儿科护理学教案

1、第一章绪论【教学目的】1、知会儿科护理学的任务和范围、儿科护理学的发展与展望。2、掌握儿科护理特点、小儿年龄分期及各期的概念和特点。3、熟悉儿科护理的一般原则、儿科护士的角色和素质要求。【教学内容】1、儿科护理学的概念、任务和范围。2、小儿护理的特征。3、小儿年龄的分期。4、儿科护理学的发展与趋势。5、儿科护士的角色及素质要求。【教学重点难点】1、儿科护理特点2、小儿年龄分期、各年龄期特点及各期护理重点。【教学方法与手段】讲授、讨论、提问、多媒体互动式型教学【教学过程】导入新课问题一：我们为什么要学习儿科护理学呢？儿童是祖国的花朵，未来的希望，儿童保健的好与坏直接关系到每个家庭的幸福， 关系到

2、国家的繁荣和中华民族的兴旺发达。每个家庭都希望自己的孩子五官端正、身 材匀称，特别是在实行计划生育、只生一个孩子的今天，更盼望有一个健康的儿童。 如果一个家庭生了一个畸形儿，家里人背包袱，也影响我们中华民族的身体素质。作 为医务人员，我们的责任就是生一个，活一个，活一个，壮一个，这样才能使千百万 儿童健康成长.这就要求我们学习好儿科护理学。另一方面，儿科护理学是临床专业 课，是护理专业的学生必修课程之一，与内科、外科、妇产科护理学具有同等重要的 地位，也是护士执业考试的必考科目。从小的方面来说，学好儿科护理学对你们自身 也是非常有好处的，你们也会为人父母，那么当你们有了自己的孩子，你们就知道怎

3、 样科学抚育孩子，孩子出现了情况，怎样处理。什么是儿科护理学呢？从这门课程我们可以学到哪些知识呢 ？这就是我们今天要讲 的内容。在本次课中我们主要学习什么是儿科护理学 ，其任务范畴，儿科护理特点、小 儿年龄分期及各期的概念和特点。儿科护理的一般原则、儿科护士的角色和素质要 求。儿科护理学的发展与展望。展示目的要求1、了解儿科护理学的任务和范围、儿科护理学的发展与展望。2、掌握儿科护理特点、小儿年龄分期及各期的概念和特点。3、熟悉儿科护理的一般原则、儿科护士的角色和素质要求。学习新课（提问：在你们的印象中儿科护理是不是就是护理生病的孩子 ） 一:定义：儿科护理学是研究小儿生长发育、保健、疾病防治

4、及护理，以促进小儿身 心健康的学科。（解释生长发育（体重、身高）、保健 （合理喂养、卫生习惯、加强安 全、运动、爱护眼睛等）、疾病防治（预发感冒、传染病等）及护理），服务对象是 从胎儿时期直至青春期。二:儿科护理学的任务是从体格、智能、行为、和社会等各方面来研究和保护儿童，充分利用先进的医学、 护理学及相关学科（教育学，心理学）的理论和技术，对儿童提供综合性、广泛性的 护理，以增强儿童体质，降低儿童发病率和死亡率，提高疾病治愈率，保障和促进儿 童身心健康，提高人类整体健康素质。宗旨：是保护和促进儿童健康近期任务：对儿科常见病、多发病实施系统的整体护理，降低儿童发病率和死亡率.远期任务：全面提高

5、儿童整体素质（身体素质，能力素质，思想道德素质科学文化素 质等）三:儿科护理学研究的范围凡涉及儿童时期健康和卫生的问题都属于儿科护理学的范围，包括儿童生长发育，正常儿童身心方面的保健，儿童疾病的防治与护理。年龄范围:精卵细月fi结合-青春期结束（约18 20岁）我国卫生部规定的临床服务对 象：出生至满14周岁内容范围：1.正常小儿身心方面的保健和健康促进2 .患病小儿的护理与疾病预防3 .与儿童心理学、社会学、教育学等多门学科广泛联系四:儿科护理的特点：儿童是一个处于不断生长发育的机体，由于小儿的年龄跨度大，在 解剖、生理、病理、免疫、预后、预防等方面与成人不同，各年龄阶段的小儿之间也 存在差

6、异。所以我们要掌握小儿特点，有针对性地实施护理。1 .解剖特点：随着体格生长发育的进展，小儿外观不断变化，如体重、身长、头围、胸围 等的生长，身体各部分比例的改变等；小儿各器官的发育亦遵循一定的规律，如骨骼的发 育、牙齿的萌出等.因此护理人员应遵循小儿的正常生长发育规律，正确对待小儿生长 发育过程中的特殊现象，以正确鉴别正常与病态现象.护理人员应将小儿生长发育规律 渗透在护理工作中，如新生儿和小婴儿头部比例相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞 后，抱婴儿时应注意保护头部，平卧时在其肩下垫软枕抬高2-3厘米，使颈部稍后伸至中 枕位，以保持呼吸道通畅.新生儿胃呈水平位.奶后易溢乳，因此奶后应将小儿竖

7、立并轻拍 背部直到打嗝后再放下，最好取右侧卧位.小儿牌关节附近的韧带相对松弛，臼窝较 浅，易发生脱臼及损伤，护理动作应轻，避免过度牵拉.小儿骨骼比较柔软并富有弹性， 不易折断，但长期受压易变形。2 .生理特点：（1）小儿年龄越小，生长越快，所需营养物质和液体总量相对比成人高（婴儿热量需要 110kcal/kg,成人 60kcal/kg,水需要量婴儿 150ml/kg,成人 40-15ml/kg）（2）不同年龄小儿的生理、生化正常值各不相同，心率、呼吸频率、血压、血清和其 他体液的生化检验值等随年龄的变化而改变。（举例心率呼吸血压红细胞，小 儿与成人不同点）（3）婴儿代谢旺盛，消化功能及肾功能差

8、，故比成人容易发生水电解质紊乱（腹泻时易 发生脱水，低钾血症，）（4）我们只有熟悉这些生理变化特点才能正确的对待临床出现的问题，并做出正确的判断,给予正确的诊疗护理.3. 病理及临床表现方面小儿病理变化、疾病种类及临床表现与年龄有关,同一致病因素,小儿与成人不同,甚至不同年龄小儿的病理反应和疾病过程会有相当大的差异.如幼儿稍受疾病的刺激,即可出现异常血象,甚至肝、脾肿大.婴幼儿患肺炎多是支气管肺炎,而青少年和成人多见于大叶性肺炎.维生素D 缺乏时婴儿易患佝偻病,而成人则表现为骨软化症.（临床表现方面举例：新生儿肺炎与年长儿肺炎临床表现不同点）4. 预后方面: 小儿患病时起病急,变化快,病情转归

9、有正反两方面倾向.从正面而言,如诊疗及时、有效、护理恰当,疾病恢复快.由于小儿修复和再生功能旺盛,后遗症一般较少.从反面而言,小儿病情危重可能在未见明显临床症状时既发生猝死,因此,小儿患病时应严密监护、随时发现病情的微小变化,做好随时积极抢救的准备.（举例：8 岁小女孩）5. 免疫与预防方面（1）小儿出生后6个月内.因从母体获得特异性抗体IgG,暂时形成被动免疫，很少感染麻疹等传染病.但 3-5个月后逐渐下降，而自行合成IgG 的能力一般要到6-7 岁时才达到成人水平。（2） IgM不能通过胎盘，故小儿易患革兰阴性细菌感染.SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。（3）小儿皮肤粘膜娇嫩，淋巴系统

10、发育不成熟，体液免疫和细胞免疫不如成人健全，因此护理中应注意消毒隔离以预防感染.（ 4）开展计划免疫和加强传染病管理降低小儿发病率和死亡率。6. 心理行为发育方面身心未成熟，依赖性强（ 1）身心发育和生理功能一样也要经历从不成熟到成熟的过程。（ 2） 小儿是可塑性最大的时期，也是受教育最佳的时期；但小儿往往缺乏适应及满足需要的能力，依赖性强，多不能合作，尤其在患病时更需要特别的保护和照顾。（ 3） 小儿心理发展过程要受家庭、环境和教育的深刻影响。因此护理中应以小儿及其家庭为中心,与小儿父母、幼教工作者、教师等共同配合,全社会共同参与,促进小儿身心健康成长,提高人口素质.五 .儿科护理的一般原则

11、：护理方面：三分医疗，七分护理如果护理不当会给患儿造成不必要的痛苦，作为一个儿科护士应有高度的责任心，良好的心理素质，全心全意为病儿服务。在护理中应该以：1、以儿童及其家庭为中心。2、实施身心整体护理。3、减少创伤和疼痛。4、遵守法律和伦理道德规范。六 .小儿护理特点1评估难度大健康史资料收集较困难。体检不配合。标本采集及其他辅助检查 多数不会配合。2. 观察任务重小儿不能及时、准确地表达自己的痛苦，病情变化快，处理不及时易恶化甚至危及生命。故护士要有高度的责任心和敏锐的观察力。3. 护理项目多小儿自理能力较差，护理过程中有大量的生活护理和教养内容，同时， 要加强安全管理，防止发生意外事故。4

12、. 操作要求高小儿认知水平有限，护理操作时多数不能配合，操作难度大，对护士的操作技术提出更高的要求。七 .小儿年龄分期及各期特点不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为7 个时期。1. 胎儿期:从受精卵的结合开始至小儿出生为止。约40周 .临床上将胎儿期分外3 个阶段:妊娠早期:此期约 12周 ,此期是生长发育十分重要的时期,如受感染,放射线,化学物质,或遗传等不利因素影响,胚胎发育受阻,可导致流产或各种先天畸形,甚至胎儿夭折.妊娠中期:自13 周 -28周（共16周）此期胎儿迅速成长,功能逐渐成熟,至多8周时 ,肺泡发育基本完善,已

13、具备气体交换功能,出生者存活希望较大.妊娠后期:自 29周 -40周 .此期胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主,体重增加快, 出生后大能存活.主要特点:生长发育迅速，完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。保健要点:加强孕期和胎儿保健2. 新生儿期 从脐带结扎至生后满28 天。围生期：胎龄28 周至生后7 天。（我国）此期包括胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期.国际上常以新生儿期和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准.主要特点:胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高。约占婴儿死亡率的1/3-1/2 ，尤以新生儿早期为高。婴儿死亡率：是

14、指每1000名活产婴儿中在一岁以内的死亡人数。国际上通常以其作为衡量一个国家卫生水平的指标。1949年前我国婴儿死亡率在200%, 1959年70%, 1995 年 50.2%, 2000 年 32.2%, 2007 年 15.3%保健要点:加强保暖、合理喂养、预防感染。3. 婴儿期: 从出生至满1 周岁。主要特点 :生长发育迅速，对能量和营养尤其是蛋白质的需要量相对较大,但消化吸收功能尚未完善,易发生消化紊乱和营养不良；被动免疫渐消失，主动免疫不足，易感染；运动功能和感知发育快，条件反射渐形成。保健要点 :提倡母乳喂养及科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开

15、发。4. 幼儿期:从 1 周岁后至满3周岁之前。主要特点:体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；对危险的识别能力不足,易发生意外伤害;饮食已从乳类逐步过渡到普食。保健要点:加强安全护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，培养习惯和人格。做好安全监护,避免意外.5学龄前期：从3周岁后至67岁入小学前。主要特点:体格发育稳步增长，智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。保健要点:促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾病及意外伤害。6 学龄期: 从入小学起至青春期前。（67 岁至 1214岁）

16、。主要特点:体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。保健要点:保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。7. 青春期 : 从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。女孩1112岁至1718 岁、男孩1314 岁至 1820 岁。是生长发育的第二高峰时期。主要特点:体格发育明显加速，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。保健要点:保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。八 : 儿科护士的角色及素质要

17、求（一 ）儿 科护士的角色:1. 专业照护者：儿科护士最重要的角色是在帮助儿童促进、保持和恢复健康的过程中，为儿童及其家庭提供直接的专业照护，如营养的摄取、感染的预防、药物的给予、心理的支持、健康的指导等以满足儿童身、心两方面的需要。2. 护理计划者：为促进儿童身心健康发展，护士必须运用专业的知识和技能，收集儿童生理、心理、社会状况等方面资料，全面评估儿童的健康状况以及儿童家庭在面临疾病和伤害时所产生的反应，找出健康问题，并根据儿童生长发育不同阶段的特点，制定系统全面、切实可行的护理计划，采取有效的护理措施，以减轻儿童的痛苦，帮助儿童适应医院、社区、家庭的生活。3. 健康教育者：在护理儿童的过

18、程中，护士应依据各年龄阶段儿童智力发展的水平，向他们解释疾病治疗和护理过程，帮助他们建立自我保健意识，培养他们良好的生活习惯，纠正其不良行为。同时护士还应向儿童家长宣传科学育儿知识，帮助家长了解诊断和治疗过程。4. 健康协调者：护士需联系并协调与有关人员及机构的相互关系，维持一个有效的沟通网，以使诊断、治疗、救助与有关的儿童保健工作得以互相协调、配合，保证儿童获得最适宜的整体性医护照顾。如护士需与医生联络，讨论有关治疗和护理方案，护士需与营养师联系，讨论有关膳食的安排，护士还需与儿童及其家长进行有效的沟通，让家庭共同参与儿童护理过程，以保证护理计划的贯彻执行。5. 健康咨询者：护士通过倾听患儿

19、及其家长的倾诉、关心儿童及其家长在医院环境中的感受、触摸和陪伴小儿、解答他们的问题、提供有关治疗的信息、给予健康指导。6. 儿童及家庭代言人护士是儿童及其家庭权益的维护者，在儿童不会表达或表达不清自己的要求和意愿时，护士有责任解释并维护儿童及其家庭的权益不受侵犯或损害。7. 护理研究者：护士应积极进行护理研究工作，通过研究来验证、扩展护理理论和知识，发展护理新技术，指导、改进护理工作，提高护理质量，促进专业发展。（二 ）儿 科护士的素质要求1. 思想道德素质热爱护理事业，有责任感和同情心，奉献精神。有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操，以理解、友善、平等的心态为小儿及其家庭提供帮助。具

20、有正视现实、面向未来的目光，追求崇高的理想，忠于职守，救死扶伤，廉洁奉公，实行人道主义。2. 科学文化素质具备一定的文化素养和自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。掌握一门外语及现代科学发展的新理论、新技术。3. 专业素质具有比较系统的专业理论知识和较强的实践技能，操作技术精湛，动作轻 柔、敏捷。具有敏锐的观察力和综合分析判断能力，树立整体护理观念，能用护理程序解决患儿的健康问题。具有开展护理教育和护理科研的能力，勇于创新进取。4. 身体、心理素质具有健康的心理，有宽容豁达的胸怀，有健康的身体和良好的言行举止。具有较强适应能力，良好的忍耐力及自我控制力，灵活敏捷。具有强烈的进取心，不断汲取

21、知识，丰富和完善自己。具有与小儿及其家长成为好朋友的能力，同仁问团结协作。九 :儿科护理学的发展与展望（自学）十 :小结:1、儿科护理学的概念,任务及范围2、儿科护理特点包括解剖生理特点、心理社会特点、儿科临床特点三方面，（其中，重点掌握小儿的免疫特点、临床常见疾病特点、诊治特点）3、儿科护理的一般原则4、小儿年龄分期及相关概念，特别是围生期、新生儿期、婴儿期的概念，婴幼儿期的特点。5、儿科护士的角色及素质要求思考题1、小儿年龄划分为几个时期？如何划分?2、新生儿期、围生期、婴儿期的概念3、小儿生长发育最快的时期是哪两个时期？4、小儿解剖生理特点包括哪些？下次课预习要点? 1、生长发育规律及影

22、响因素? 2、小儿体格生长发育及评价? 3、小儿神经心理发育及评价? 4、小儿生长发育中的特殊问题及干预教学小结第二章生长发育与健康评估【 教学目的 】1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。2、熟悉生长发育规律及其影响因素、脊柱发育、运动发育和语言的发育。3、了解生长发育的概念、神经心理发育及其评价，生长发育的特殊问题及干预措施。【 教学内容】1、生长发育的规律及影响因素。2、体格发育及评价。3、神经心理发育及评价。4、青春期发育及健康问题（自学）【教学重点难点】1、生长发育规律2、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算3、小儿运动发育的规律【教学方法

23、与手段】讲授、讨论、提问、多媒体互动式型教学【教学过程】一、生长发育的概念：（生长和发育有区别吗？）生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变 化。发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。二、生长发育的规律（一）连续性和阶段性生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度 不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二 个生长高峰。（二）顺序性小儿一般生长发育遵循由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高 级、由简单到复杂的顺序。如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸、再会坐、 立、行（自上到下）；先抬肩

24、和伸臂，再控制双手的活动（由近及远）；手拿物品先 会用拳掌握持，以后发展到能用手指端摘取 （从粗到细）；先会画直线，进而能画圆、 画人（由简单到复杂）；先学会观看和感觉事物，认识事物，再发展到记忆、思维、 分析、判断（由低级到高级）。（三）不平衡性各系统的发育快慢不同。 神经系统发育先快后慢；生殖系统发育先慢 后快；淋巴系统则先快而后回缩；年幼时皮下脂肪发育较发达；肌肉组织到学龄期才 发育加速，心、肝、肾等系统的增长，基本与体格增长保持平衡。（四）生长发育的个体差异性生长发育虽按一定规律发展，但在一定范围内由于遗 传、性别、环境、教养等因素的影响而存在着相当大的个体差异，体格上的差异一般 随年

25、龄增长而越来越显着，到 青春期差异更明显。三、影响生长发育的因素遗传因素和环境因素是影小儿生长发育的两个最基本因素。遗传决定了机体生长 发育的潜力，这个潜力又受到环境因素的作用和调节，两方面相互作用，决定了每个 小儿的生长发育水平。1 .遗传因素小儿的牛长发育受父母双方遗传因素的影响。不同种族、家族、性别 间的差异影响着人的皮肤颜色、面型特征、身材高矮、性成熟的早晚及对疾病的易感 性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。2 .环境因素（1）孕母情况：胎儿在宫内发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素 的影响。妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和 胎

26、儿体格及脑的发育迟缓。孕母接受某些药物、放射线辐射、环境毒物污染和精神创 伤等，可使胎儿出生后生长发育受阻.（2）营养充足和合理是小儿生长发育的物质基础，是保证小儿健康成长极为重要 的因素，年龄越小受营养因素的影响越大。长期营养不足会导致体格发育的迟滞，包括体重下降、身高不增，以及器官功能低下，影响智力、心理和社会适应能力的发 展。（3）生活环境：小儿的生活环境不仅包括物理环境，还包括家庭的经济、社会、 文化状况等。良好的居住环境、卫生条件能促进小儿生长发育。反之，将有不良影 响。（4）疾病和药物：疾病对小儿生长发育影响很大，急性感染常使体重减轻，慢性 疾病还影响其身高和体重的增长；内分泌疾病

27、常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 ; 先天性疾病，如先天性心脏病使小儿生长迟缓。药物也可影响生长发育，如长期应用 肾上腺皮质激素可使身高增长、速度减慢，尤其是在生长的关键期对成长易造成永久 性的影响。（5）性别：一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于 男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。四.体格生长常用指标及测量方法（一）体重为各器官、组织和体液的总重量，是小儿体格生长的代表，是 营养情况的重要指标。 临床给药、输液、热量的给予常依据体重计算。新生儿出生体重平均为3kg。生理性体重下降：生后数天内，由于摄入不足、胎粪及 水分的排出，体重可暂时性下降 3%-9%多

28、在生后34天达最低点，以后逐渐回 升，710日恢复到出生时水平。出生后第1个月增加11.5kg, 3个月时体重是出生 时的2倍（6kg） , 1周岁时增至出生时的3倍（9kg） ; 2岁时增至出生时体重的4倍 （12kg）。2岁以后到12岁前体重稳步增长，平均每年增长 2kg,推算公式如下：16个月：体重（kg）=出生体重（kg） +月龄x 0.7 （kg）7 12 个月：体重（kg） =6 （kg） + 月龄 x 0.25 （kg）212岁：体重（kg）=年龄X 2+8 （kg）体重正常范围：均值加减2个标准差的范围，均值上下波动10%评价时以小儿 自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计

29、算来评价，也不宜以人群均数当作 “标准”看待临床判断：体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。测量方法：卧位测量坐位测量立位测量母抱测量测量注意事项：应在晨起空腹时将尿排出后进行，每次测量应在同一磅秤，每次 测量应在同一时间进行。（二）身长（高）身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨 骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。年龄越小增长越快，婴儿期和青春期是两个增长高峰。新生儿 出生时 身长平均为50cm； 1周岁时达到75cm； 2周岁

30、时达到85cmi 212岁可按下列公式推身长（cm）=年龄（岁）X 7+70 （cm）一由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以 检查其比例关系，判断疾病更有意义。上部量：从头顶至耻骨联合上缘，下部量：从 耻骨联合上缘至足底。新生儿上部量与下部量比例为 60% 40%中点在脐上，2岁时 中点在脐以下，6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点 在耻骨联合上缘。身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动 不会影响身高增长。身材异常：低于均值 30%Z上，见于：甲状腺功能减低，生长激 素缺乏，长期营养不良，严重佝偻病等测

31、量方法：3岁以下测卧位身长，脱去其鞋、帽、袜，穿单衣仰卧于量床底板中 线上。扶正头，头顶轻触头板，小儿面朝上。测量者位于右侧，使小儿双膝伸直，移 动足板触及足跟，读数并记录，精确到 0.1cm。3岁以上测身高，取立正姿势，双眼平视正前方；胸部稍挺起，腹部微向后收， 两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约 60°。脚跟、臀尖和两肩胛问三点 同时接触立柱。测量者将底板轻轻移下，与颅顶点接触，读数并记录，精确到 0.1cm。注意事项：立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后结节同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直（三）坐高坐高指从头顶至坐骨结节

32、的长度，坐高代表头颅与脊柱的发育。 出生时坐高为身高的 67% 2岁时60%,6个月时64%以后下肢增长比躯干快,1岁时62% 6岁时为55%,14 岁时53%此百分数显示了上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。测量方法：婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高，3岁以上的小儿坐在坐高计凳上，吸部 紧靠量板，挺身坐直测量.（四）头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，其 反映脑和颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。出生时平均为3334cm, 1岁时46cm, 2岁时48cm 5岁时50cm 15岁时5458cm （接近成人）。测量方法：测量者立

33、于前右方，用软尺从头右侧眉弓上缘，经枕骨粗隆从左侧居弓上 缘绕回零点，软尺应紧贴皮肤，左右对称。软尺刻度应精确到0.1cm。（五）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围 反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的 发育程度。出生时平均为32cm比头围小12cni 1岁时胸围与头围大致相等，约 46cm 1岁以后胸围超过头围，至青春期前其差数（cm）约等于小儿年龄数减1。（六）腹围平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围 大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测量腹围。（七）上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度称上臂围，代表上臂骨骼

34、、肌 肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平以 评估小儿营养状况。生后第一年内尤其前半年上臂 围增长迅速。15岁间增长缓慢。可通过测量上臂围以普查小于5岁小儿的营养状 况。评估标准为： 上臂围 > 13.5cm为营养良好；12.513.5cm为营养中等；< 12.5cm 为营养不良。（八）皮下脂肪皮下脂肪占全身脂肪的50%Z上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少， 还可判断肥胖与营养不良的程度。测量方法：用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮 下脂肪，捏时两指间的距离为3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚 度。常用的测量部位：上臂三头肌、部位、背部腹部。（九）凶门多块颅骨交界处

35、形成的间隙，前凶：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5 2cm, 6个月左右逐渐骨化而变小，约在1 1.5岁时闭合。后凶：两顶骨与枕 骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。颅骨缝约3-4月闭合.前因过小或早闭见于小头畸形；前凶迟闭、过大见于佝偻病、先天 性甲状腺功能减低 症等;前因饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑瘤、脑出血等 疾病，而前因凹陷则见于极度消瘦或脱水 者。（十）牙齿人的一生有乳牙20颗、包牙32颗两副牙齿。生后410个月乳牙开始萌出，12个月 未萌出者为乳牙萌出延迟。约于 2岁2岁半乳牙出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4 6。7-8岁

36、左右萌出第1颗恒牙，12岁萌出第2颗恒磨牙，1718岁萌出第3颗恒磨牙（智齿）。出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体综合征（十一）脊柱发育：3月抬头，出现凸向前的颈曲，6月会坐，出现凸向后的胸曲1岁 走路，出现凸向前的腰曲五、小儿神经心理发育及评价（一）神经系统发育小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基础。1.脑重量占体重1012%出生时6月1岁10岁成人370g700g900g1350g1500g出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相 同，但其树状突与轴突少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。 2.神经髓

37、鞘形成神经纤维到4岁时完成髓鞘化感觉神经系统：生后23月形成运动神经系统：5月至4岁形成锥体束：则生后2岁左右才形成3 .脊髓脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。小儿脊髓发育相对较长： 新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。穿刺时要注意：婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。4岁后：同成人（3-4腰椎间隙）。4 .神经反射发育出生后即具有一些生理反射如: 角膜反射、对光反射、吞咽反射终身存在。吸吮反射1岁后消失。握持反射、拥抱反射24月消失。新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾反射不易引出，1 岁时才稳定。34月婴儿四肢肌张力高，克氏征、布氏征可呈阳性。 2 岁内小儿巴氏征阳

38、性无意义。（二）感知觉的发育1 .视感知新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物2 个月起可协调注视物体314个月可追寻活动的物体或人4 5个月开始认识母亲或乳瓶5 6个月可以注视远距离的物体18个月时已能区别各种形状2听感知新生儿：听力差34个月：有定向反应6 个月：能区别父母的声音79个月：能确定声源，区别语气1 岁：能听懂自己的名字2 岁：可精确区别不同声音3味感知新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。 4-5 个月时对食物味道的微小改变很敏感。4嗅感知出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同

39、的表情。 3-4 个月时能区别好闻和难闻的气味。7-8 个月嗅觉更灵敏。5皮肤感知触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2 个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。6. 知觉发育1 岁末开始有空间和时间知觉，2 岁能辩上、下，4 岁辩前、后，4-5 岁开始有时间概念，如早晚、昨天、今天和明天等，5 岁能辩自身的左右。（三）运动功能的发育1. 发育规律从整体动作到分化动作；从上部动作到下部动作；从大肌肉动作到小肌肉动作；从中央部分动作到边缘部分的动作；从无意动作到有意动作。2、大运动发育大运动发展的

40、过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）3、细运动发育小儿运动发育过程：1.5 岁爬台阶，2 岁双脚跳、用勺吃饭，3岁能跑、洗手和脸， 4 岁爬楼梯、穿鞋，5 岁单脚跳、系鞋带。（四）言语的发育言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的 重要时期是9个月至4岁。言语发展的三个阶段言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人

41、的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。_言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从910个月开始。生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话，13、15试穿衣，18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。六、小儿生长发育中的特殊问题及干预（了解）1.体格生长偏离名称常见原因低体重喂养不当急慢性疾病消瘦同上矮身材遗传、先天性喂养不当、慢性疾病体重过重摄入过多、消耗过少2.心理行为问题名称发生时间十预措施屏气动作情绪急变加强家庭教养 避免粗暴大骂吮拇指癖 咬指甲癖安静、寂

42、寞、饥饿等予以关心、爱护小儿转移注意力，建立改正坏习惯的信心 切勿打骂、讽刺或涂药等儿童擦腿综合症入睡前、醒后或独自 “耍时注意会阴部清洁卫生、尽早穿封裆裤 分散注意力遗尿症熟睡时排除全身或局部疾病合理安排生活、排尿训练 中西药物、针灸等治疗学习困难学龄期儿童了解情况、分析原因针对具体心理障碍进行重点纠正加强教育训练取得家长的理解和配合攻击性行为游戏时避免体罚、让小儿学会控制自己，理解、尊重 孩子，采用适当的方式发泄情绪注意力缺之多动症上课时避免体罚、斥责？正确引导、培养学习兴趣小结1、生长发育规律的特点，影响生长发育的因素2、体格生长的常用指标及正常值特别是体重和身高的计算3、脊柱的发育、前

43、凶、后凶的闭合时间以及其意义牙齿的发育：出芽时间，2岁内乳牙的数目换算公式4、小儿神经心理发育：运动发育的规律思考题：1、小儿生长发育应遵循哪些规律？2、影响小儿生长发育的因素表现在哪些方面？3、能反映小儿体格生长的指标有哪些？4、计算一个正常6岁儿童的体重和身高各是多少？第三章儿童保健与计划免疫【教学目的】1、了解儿童保健的概念。2、掌握新生儿期、婴儿期的保健。3、熟悉幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期保健要点。4、掌握小儿各种预防接种实施程序。【教学内容】1、不同年龄阶段小儿的护理。2、预防接种。【教学重点难点】1 .新生儿期、婴儿期的保健。2 .小儿各种预防接种实施程序。【教学方法】讲授、

44、电教、实习实验1、观看教学片：婴幼儿保健2、组织学生到托幼儿机构参观，了解其设施及环境要求、儿童保健措施，医务 室老师介绍预防接种程序及管理制度。【教学过程】一、概念：儿童保健是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能力发展的一门学科。它是儿科学与预防医学的交叉学科，以预防为主，防治结合，群体保健干预和个体保健服务相结合，包括I、R级预防和部分田级预 防内容。I级预防：也称基础预防，是疾病发生前的干预、促进性措施，如健康教育、营养指 导、预防接种、环境保护等。II级预防：是疾病症状前的干预措施，即早发现、早诊断、早干预和治疗，避免严重后 果。包括定期体格检查

45、、生长监测、疾病早期筛查、产前检查等。田级预防：即疾病期的彻底治疗，防止并发症和后遗症，争取全面康复。 二、不同年龄期小儿的保健特点（一）、胎儿期保健胎儿的发育与母亲的健康、营养状况、生活环境和情绪等密切相 关.母亲如受到理化因素刺激或缺乏营养，可影响胎儿的生长发育，甚至胎儿死亡、流 产、早产或先天畸形等不良后果.故胎儿期保健应以孕母的保健为重点，通过对孕母的 产前保健达到保护胎儿健康成长的目的。一）产前保健1 .预防遗传性疾病和先天畸形婚前遗传咨询，禁止近亲结婚.预防孕期感染，避免接触 放射线和铅、苯、汞、有机磷农药等化学毒物，不吸烟和喝酒，不乱用药。2 .提供良好的生活环境孕母应注意生活规

46、律，保持心情轻松愉快，注意劳逸结合.3 .保证充足的营养胎儿早期的营养不良可导致胎脑发育不良 ，早期要注意补充叶酸 和碘,晚期要合理摄入能量和各种营养素.尤其是铁锌钙维生素D等营养素的补充4 .避免妊娠期并发症：加强高危孕妇的随访，预防流产、早产、异常产的发生。 二）产时保健：预防产伤和产时感染5 .产后保健:预防并及时处理新生儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅 内出血等情况.（二）新生儿期保健新生儿身体各组织和器官的功能发育尚不成熟，对环境变化的适应性和调节性 差，抵抗力低，易患各种疾病，且病情变化快，特别是 生后第1周内的新生儿发病率 和死亡率极高，占新生儿死亡总人数的70%

47、3;右。故新生儿保健重点应在生后1周 内。1 .合理喂养母乳是新生儿的最佳食品，婴儿出生后，2小时可按需喂养，鼓励和支持母乳喂养，教授哺乳的方法和技巧，并指导母亲观察乳汁分泌是否充足，新生儿 吸吮是否有力。若母乳充足，新生儿哺乳后安静入睡，大小便正常，体重增长正常； 母亲可有乳房胀痛感或乳汁溢出浸湿胸前衣服等现象。（早产儿）吸吮力弱者可将母 乳挤出，用滴管哺喂，一次量不宜过大，以免吸入气管。食后右侧卧位，床头略抬 高，避免溢奶引起窒息。如确系无母乳或母乳不足者，则指导采取科学的人工喂养方 法。日龄1周的新牛儿、每日需要 60kcal/kg （250kJ/kg）、23周的新生儿每日 需要100k

48、cal/kg （418kJ/kg）,人工喂养时，每日蛋白质 3.5g/kg。2 .保暖新生儿房间应阳光充足，通风良好， 室内温度保持在2224C,湿度 55%- 65%新生儿体温中枢不健全，体温随天气及室温变化；因此，要随时调节环境 温度，增减衣被，防止体温过高或过低。要注意警惕搭热综合征。3 .日常护理指导家长观察新生儿的精神状态、面色、呼吸、哭声、体温和大小便 等情况，了解新生儿的生活方式。新生儿皮肤娇嫩，且新陈代谢旺盛，应每日沐浴， 水温以略高于体温为宜。新生儿脐带未脱落前要注意保持清洁干燥。用柔软、浅色、 吸水性强的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛织物，以防过敏。 衣服

49、式样应简单宽松，易于穿脱，不妨碍肢体活动。尿布以白色为宜，便于观察大小便的颜色；且应勤换勤洗，保持臀部皮肤清洁干燥，以防臀部皮疹发生。存放新生儿 衣物的衣柜不宜放置樟脑丸，以免引起新生儿溶血.4 .预防疾病和意外新生儿有专用食具。用后要消毒；母亲在哺乳和护理前应洗 手。凡患有皮肤病、呼吸道和消化道感染及其他传染病者，不能接触新生儿。按时接 种卡介苗和乙肝疫苗。出生两周后应口服维生素 D,预防佝偻病的发生。防止意外事 件，如：包被蒙头过严、哺乳姿势不当，堵塞新生儿口鼻等造成窒息。新生儿早期应 进行先天性遗传代谢性疾病的筛查。目前，我国开展的项目有先天性甲状腺功能减退 症、苯丙酮尿症、半乳糖血症和

50、听力筛查。5 .早期教养新生儿的视、听、触觉已初步发展，在此基础上，可通过反复的视觉 和听觉训练，建立各种条件反射，培养新生儿对周围环境的定向力以及反应能力。家 长在教养中起着重要作用，应鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，对新生儿说话和唱歌等。6 .坚持家庭访视出院回家后12天内的初访，生后57天的周访，半月访视，满 月访视。目的：早期发现问题，早期干预，从而降低新生儿疾病发生率和减轻疾病的 严重程度。了解喂养、护理情况，测量体重和作全面的体格检查。指导家长继续进行 婴儿的生长发育监测和定期的体格检查。家庭访视能及时发现异常，从而降低新生儿 疾病发生率或减轻疾病的严重程度。(三)婴儿期保健婴儿期的生长

51、发育非常迅速，对能量和蛋白质的要求也较高，而消化和吸收功能 发育尚不完善，故易出现消化功能紊乱和营养不良等疾病；同时，婴儿从母体获得的 免疫力逐渐消失，而自身后天的免疫力尚未产生，故易患肺炎等感染性疾病和传染 病，所以此期儿童的发病率和死亡率仍高。婴儿期保健应提倡母乳喂养，合理添加辅 食，指导断奶；定期做健康检查和体格测量；预防疾病和意外的发生；完成基础计划 免疫，促进小儿生长发育。1 .合理口M养4-6个月内婴儿提倡纯母乳喂养，部分母乳喂养或人工喂养儿则首选配 方奶粉.自4个月时逐渐添加辅食为断奶作准备.2 .日常护理(1)清洁卫生：每日早晚应给婴儿部分擦洗，如洗脸、洗脚和臀部，勤换衣裤，

52、保护会阴皮肤清洁。有条件每日沐浴。(2)衣着：婴儿衣着应简单、宽松、少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿脱及四肢 活动。衣服上不宜用纽扣，宜用带子代替，以免婴儿误食或误吸，造成意外伤害。(3)睡眠：充足的睡眠是保证婴儿健康的先决条件之一。居室光线应柔和，睡前 避免过度兴奋。养成让小儿自动，单独入睡的习惯，保证小儿睡眠时间:6个月前每天睡 15-20个小时，1岁时每天睡15-16小时，侧卧位是最安全和舒适的方式.(4)牙齿：410个月乳牙开始萌出，婴儿会有一些不舒服的表现，如吸吮手 指、咬东西，严重的会表现烦躁不安、无法入睡和拒食等。指导家长用软布帮助婴儿清洁齿龈和萌出的乳牙，并给较大婴儿一些较硬的饼

53、干、烤面包片或馒头片等食物咀 嚼，使其感到舒适。注意检查婴儿周围的物品是否能吃或安全，以防婴儿将所有能拿 到的东西放入口中。(5)户外活动：家长每日应带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳；有条 件者可进行空气浴和日光浴，以增强体质和预防佝偻病的发生。3 .早期教育(1)大小便训练：婴儿3个月后可以把尿，会坐后可以练习大小便坐盆，每次约 35分钟。小便训练可从6个月开始。先训练白天不用尿布，然后是夜间按时叫醒坐 盆小便，最后晚上也不用尿布。在此期间，婴儿应穿易脱的裤子，以利培养排便习 惯。(2)视、听能力训练：对3个月内的婴儿，可以在婴儿床上悬吊颜色鲜艳、能发 声及转动的玩具，逗引婴儿注意；

54、每天定时放悦耳的音乐；经常面对婴儿说话、唱歌。36个月婴儿需进一步完善视、听觉，可选择各种颜色、形状、发声的玩具，逗 引婴儿看、摸和听。培养分辨声调和好坏的能力，用温柔的声音表示赞许、鼓励，用 严厉的声音表示禁止、批评。对 612个月的婴儿应培养其稍长时间的注意力，引导 其观察周围事物，促使其逐渐认识和熟悉常见的事物；以询问方式让其看、指、找， 从而使其视觉、听觉与心理活动紧密联系起来。(3)动作的发展：家长应为婴儿提供运动的空间和机会。2个月时，婴儿可开始练习空腹俯卧，并逐渐延长俯卧的时间，培养俯卧抬头，扩大婴儿的视野。36个月，婴儿喜欢注视和玩弄自己的小手，能够抓握细小的玩具，应用玩具练习

55、婴儿的抓 握能力；训练翻身。79个月,用能够滚动的、颜色鲜艳的软球等玩具 逗引婴儿爬 fi,同时练习婴儿站立、坐下和迈步，以增强婴儿的活动能力和扩大其活动范围。 1012个月，婴儿会玩“躲猫猫”的游戏，鼓励婴儿学走路 。动作发育记忆顺口溜：2抬4翻6坐8爬，9站一走喊爹妈(4)语言的培养：语言的发展是一个连续的有序过程。婴儿出生后，家长就要利 用一切机会和婴儿说话或逗引婴儿“咿呀”学语，利用日常接触的人和物，引导婴儿 把语言同人和物及动作联系起来。5、6个月开始培养婴儿对简单语言做出动作反应， 如用眼睛找询问的物品，用动作回答简单的要求，以发展理解语言的能力。89个月开始注意培养有意识地模仿发

56、音，如“爸爸”、“妈妈”等。4 .防止意外此期常见的意外事故有 异物吸入、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水和 烫伤等。应向家长特别强调意外的预防。6 .预防疾病和促进健康婴儿对传染性疾病普遍易感、为保证婴儿的健康成长，必 须切实按照计划免疫程序，为婴儿完成预防接种的基础免疫，预防急性传染病的发 生。同时，要定期为婴儿做健康检查和体格测量，进行生长发育监测，及时纠正，以 预防佝偻病、营养不良和营养性缺铁性贫血等疾病的发生。(四)幼儿期保健幼儿神经心理发育迅速，行走和语言能力增强，自主性和独立性不断发展，与外 界环境接触机会增多，但免疫功能仍不健全，对危险事物的识别能力差，故感染性和 传染性疾病发病率及意外伤害发生率仍较高。1 .合理安排膳食幼儿正处在断奶之后、生长发育仍较快的时期，应注意供给足够 的能量和优质蛋白