南方医科大学影像学精品课程试题消化系统

1、15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（）A、乳头状B、囊袋状C、三角形D、杯口状E、不规则状16、银餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能？（）A、合并十二指肠溃疡C、胃大弯溃疡E、幽门管溃疡17、早期胃癌X线最好的检查方法是（A、不同程度充盈相C、加压相E、低双对比造影相18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（A、局部蠕动消失C、幽门梗阻E、胃腔狭窄19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（A.用于早期诊断C、了解癌肿是否向胃外浸润E、发现肝或其他脏器转移B、多发性溃疡D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜）B、不同体位粘膜相D、双对比造影相）B、局部充盈缺损D、触痛明显）B、显示胃壁增厚程

2、度及围D、显示周围淋巴结肿大20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（）A、胃息肉B、胃窦癌C、胃炎D、胃异物E、胃平滑肌瘤21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是（A、明确梗阻类型是机械性或动力型C、确定梗阻是完全性或不完全性E、确定梗阻的原因22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气B、梗阻远端肠容物减少或消失C、肠梗阻经常伴发气腹D、肠管扩，肠腔出现气液平面是肠梗阻主要E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性B、机械性者确定梗阻部位D、确定梗阻是单纯性或绞窄性X线

3、征23、绞窄性肠梗阻系指（A、无机械性因素存在的肠梗阻C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻D、肠容物运行停止所致的肠梗阻24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中，哪一项错误？（）A、假肿瘤征阳性B、出现小跨度蜷曲肠神C、呈现空回肠易位D、X线检查无阳性发现E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（）A、膈下新月状气体影B、阶梯状液平C、小肠胀气扩D、咖啡豆征E、足球征26、银剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑（）A、结肠癌B、结肠扭转C、结肠息肉D、肠套叠E、克隆（Cro

4、hn）病27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象？（）A、肠管显著扩，其可见气液平面B、可见“U”形肠神C、可见“鸟嘴征”D、假肿瘤征E、肠管呈分层状改变28、关于肠套叠的叙述，哪一项错误（）A、近段肠管套入远段肠腔B、肠套叠属麻痹性肠梗阻C、肠套叠梗阻端，根灌肠时呈杯口状D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理E、肠套叠处触诊有软组织肿块29、CT检查对其帮助较大的疾病是（）A、胆囊结石B、胃肠道穿孔C、泌尿系结石D、肝占位E、麻痹性肠梗阻30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（）A、速升速降型B、速升缓降型C、缓升速降型D、缓升缓降型E、以上都不是31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的

5、CT表现？（）A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度B、开始呈低密度并逐渐变为高密度C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展D、病灶始终呈等密度E、病灶始终呈高密度32、超声检查一位青年人，发现肝有一个增强回声，提示最可能是（）A、海绵状血管瘤B、肝癌C、肝囊肿D、脓肿E、炎性假瘤33、MR成像，肝占位“靶征”指（）A、T1加权像，高信号灶有低信号影B、T1加权像，低信号灶有更低信号影C、T2加权像，高信号灶有更高信号影D、T1加权像，低信号灶有高信号影E、T2加权像，低信号灶有高信号影34、“靶征”多见于下列哪种疾病？（）B、肝癌A、肝转移癌C、肝脓肿D、肝细胞腺瘤E、肝局灶结节增生三、判断题

6、（正确的在括号打，错误的打"X”）1、X线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可能。（V）2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。（X）3、胃体粘膜皱裘通常宽度不超过5mm。（,）4、食管硬币异物正位观察呈现扁平条块影。（X）5、龛影是良性胃溃疡的特征。（X）6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。（X）7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩。（X）8、如临床怀疑肠梗阻，根餐造影是首选的检查方法。（X）9、肝脏CT检查时正常肝胆管一般不能显示。（V）10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵犯重要血管是肿瘤能否切除的重要依据。（V）11、CT检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫描。（，）12、憩室腔看

7、不到粘膜皱裘。（X）六、问答题：1、正常空回肠的X线检查所见有何不同？（1）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及右下腹，两者间无明确分界。（2）充银后空肠皱裘呈环形排列，蠕动活跃，当肠腔排空后，粘膜皱裘呈羽毛状影像，当银涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱裘较少而平坦，在肠腔扩时粘膜纹常不明显。2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，而恶性的多位于胃腔轮廓之；龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；狭颈征及项圈征见于良性溃疡；指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；龛影

8、周围粘膜改变不同：良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。3、简述进展期胃癌的X征象。进展期胃癌：根据病理分型不同，其根餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现有：胃腔充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以BorrmannI型多见；腔龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以Borrmannll型和BorrmannIII型多见；粘膜改变：胃

9、粘膜皱裘局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。4、肝脓肿的CT表现有哪些？（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。（3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。5、简述肝海绵状血管瘤的CT表现。（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清晰，4cm以上者中央可有更低密度,偶见钙化。（2）

10、动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。6、简述肝细胞癌的CT表现。（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。（2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。7、胆石症的超声表现有哪些？（1）典型表现为胆囊腔一个或多个强回声伴后方声影，可随体位改变而移位。（2）若伴有胆囊壁增

11、厚，则出现囊壁一结石一声影"三合征（WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊细小的强回声光点群，后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动8、急性胰腺炎的CT表现有哪些？（1）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外，还可见胰腺更低密度的坏死区和高密度的出血灶。（2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。（3）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。9、胰腺癌的主要CT表现是什么？（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，肿块多为低密度影;（2）肝胆管、胆总管、胰管呈不

12、同程度扩；（3）增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。10、简述绞窄性肠梗阻的X征象。基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩充气并出现气液平面。并可出现：“假肿瘤征”。即梗阻的肠裨充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出

13、，以致闭裨肠曲明显扩大.闭裨肠曲的壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。小跨度蜷曲肠裨。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠裨可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。小肠长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2cm,其上方气柱低而扁。1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。空回肠换位征。表现为具有较多环状

14、粘膜皱裘的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱裘较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。七、病例分析1、男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃根剂造影检查见下图。请作出诊断并分析诊断依据。胃癌。诊断依据：病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；银餐见胃腔龛影（图A）,并可见“半月综合征”（图B）,胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。2、男44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次，食管根剂造影及胸部CT扫描见下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？图AC食道钢剂造影；图D、E上腹部CT平扫；图F食管下段CT增强扫描门静脉期食

15、管静脉曲。诊断依据：病人有上消化道出血病史；有肝硬化，CT显示肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝裂增宽；脾大；X线吞银：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱嬖增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损，食管稍扩，钢剂排空延迟，但管壁柔软，舒缩功能良好；CT平扫见食管多发类圆形稍低密度病灶，增强扫描门脉期强化明显，显示病灶为血管性病变。3、男63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道根剂造影及胸部CT扫描见下图。请作出诊断并分析诊断依据。图A、B食道钢剂造影；图C食管中段CT平扫；图D胸部CT经食管冠状面重建食管（中下段）高-中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。诊断依据：病人有进行性吞咽困难伴消瘦；食管

16、吞根见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩；CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄;食管与周围结构分界不清。4、男64岁。大便性状改变伴便后带血7月，根灌肠X线检查及盆腔CT扫描见下图。该病例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？图A-C银灌肠成像；图D盆腔CT平扫；图E、F盆腔CT增强扫描直肠癌。诊断依据：老年病人，大便性状改变伴便后带血7月；银灌肠见直肠与乙状结肠起始部有不规则充盈缺损（图A）,肠管见偏心性狭窄；粘膜皱裘紊乱，破坏（图B、C）;CT显示直肠壁不均匀增厚，见软组织影突入直肠腔，增强扫描病灶中度强化，周围脂肪间隙欠清楚，直肠后方

17、可见肿大淋巴结（图F）。5、男性，63岁，甲亢、甲亢心20余年，发热10天，体温最高达38.9C,WBC10.9G/L,上腹部CT扫描如下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？图A平扫；图B同层面动态增强扫描动脉期；图C静脉期肝右后叶脓肿。诊断依据：病人有高热病史，白细胞计数较高；CT扫描见肝右后叶类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。6、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？图AC平扫，依次为T

18、2WI、T1WI;T2脂肪抑制；图DF同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期肝右叶囊肿。诊断依据：肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶，边界清楚、光滑锐利，TiWI呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。7、女性，37岁，右上腹部阵发性闷痛，劳累后加重，休息可自行缓解，无放射痛。上腹部MR检查如下图，该例应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？图AC平扫，依次为T2WI、T1WI;T2脂肪抑制；图DF同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期肝右叶后段海绵状血管瘤。诊断依据：肝右后叶见一病灶，形态不规则，边界尚清楚，TiW1

19、呈略低信号，T2W1及压脂像呈高信号，信号尚均匀；Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化围扩大，延迟扫描病灶基本全部强化，稍不均匀。8、男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。CT扫描见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么?图A平扫；图BD同层面动脉增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期；图E、F冠状面重建肝癌。诊断依据：病人有乙肝病史；CT可见肝硬化。肝脏体积减小、包膜不光滑，肝裂增宽，肝密度欠均匀，呈多发小结节状；脾大于七个肋单元；CT平扫见肝左叶外侧段一类圆形低密度灶，边界尚清，密度不均匀，可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不均匀点

20、条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。9、女性，39岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月，左下肢麻木一月余。影像资料如下，请作出诊断并分析诊断依据。图AC讣月前MRI图像，依次为T2WI、TiWI及增强TiWI;图DF本次同层面CT扫描，依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。肝转移瘤。诊断依据：病人有卵巢恶性肿瘤病史；CT见肝左右叶多发散在分布、大小不一的圆形病灶，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区；增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现"牛眼征"。10、男性，50岁，以剑突下偏右为主疼痛2月余，未向其他部位放射。超声及C

21、T检查见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？图A超声；图B平扫；图C同层面CT增强扫描慢性胆囊炎并胆囊结石。诊断依据：病人有剑突下偏右为主疼痛2月余病史；声像图示胆囊体积尚可，囊壁增厚3mm,回声稍增强；胆汁透声尚可；于胆囊体部见强回声光团，大小约3.5mm(3.2mm,后方伴声影，胆总管未见扩。CT示胆囊大小尚可，壁稍厚，胆囊体部可见类圆形致密影，密度均匀，边界清楚，增强后胆囊壁强化。11、男32岁，上腹部持续胀痛并进行性加重，伴恶心呕吐。淀粉酶1512U/L,脂肪酶708U/L。上腹部超声及CT平扫见下图，该病人应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？急性出血坏死性胰腺炎。诊断依据：上腹部持续疼痛，伴恶心呕吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；CT平扫胰腺体积明显增大，肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，