/90140/90mmHgmmHg，150mmHg150mmHg，或较基础 血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋 白尿0.50.5g/24hg/24h（或）水肿。中度 血压150/100150/100mmHgmmHg，160/110mmHg160/110

21、mmHg， 蛋白尿+ +（0.50.5g/24hg/24h）和（或）水肿，无自 觉症状或有轻度头晕等。重度先兆子痫 血压160/110160/110mmHgmmHg， 蛋白尿+5+5g/24hg/24h和（或）水肿 有头晕、眼花、胸闷等自觉症状。子痫 在妊高征基础上有抽搐或昏迷。 未分类： 1. 1. 妊娠水肿 水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿 2. 2. 妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+ +及以上，无高血压及水肿 3. 3. 慢性高血压合并妊娠 妊娠前即有高血压史，血压140/90140/90mmHgmmHg，无蛋白尿及水肿先兆子痫 在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼

22、花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，称先兆子痈。子痫 在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称子痫。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。子痫表现先表现眼球固定，瞳孔散大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。水肿 最初表现为体重异常增加(隐性水肿)，每周超过.5kg。若体内积液过多，则导致可见水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷，称凹陷性水肿。躁部及小腿有明显凹陷性水肿

23、，以“+”表示；水肿延及大腿，以“+ +”表示：“+”指水肿延及外阴和腹部；“+”指全身水肿或伴腹水者。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。 妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类 临床表现妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产

24、后方可确诊。子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可 伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L； 血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST 升高；持续性头痛或其 它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压 孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109 /L妊娠合并慢性高血压 BP1

25、40/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续 到产后12周后。并发症：1.1.心衰、胎盘早剥、凝血功能障碍、HELLPHELLP综合征、肾衰、脑溢血等。2.2.因为妊娠期高血压疾病，胎盘功能减退，可致胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎或新生儿死亡。妊娠期高血压：休息、镇静、监护母儿 状态、吸氧、饮食护理。子痫前期：解痉、降压、镇静、合理扩 容及利尿，适时终止妊娠。子痫：控制抽搐、纠正高血压、纠正缺 氧和酸中毒、终止妊娠。 护理评估v 健康史 询问以往有无高血压病史，妊娠后血压变化情况，或伴有水肿和蛋白尿情况。是否存在妊高征易患因素。v 身体状况v 心理社会状况 孕妇及家

26、属往往对本病缺乏认识，担心自身及胎儿安危，过分焦虑而导致治疗时不合作。v 实验室检查1.血液检查:全血细胞计数、Hb、 HCT、血粘度、凝 血功能。 2.肝肾功能测定：谷丙转氨酶、肌苷、尿素氮等测定。3.尿液检查：测定24小时尿蛋白含量。 4.眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。5.其它：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。 实验室检查:护理诊断/ /问题1.组织灌注量改变 与全身小动脉痉挛有关。2.体液过多 与钠水潴留有关。3.有受伤的危险（母亲） 与子痫抽搐、药物副作用等有关。4.有受伤的危险（胎儿） 与胎儿窘迫、发育迟

27、缓有关。5.焦虑 担心母儿安危。6.知识缺乏（缺乏妊高征相关知识）。7.潜在并发症 胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、心衰、肾衰等。护理措施( (二) )妊娠期护理 1.1.一般护理休息 嘱孕妇多休息，左侧卧位为宜饮食 指导孕妇进富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，全身水肿者应限制食盐。轻度妊高症患者，增加门诊产前检查次数。2. 2. 病情观察观察血压、体重变化定时检查尿常规及24小时尿蛋白含量。注意有无自觉症状如头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等出现，一旦出现，表示病情进入先兆子痫阶段，及时处理。注意并发症的发生 3. 3.加强胎儿宫内监护 使用胎儿监护仪，监测胎心、胎动，间断吸氧，必要时给予5%

28、葡萄糖、维生素C 静滴，增强胎儿对缺氧的抵抗能力。 4. 4. 用药护理 解痉药物 镇静药物 降压药物 利尿药物 扩容药物解痉药物 硫酸镁能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放；阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能有效墙预防和控制子痫发作。 硫酸镁可静推、静滴或肌注。肌注时用25硫酸镁20ml加2利多卡因2ml，臀肌深部注射。静脉给药：首次负荷量25硫酸镁20ml加于25葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注，继以25硫酸镁60ml加入5葡萄糖液1000ml静脉滴注，速度每小时1-2g。 镁离子中毒 首先出现膝反射消失，然后全身肌张力下降、呼吸抑制、心脏骤停。 治疗过程中应确定：膝反射是否存在

29、；呼吸每分钟不少于16次；每小时尿量不少于25ml。 10%葡萄糖酸钙10ml作为中毒时拮抗剂。 扩容药物 合理扩容可以改善重要脏器的血液供应，纠正组织缺氧，改善症状。 扩容指征为：红细胞压积0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6，尿比重1.020。 禁忌症为：心脏负担过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者。 ( (三) )子痫护理1.协助医生控制抽搐，遵照医嘱给予药物治疗。2.专人护理，防止受伤：准备开口器、压舌板、吸痰器、抢救车等，加用床栓，防止坠床意外。3.减少刺激，避免诱发抽搐：子痫孕妇安排单间、暗室布置，避免声光刺激。保持空气新鲜、流畅。4. 密切

30、观察病情，每2小时测量血压、脉搏和呼吸并记录。留置尿管，记录24小时出入量。配合各项检查，及早发现并发症。5.注意胎心变化，临产先兆及产程进展。( (四) )分娩期的护理 终止妊娠的指征 对重症病例经积极治疗2448小时后，效果仍不满意；胎龄已超过36周者，尤其是先兆子痫、子痫者；胎龄小于36周者，如已提示胎盘功能减退； 胎儿已成熟者，或经治疗后孕妇病情继续恶化者。 终止妊娠的方式：根据决定，可顺产或剖宫产。 经阴道分娩者，积极作好引产准备。阴道分娩过程中，保持环境安静，观察产程进展，尽量缩短第二产程，第三产程注意子宫收缩情况、胎盘胎膜是否排出完整，注射催产素预防产后出血。剖宫产者作好术前和术

31、后护理。(五)产褥期护理 分娩后，特别是24小时以内，仍可发生子痫，休养环境要安静，监测血压变化，注意子宫收缩和阴道出血情况。说服家属、亲友协同配合，限制探视时间和陪护人员。(六)健康教育 加强孕期监护、定期产前检查，密切配合治疗。 第四节 前置胎盘概念胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa ）。病因（Etiology）：目前尚不清楚,可能与下列因素有关: A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓 分类 1. 1.

32、完全性（中央性） 2. 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘护理评估症状: 1.主症：妊娠晚期或临产时,发生的无诱因、无痛性、反复性阴道流血。2.出血的多少及出血发生早晚与前置胎盘种类有关。3.出血量与贫血程度成正比。4.胎儿缺氧窒息发生较晚。体征: 1.失血体征：2.腹部检查：子宫软，无压痛；大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据；胎头高浮，1/3有胎位异常。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高对母儿的影响 Effect：预防 Prevention搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正

33、确处理。原则：止血补血。方法；1.期待疗法2.终止妊娠： （1）剖宫产术-主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩：边缘性，出血少，出血晚，宫颈条件好者。 （3）紧急情况时的转送：阴道压迫止血。3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。处理 Treatment期待疗法：适于孕37周以前，或胎儿体重 2300g .患者状态良好，胎儿存活。期待疗法期间的护理：1.绝对卧床休息，强调左侧卧位。2.2.间断吸氧，每日3 3次，每次半小时。3.3.观察阴道出血量及颜色，监测血压、脉搏变化并记录。4.4.提供生活护理和心理安慰。5.5.遵医嘱用药（补血药、镇静剂、宫缩抑制剂）。6.6.指导

34、孕妇加强营养，清洁会阴。7. 胎儿宫内监测。终止妊娠的指征：1.孕妇反复出血致贫血，甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为保证母亲安全而终止妊娠；2.2.胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟；3.3.孕龄达3636周以后。终止妊娠的护理：如为剖宫产，应积极作好术前准备，如为阴道分娩，在输血、输液情况下，协助人工破膜、静脉滴注催产等加强宫缩。对有胎儿窘迫者，积极作好抢救新生儿准备。第五节 胎盘早剥 概念： 胎盘早剥（placental abruption）。 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。1.血管病变2.机械性因素3.子宫静脉压突然升高病因： 病理：主

35、要是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥可分为： 分 类 显性剥离 隐性剥离 混和性剥离显性剥离 revealed abruption隐性剥离 concealed abruption胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头已固定于骨盆入口，使胎盘后血液不能流出集聚于胎盘与子宫壁之间。混合出血| mixed hemorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流。子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎

36、盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统消耗大量的凝血因子 激活纤溶系统凝血功能障碍临床表现： 症状 ： 轻型 ：以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。面积小 腹痛轻 流血多 预后好 重型 ： 以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。面积大 腹痛重 流血少 预后差 体征：轻型 1.1.贫血体征不显著，贫血程度与外出血量相符。2.2.子宫软、宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，腹部压痛不明显，或在胎盘剥离处轻度压痛。3.3.胎位清楚，胎心率多正常。若出血量多，胎

37、心音可有改变。重型 1.1.贫血程度与外出血量不相符。2.2.子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著。子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。3.3.子宫多处于高张状态，胎位触不清楚。若胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/21/2，胎儿缺氧死亡，胎心音消失。4.4.严重剥离可有皮下黏膜、注射部位可有出血，子宫出血可不凝或较软血凝块；注意尿量，及早发现肾衰。辅助检查：B型超声检查：可见胎盘与子宫壁之间的血肿。化验室检查 ：血常规检查可了解孕妇的贫血程度与凝血功能。 并发症：1.DIC与凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭纠正休克及时终止妊娠1.1.阴道分娩: :一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素. .2.2