原醛筛查和确诊试验流程

1、原发性醛固酮增多症的筛查试验流程缩写含义：ARR:血浆醛固酮/肾素比PRA:血浆肾素活性DRC:直接肾素浓度PAC:血浆醛固酮浓度血浆醛固酮/肾素比ARR的测定A.准备1、纠正低血钾。测血钾取血过程注意：1最好用普通注射器和针头，因真空BD针可能会引起血钾的假性增高。2防止握拳，如果使用止血带，那么止血带松开至少5秒后再取血。3标本30分钟内离心。2、不限盐。3、防止相关药物干扰：以下药物停药4周以上：螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶咤、排钾利尿剂、甘草、咀嚼烟草等。4、以下停药2周以上：3阻滞剂，中枢性“2冲动剂可乐定和甲基多巴、NSAID,ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢毗咤类钙离子拮

2、抗剂。5、假设需要控制血压，可选用缓释维拉帕米、肿屈嗪、哌睫嗪、特拉哇嗪和多沙吵嗪。6、因雌激素可降低直接肾素浓度DRC并导致ARR假阳性，故要求避孕或口服避孕药或激素替代治疗。B.ARR测定1、病人起床后约7:30am坐位、站立或走动至少2h,然后坐5-15min,于10am左右取血坐位。2、小心取血，防止血液淤滞和溶血。取血过程注意：1最好用普通注射器和针头，因真空BD针可能会引起血钾的假性增高。2防止握拳，如果使用止血带，那么止血带松开至少5秒后再取血。3标本30分钟内离心。3、标本室温保存，离心后血浆迅速冷冻。C.干扰因素1、年龄，大于65岁者肾素下降的水平大于醛固酮下降的水平，可出现

3、ARR升高2、取血时间、饮食、体位和保持体位的时间。3、药物。4、取血方法。5、血钾水平。6、肌酎水平，慢性肾衰者ARR可出现假阳性。结果判读注意单位血浆醛固酮浓度PAC：ng/dL血浆肾素活性PRA：ng/ml/h>30行确诊试验TIPS:医嘱：肾素-血管紧张素-醛固酮我院检验结果单位为：PACpg/ml，PRAng/ml，比值的判读标准为>300原发性醛固酮增多症确实诊试验流程试验方法程序结果判读口服食盐负荷试验*每日摄入200mmol6g钠盐X3d,24小时尿钠维持在正常范围。服用氯化钾缓释片保证血钾正常。第3天早晨至第4天早晨留24h尿，查尿醛固酮含量ClevelandCl

4、inic标准：14mcg/2静脉盐水输注试验*平躺1h以上，8点-9点半之间开始在4h内输入生理盐水2L,过程中监测血压、心率。在0h和4h后测量血浆肾素、醛固酮、皮质醇和血钾血浆醛固酮10ng/dL确诊PAv5ng/dL那么可能性小介于中间的为可疑氟氢可的松抑制试验连续4天每隔6h服用氟氢可的松0.1mg,口服氯化钾缓释片，1天测4次血钾保证尽量接近4mmol/L,30mmol氯化钠与三餐同食，保证尿钠3mmol/kg体重。第4天7点测皮质醇，上午10点坐位测血浆醛固酮、血浆肾素活性和醛固酮>6ng/dL可确诊前提：PRAv1ng/dl,并且10点皮质醇浓度小于7点皮质醇浓度皮质醇。卡

5、托普利试验坐位或站立,1h以上，口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h。在0h、1h、2h测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度正常人血浆醛固酮会被抑制>30%*口服钠盐、静脉盐水输注不适用于：严重不可控的高血压、肾功能不全、心功能不全、心律失常和严重低血钾患者。原发性醛固酮增多症确实诊试验流程图静脉盐水输注试验平躺1h以上8am-9:30am开始0h:卧位取血测量血浆肾素、醛固酮、皮质醇和血钾平躺，输入生理盐水2L,持续4h,监测血压、心率4h:卧位取血测量血浆肾素、醛固酮、皮质醇和血钾血浆醛固酮'、>10ng/dL确诊PA,一户<5ng/dL则可能性小,介于中间的为

6、可疑,卡托普利试验坐位或站立1h以上0h:坐位取血测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h1h:坐位取血测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度2h:坐位取血测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度血浆醛固酮被抑制30%口服食盐负荷试验每日摄入200mmol(6g)i钠盐，保证24小时尿钠正常X3d第3天早晨至第4天早晨留24h尿，查尿醛固酮含量氯化钾缓释片保证血钾正常MayoClinic标准：12mcg/24hor33.3nmol/dClevelandClinic标准：14mcg/24hor38.8nmol/d氟氢可的松抑制试验每隔6h服用氟氢可的松0.1mgx4dDay4,7am测血皮质醇Day4,10am坐位测血浆醛固酮、血浆肾素活性和皮质醇