临床免疫组化实用大全

1、免疫组化定义:免疫组化，是应用免疫学基本原理一一抗原抗体反应，即抗原与抗体特异性 结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂（荧光素、酶、金属离子、同位 素）显色来确定组织细胞内抗原（多肽和蛋白质），对其进行定位、定性及定量 的研究，称为免疫组织化学技术（immunohistochemistry）或免疫细胞化学技术（immunocytochemistry）。临床常用免疫组化指标的意义临床病理工作中，我们常用到“肿瘤细胞免疫组化 耐药预后标记"，但是许多单位只写阳性结果，不写临床意义，其结果对临床帮 助不大，因为许多医生不懂得这些结果的意义，因此建议大家在出此类报告时， 把“肿瘤细胞免

2、疫组化耐药预后标记"的意义打印在报告中,以增加病理报告的使 用价值.1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套4项：P-gP, GSTn, TOPOlI,Ki 67。2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：P-gp,GSTn, TOPOlI, Ki 67,ER, PR, C-erbB2。3、意义:标记物-作用-阳性部位临床意义多药 耐药基因蛋白（P-Gp）-药泵作用-胞膜/胞浆-阳性率越高，对下列药物耐药 性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醍、长春花碱、长春新碱、紫彬 醇、泰素帝。谷光甘肽S转移酶（GST n）解毒作用-胞浆一一阳性率越高， 对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮

3、芥、环磷酰胺、瘤可宁。拓扑异构酶 II（TOPOII）靶点作用一一胞核-阳性率越高，对下列药物越有效：蒽环 类抗生素和鬼臼毒素类，如VP16、替尼泊昔、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、 表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对VP16尤其有效。雌激素受体（ER） - 一性激素作用一一胞核-阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。 孕激素受体（PR）-性激素作用一一胞核-阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越 有效，预后越好.CerbB2-癌基因产物-胞浆-阳性率越高，肿瘤恶性程度越 高。ER、PR阳性而CerbB2也阳性者,用三苯氧胺治疗效果不好。Ki-67 细胞增殖标志-胞核-阳性率越高，肿瘤增殖

4、越快，恶性程度越高。Ki-67为细 胞增值的一种标记，在细胞周期G1、S、G2、M期均有表达，G0期缺如，其和 许多肿瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。PCNA （增埴细胞核抗原）.CEA多 数腺癌表达CEARb （retinoblastoma视网膜母细胞瘤）基因是肿瘤抑制基因，调节 细胞周期。P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差.野生型半衰期 很短Nm23是转移抑制基因,其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。目前已被广泛应 用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌等多种恶性肿瘤的检测。 几乎所有的研究都表明,nm23蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相 对较长。E

5、Ca,E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白,其功能丧失引 起细胞之间连接的破坏,主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研究。PS2 （雌激素调节 蛋白），其表达和ER表达有关，可作为内分泌治疗和预后判断的指标之一。CK18, 低分子量角蛋白，主要标记各种单层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性， 主要用于腺癌诊断。CK19,分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不 表达，而胆管为阳性反应Hep par 1 ,肝细胞抗原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌 阳性，低分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。CK20,用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿 瘤、皮肤Merkel细胞癌诊断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非

6、黏液性肿瘤常阴性.CK7卵巢、肺和乳腺上皮常阳性，结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。 Villin绒毛蛋白，正常组织中，villin通常只表达于有刷状缘的细胞上，如胃肠道 上皮细胞、胰腺和胆管上皮细胞以及肾实质的上皮细胞中（特别是近曲小 管）.Villin在胃肠道癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌组织中有很高的表达率，具有 明显腺样结构的肿瘤上没有villin表达，则这个肿瘤为胃肠道、胰腺、胆囊或胆 管来源的可能性极低.乳腺癌也经常成为女性患者未知原发部位转移癌要鉴别排 除的一种疾病。因为在转移癌组织上观察到明显的villin免疫组化阳性染色，则 这个肿瘤就极不可能为乳腺来源.其他villin免疫组化染色

7、通常为阴性表达的肿瘤 还有：如卵巢浆液性癌、尿道移行细胞癌和前列腺癌。间皮瘤也经常为villin阴 性表达，因此在一些情况下Villin还可以作为鉴别间皮瘤和腺癌使用抗体的一种. 但是也有一些非胃肠道来源的肿瘤可表达villin，如子宫内膜样腺癌、卵巢粘液 性癌、肾细胞癌和小部分肺癌。也有一些专家报道Villin在部分宫颈内膜腺癌病 例中表达。肝癌的诊断Villin免疫组化染色可以显示出毛细胆管结构，因此它也可 能在表达部分肝癌的管状结构上很有用。多克隆CEA是用于此目的的第一种试剂， 而且CD10（CALLA）在表达肝癌的该结构上也非常有用。多克隆CEA、villin和CD10 £

8、八皿2在肝癌病例上的表达,相互之间并没有任何的冲突，因此如果怀疑肝癌的 可能性，建议将这三种抗体共同使用以协助疑难病例的诊断。Villin在神经内分 泌肿瘤上的应用Villin在神经内分泌肿瘤的研究上也很有帮助。众所周知，类癌 和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有相相似的形态学特征，仅在形态学上区分这两种肿瘤 几乎是不可能的.Villin在这种情况下特别有用，因为据文献报道在85%的胃肠道类 癌病例中有villin的表达，但在胰岛细胞肿瘤上未见阳性表达报道。Villin在类癌 上的表达通常为胞膜阳性。另外，有一些证据表明villin在胃和下消化道的小细胞 癌上的表达率比在其他部位的小细胞癌上要高.如:肺、

9、食道、膀胱或前列腺等。 据文献报道，大约有40%的肺类癌病例villin阳性，在其他一些神经内分泌肿瘤上， 如甲状腺髓样癌和少数的美克尔细胞瘤上也有villin的表达。MRP1多药耐药相关 蛋白1,影响化疗敏感性，和预后相关。MDR多药耐药基因TS胸背合成酶，是 5-FU重要作用靶点，如果其高表达，阳性反映+以上，提示肿瘤细胞对5FU耐 药。Syn突触素神经组织标志S-100神经组织标志，存在于神经组织，垂体、 颈动脉体，肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织，常用于神经鞘瘤、恶黑、脂肪 肉瘤、软骨肿瘤诊断。NSE主要用于神经内分泌肿瘤诊断8,嗜铭素，肾上腺髓 质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮质,用于

10、神经内分泌肿瘤诊断。CKH高分子角 蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤CKL低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮EMA 上皮膜抗原,糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤Vim波形蛋白，间叶组织标志 P504甲酰基辅酶A消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为97 %，特异性为100%.AMACR的优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症组织.Rubin称，AMACR 亦可用作其他癌症的诊断标志物。对各种癌症细胞进行检查后发现，结肠直肠癌、 卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素瘤都过度表达AMACR,以结肠 直肠癌和前列腺癌表达最高。CD117胃肠间质瘤CD10作为共同急性淋巴母细胞 型白血病抗原，主要表达于未

11、成熟淋巴细胞，在Burkitt淋巴癌，慢性髓性白血病 等造血系统疾病的诊断中具有应用价值.近几年来发现该抗原在造血系统外的某 些肿瘤中有表达，如子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。抗体在对肾细胞癌进 行诊断和鉴别时有一定的参考价值.CD15是一种细胞粘附分子，因其对霍奇金淋 巴瘤（HD）中的R-S细胞具有良好的标记作用，被认为是HD的重要标志物。 除HD的鉴别诊断外，对胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤CD15的表 达研究发现，CD15表达随癌细胞分化程度下降、淋巴结转移和临床分期增高而 明显增高。认为CD15的表达是判断肿瘤的发展、预测淋巴结转移和预后的良好 指标。免疫电镜观察显示，CD1

12、5抗原主要分布于大肠癌细胞浆的界膜、内质网、 高尔基体及近细胞核膜处，CD15可能是通过对所结合的铺基构型改变影响和参 与肿瘤的形成和转移过程。SMA平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌CD56为神经细 胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源细胞，常用于星型细胞瘤、神经 母细胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也是NK细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌 Des,结蛋白，广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细胞，高分化高表达、 低分化低表达.MSA肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中CD68 存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿 瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断(首

13、选)。CD34表达于早期淋巴造血干细胞、 祖细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和某些神经组织细胞，多用于标记血管内皮 细胞，血管源性肿瘤的诊断，GIST 80-90%.CD31也标记血管内皮。CD44是一种 分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大类.CD44s主要作为透明质 酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生长和转移。而CD44v则主要表达于转移 的肿瘤细胞。李道明等用免疫组化LSAB法检测了 42例食管鳞癌CD44V4 / 5的 表达，结果发现，淋巴结转移组的阳性表达率为76. 19% (16/21),而非转移 组的阳性率为42. 86%(9/12),两组间有显著性差异。癌巢周边

14、的癌细胞、肌 间浸润的癌细胞、有核分裂的癌细胞和癌栓中的癌细胞及浸润脉管壁的癌细胞 均呈强阳性表达.张成武等检测了 20例正常胃粘膜上皮、43例异型增生和85例 胃癌组织CD44V6的表达，结果正常胃粘膜无表达，而异型增生和胃癌组织阳性 率分别为30. 2%和74. 1%,其表达强度与胃癌浸润深度、淋巴结转移、肿瘤 生长方式、静脉和淋巴管侵袭及远处转移密切相关。以上结果均表明，CD44V 的高表达构成了肿瘤细胞的侵袭性与易转移性.NESTIN,神经干细胞中极为丰富 Ost成骨素，为骨化细胞分泌。AAT抗胰蛋白酶 纤维组织细胞来源肿瘤ACT抗 糜蛋白酶GFAP胶质纤维酸性蛋白神经组织标志，多用于

15、星形胶质瘤诊断Tg甲 状腺球蛋白，甲状腺癌TG阳性。CT降钙素甲状腺髓样癌阳性。PH甲状旁腺 素甲状旁腺肿瘤阳性N-myc表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗缺 乏反应并进展快速；bcl2：耐药机理为抗凋亡作用，高表达者对多数抗癌药物 /放射治疗耐受。肿瘤相关抗原72 (TGA72)多种恶性上皮性肿瘤表达TGA72, 尤其是乳腺癌、卵巢癌和结肠癌。正常上皮细胞、肉瘤、淋巴造血系统肿瘤通常 TGA72阴性。TGA72抗体用于乳腺癌的研究较多，其高表达通常与肿瘤体积大、 淋巴结转移瘤细胞分化差及高增殖活性有关。肿瘤相关抗原(GA733)编码上皮糖 蛋白40,是一种上皮细胞黏附分子(EPCAM)

16、,对上皮细胞的生长与分化起着 重要作用。多种肿瘤可有GA733表达，尤其是乳腺癌、结肠癌及肺癌等。Kubuschok 等采用GA733对非小细胞肺癌手术切除淋巴结中隐匿性微转移灶进行检测，发 现隐匿灶的检出是判断总生存率的独立预后因子.结肠癌GA733表达形式与肿瘤 预后有关，细胞膜及细胞浆的表达预后较基膜侧的表达为差.TTF-1甲状腺转录因 子一1,TTF1表达于甲状腺腺上皮和肺的上皮细胞中。在肺肿瘤研究中发现，大 多数肺的小细胞癌、原发性和转移性肺腺癌、少部分大细胞未分化肺癌、大多数 非典型神经内分泌肿瘤免疫组化结果显示TTF-1阳性，而肺鳞癌及绝大多数典型 类癌TTF-1阴性。在甲状腺乳

17、头状腺癌中TTF-1亦阳性，而TTF在其它组织表达阴 性。据此认为TTF-1可用来鉴别肺腺癌与鳞癌，并有助于与肺转移性腺癌的鉴 别。TTF-1在甲状腺及其肿瘤中的表达TTF-1主要表达在甲状腺滤泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中，TTF-1为甲状腺分化和甲状腺球蛋白分泌调节的基础物质， 可促进甲状腺过氧化物酶、碘/钠的转运，TTF-1与血清TSH的活性有关，活性 的TSH-R可增强TTF-1的表达。TTF-1在良恶性甲状腺组织中表达不同，正常 甲状腺和良性腺瘤表达多，甲状腺乳头状癌与滤泡癌中表达少，未分化癌中不表 达，TTF-1在恶性甲状腺病变中的表达强度随年龄增加而增强，而且病变存瘤期 长,复发机

18、率高。TTF-1在肺癌中的表达75%的肺非小细胞癌（NSCLCs）阳性表达, 腺癌（ACs）明显高于鳞癌（SCC）, 90%以上的原发性小细胞肺癌（SCLC）表达阳性,TTF -1在非小细胞肺癌（NSCLCS）阳性表达强度与病人的预后成呈负相关，可作为一 项独立的预后指标，肺的典型性类癌（TCS）均为阴性，表明小细胞肺癌和非小细 胞肺癌可能有一个不同于TCS的共同起源的理论。临床常见的免疫组化指标在乳腺癌诊治中的应用近年来，由于免疫组化实验方法 在各医院病理科的迅速普及，许多患者的术后标本可以进行免疫组化检查。这对 于患者的诊断、分型以及术后的综合治疗有着重要的意义.本文就临床上常见的 一些指

19、标及其意义进行综诉.一、激素受体（ER）和孕激素受体（PR）人类最先 发现乳腺癌细胞和激素的关系始于1896年.Bentson观察到乳腺癌患者切除卵巢 后可使乳腺癌细胞的生长受到抑制。1967年Jensen发现人类乳腺癌中含有ER。 从此开始了真正意义上的乳腺癌内分泌治疗的研究.女性正常乳腺的细胞上存在 ER和PR,雌激素和孕激素通过ER和PR对细胞功能进行调节。当细胞恶变时, 肿瘤细胞可以部分地或全部保留正常的受体系统，其功能与正常细胞相似。这 种肿瘤细胞的生长仍然依赖原来的激素环境调节，称为激素依赖性肿瘤，临床上 称为ER阳性乳腺癌.有些细胞在癌变过程中,其受体系统保留很少或完全丧失，不

20、能再作为激素的靶细胞，其生长不再受激素的控制与调节，临床上表现为ER阴 性乳腺癌.Jensen发现ER后，很快又发现PR,并证明PR的合成与雌激素和ER 复合物在核内发生的变化过程有关，PR的形成直接受ER的控制和调节，故PR阳 性的乳腺癌,ER大多为阳性。临床上可以通过对雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR） 的检测，得出肿瘤细胞内激素受体含量的水平，从而提示乳腺癌的预后信息和指 导内分泌治疗。据报道乳腺癌ER、PR检测的阳性率分别为40%60%、30%左右。 许多文献均已证实，ER、PR变化与乳腺癌病人预后密切相关，亦与其他公认的 预后因素，如肿瘤分级、倍体性及分期有关.高分化肿瘤或临床分

21、期较低的肿瘤 ER、PR更可能阳性，受体阳性肿瘤细胞的明显减少与细胞增殖分级增高、c-erbB -2癌基因扩增增加及EGFR表达增加有关。免疫组化抗受体检测可预测乳腺癌 对激素治疗的反应性。无ER或PR表达的肿瘤对激素治疗通常反应性差，而ER及 PR阳性肿瘤则对激素治疗反应性高。1974年美国Bethesde国际会议，综合世界 各国400多例各种方式的内分泌治疗报道，表明事先未经激素受体测定的乳腺癌 患者，应用内分泌治疗有效率只有30%;而经ER测定阳性者有效率达55%60%, 受体阴性者有效率5%8%。TAM治疗无效的原因与ER的异常结构有关。其后 多年病例不断积累，报道的有效率基本在这一水

22、平。1998年美国临床肿瘤年会（ASCO）国际权威协作临床研究报道37 000例乳腺癌患者的结果表明:乳腺癌 术后辅助三苯氧胺（TAM）治疗可以明显降低复发率、死亡率；TAM对绝经后 患者有效，绝经前患者也有一定疗效;ER阳性患者用TAM效果最好，ER不明 的患者也有效；辅助化疗后加用TAM,能进一步提高疗效；延长服药时间能 提高疗效;服用TAM明显降低对测乳腺癌发生率；长期服用TAM会增加患子 宫内膜癌的风险。二、PS2基因PS2蛋白是Masialowski于1982年从激素依赖性乳腺癌MCF-7细胞株中提取出来的雌激素诱导蛋白之一，在乳腺癌中表达阳性率 约为43%58%。PS2基因受雌激素

23、调节和控制，在雌激素诱发和控制下才能转 录，产生PS2蛋白.换言之PS2依赖于ER的存在。可以认为，PS2基因的存在与 ER、PB存在着密切正相关关系。Gion研究446例原发性乳腺癌，观察PS2与ER、 PR关系。结果68. 5% PS2阳性病例，其ER、PB均阳性；而PS2阳性其ER、 PR均阴性者不足3%.Gillesby等报道ER（ + ）者中有59%,PR（ + ）者中有60% PS2 呈阳性。大量研究表明，PS2蛋白可以显示功制性雌激素调节系统,能更好的指导 临床抗雌激素治疗.目前认为PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价值，阳性 者预后好，复发率及死亡率均较低，且内分泌治疗有效.

24、作为内分泌治疗效果预 测的指标，PS2可以补充ER、PR的不足，甚至有学者认为PS2更优于ER、PR。如 果将三者结合使用，可达到相当满意的效果.当三项均阴性时，内分泌治疗很少有 效，预后甚差。三、c-erbB-2癌基因cerbB-2癌基因是乳腺组织细胞中较常见 而易激活的原癌基因.在多种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达，报道最多的 是乳腺癌。c-erbB-2癌基因的异常表达扩增见于2530%的原发性乳腺癌病例, 并且仅限于癌细胞，而不出现于正常乳腺上皮。c-erbB-2扩增与雌、孕激素 受体表达呈负相关，与肿瘤级别较高有关。c-erbB-2基因表达阳性者可使ER 阳性病人对内分泌治疗的反应率

25、降至20%； ER阴性病人内分泌治疗几乎无效.c -erbB-2癌基因的扩增或过度表达还与乳腺癌的复发、转移及生存期明显相关。 过度表达者其术后早期复发率和远处转移率增加，生存期缩短，淋巴结阳性的乳 腺癌c-erbB-2的过表达是预后不良的重要因素。另有研究表明，乳腺癌c-erbB-2表达阳性病例其瘤肿往往大于2cm,因此推测其蛋白产物p185过量表达 可能与肿瘤的生长速度有关。因而c-erbB-2的强阳性表达可作为识别早期乳腺 癌的有效指标.近年来有人提出“四联”检测，包括ER、PR、PS2以及c-erbB-2。ER、PR、PS2阳性表达的乳腺癌激素治疗的敏感性高，无c-erbB-2基因过度

26、扩 增的乳腺癌同样治疗敏感性增加。相反，前三者阴性而后者阳性的乳腺癌，通常 其复发率、死亡率均高，预后差。四、p53抑癌基因p53是一种抑癌基因，是人 类研究最多的基因，分野生型（Wtp53）和突变型（Mtp53）。Wtp53在正常组织 内含量低，半衰期短，仅3060分钟，而免疫组化的敏感性无法检测如此微量的抗 原成分。当p53突变后，能和进入组织内的各种病毒蛋白、Wtp53蛋白、正常等 位基因蛋白和热休克蛋白等结合形成稳定的复合物，在组织内的半衰期长，含量 逐渐积累，为免疫组化的检测提供了条件。其阳性表达率约2 5 %3 5%.Wtp53在正常组织中能参与细胞从G0期进入G1期的负调节。从而

27、控制细 胞的增生，同时诱导细胞的程序性死亡。当p53突变后则丧失了启动细胞凋亡的 能力，结果使肿瘤细胞数目增加，从而使细胞呈现无休止生长而凋亡受到抑制. 在乳腺癌增生过程中有Mtp53基因表达，并随着非典型增生程度的增加而增 加.p53表达水平与细胞的高度增生及肿瘤细胞的分化程度有关，分化越低恶性程 度越高的肿瘤，p53基因水平越高。p53基因蛋白阳性和ER阴性的乳腺癌患者预 后不良，生存期短。五、nm23nm23又称为抗转移癌基因，是一种抑癌基因，产 物是由152个氨基酸组成的蛋白质，与二磷酸核甘激酶（NDPK）的氨基酸序列 具有高度同源性。人类nm23基因有2个亚型:nm23H1和nm23

28、H2,两者有88%同 源性，nm23H1与乳腺癌的预后关系更密切。nm23蛋白具有NDPK功能,通过影 响微管聚合而调节细胞运动，并通过影响G蛋白的信号传递而发挥负向调节作 用，从而抑制肿瘤转移。但其作用并不依耐于NDPK的活性。有实验结果表明， 与转移潜能有关的是nm23/NDPK的表达水平而不是NDPK的活性。nm23是独立 预后指标，其表达与年龄、肿瘤大小、ER、PR和C-erbB-2无关，与淋巴结转移 状况、组织学分型、分级及临床分期均有显著关系，nm23高表达者的预后明显 好于低表达者。nm23表达降低的乳腺癌分化较低，ER表达水平低，并常常出现 淋巴结转移，预后不良。在乳腺癌进展过

29、程中,nm23的表达水平降低。通过检 测nm23可以把腋淋巴结阳性病人中可能发生远处转移和腋淋巴结阴性病人中有 潜在高转移倾向的病例筛选出来，进行相应的预防性治疗，从而提高治疗效果。 六、多耐药（MDR）基因肿瘤细胞耐药是化疗失败的主要原因，引起耐药的重要 原因之一是多药耐药性，即肿瘤细胞接触一种抗癌药物产生耐药性后，对多种结 构和作用机制不同的其它抗癌药也产生耐药性。多药耐药（MDR）基因的产物P 糖蛋白（P-gp）是一种跨膜蛋白，作为“药泵”功能引起癌细胞产生耐药，它具 有膜转运蛋白的许多结构特征，一旦与抗癌药物结合，在ATP供能下，将药物由 胞内泵出胞外，因而胞内药物浓度不断下降，以致无

30、法发挥细胞毒作用，出现耐 药性。阳性表达的细胞对化疗剂尤其是蒽环类和长春花碱类及阿霉素等化疗剂， 具有固有和获得性耐药。P-gp表达可见于高度固有耐药的肿瘤,在这些肿瘤,P- gp的高水平表达亦见于产生这些肿瘤的正常组织。对化疗敏感的肿瘤通常P-gp 表达率低，那些对系统化疗最敏感的实体瘤（精原细胞瘤和胚胎性癌）很少出 现P-gp表达，曾接受过化疗患者发生的肿瘤常有P-gp表达增强。检测P-gp表达 有助于确定可能对常规化疗耐药的肿瘤，从而提供适合于这些病人合理的替代治 疗方法，对肿瘤病人选择化疗方案和预后的判断具有重要的临床意义。七、血 管内皮细胞生长因子（VEGF）血管形成在肿瘤生长、浸润

31、、转移中起关键作用， 它受到一系列促进和抑制因子的调节，其中最重要的促进因子之一是肿瘤细胞在 生长过程中分泌的VEGF,它的编码基因位于6P21。3,由8个外显子构成，由 于mRNA不同的剪切形式，形成5种不同的VEGF分别含有121、145、165、189、 206个氨基酸，其中以VEGF165最重要，在各种细胞中表达占优势,VEGF121和 VEGF189在大部分表达VEGF的组织和细胞中均能检测到，VEGF145和VEGF206 非常少见，其中VEGF206只在人胎肝cDNA库中可以检测到.VEGF通过二硫键结 合形成二聚体后才有活性，它的受体为酪氨酸蛋白激酶型膜受体，具有高度特异 性.

32、当VEGF与受体结合后，可以刺激血管内皮细胞增殖,促进血管形成，并增加血 管通透性，这样肿瘤细胞一方面可以获得充分的营养而迅速增殖，另一方面也容 易通过血管内皮细胞进入血流从而发生远处转移.VEGF主要由肿瘤细胞产生,小 部分来自细胞间质，它是独立预后指标，与年龄、绝经状态无关，与ER、PR呈负相 关，高表达者易转移复发，预后不良，且内分泌治疗和化疗的效果差,建议对VEGF 高表达者联合应用抗血管生成治疗，如利用VEGF单抗阻断与受体结合，重组 VEGF与VEGF竞争受体，将VEGF与小分子毒性物质结合，利用反义核酸技术抑制 VEGF表达等等。七、肿瘤细胞增生标志物目前被广泛采用的两种增殖相关

33、标志 物是Ki-67及PCNA （增埴细胞核抗原）。PCNA （增殖细胞核抗原）：是一种仅在 增殖细胞中合成或表达的核内多肽，其表达与细胞周期有关.主要表达于增殖细 胞的S期、G1期和G2初期。Ki67与PCNA 一样，为细胞增殖的一种标记，在 细胞凋亡中S、G2、M期均有表达，G0期缺如。Ki-67增殖指数高低与许多肿 瘤的分化程度、浸润、转移以及预后密切相关。Ki-67与PCNA免疫反应性与细 胞增生的形态学特征关系密切，特别是与有丝分裂数及肿瘤分级相关。在乳腺肿 瘤中，其表达还与其他分化及预后指标相关，如与雌孕激素受体表达呈负相关， 而与P53基因异常呈正相关。在乳腺癌、前列腺癌、结肠 癌、肺癌、肝癌、胃 癌和一些淋巴瘤及肉瘤，采用Ki-67与PCNA免疫组化分析，均显示有增殖证据，提