同济-社会医学教案

1、第一讲 绪论一、授课章节：第一章 绪论二、授课对象预防医学专业本科生、临床医学七年制三、授课时间：2课时四、教学目的与要求：1.掌握社会医学的定义、性质、研究内容，学习社会医学的目的；2.熟悉社会医学与相关学科的关系，社会医学产生及发展的过程；3.了解历史上著名的社会医学家及其对社会医学产生和发展的贡献，国内外社会医学发展简况。五、重点和难点：社会医学的定义、性质、研究内容，学习社会医学的目的六、教学方法及授课安排：紧密结合实际，讲解社会医学的发展及我国在社会医学领域成就七、主要外文词汇：Social Medicine Preventive Medicine Health Management

2、 Community Medicine Medical SociologyMedical PsychologyClinical MedicineFamily Medicine八、思考题：1. 试述社会医学的基本任务。（Try to state the fundamental tasks of social medicine.）2. 社会医学在发展过程中有哪些特点？（What are the characteristics in the developing process of social medicine?）3. 结合专业实际谈谈学习社会医学的意义。（Talk about the sign

3、ificance of studying social medicine on the basis of combining with your major.）九、教材与教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献卢祖洵主编：社会医学十、教学基本内容：（一）社会医学（social medicine）的定义社会医学（social medicine）主要是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。社会医学研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制订社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会生活能力，提高生命质量。（二）社会医学的性质1、社会医学是一门交叉学科：

4、医学 社会科学 应用社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统计学等学科的理论和方法研究医学问题。2、学科的发展方向：不断分化：科学研究的需要；高度综合（交叉）：社会生产实践的需要3、关于交叉学科的特点：着眼于社会生产实践。（三）社会医学的研究对象社会医学的研究对象是人，更注重人的社会属性而不单纯是生物属性（四）社会医学的研究内容1、 社会卫生状况社会生理学 社会经济状况；社会生活条件；居民健康状况；人口状况；卫生行为；卫生服务状况等2、 影响健康的社会因素社会病理学、社会诊断学 危险因素分析；病因分析3、 社会卫生策略与措施社会治疗学制定卫生政策；人群干预措施；开出社会处方（五）社会医学的基本

5、任务1、倡导积极的健康观2、弘扬正确的医学模式3、发现社会卫生问题4、制订卫生政策和策略5、促进人群健康6、加强社会医学教育（六）社会医学与相关学科的关系1、预防医学(Preventive Medicine)2、卫生管理学(Health Management)3、社区医学(Community Medicine) 4、医学社会学(Medical Sociology)5、医学心理学（Medical Psychology）6、临床医学（Clinical Medicine）（七）社会医学的发展历史社会医学产生与发展的根本原因1、维护及促进人类健康的需要：城市化社会卫生问题社会医学，一般认为，社会医学产

6、生于欧洲，这与社会生产的发展有密切关系2、社会医学实践对医学发展及维护和促进人类健康的作用：国外：社会医学产生于19世纪中叶，19世纪末至20世50年代是低潮期（细菌的发现、抗菌素的研制成功），60年代又一发展高潮（慢性病）；国内：30年代萌芽，80年代创立和发展，一批有影响的课题和研究成果3、著名专家的作用国外：法国人盖林（Guerin）在1848年将社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出“医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了”国内：卫生部卫生政策与管理专家委员会以社会医学家为主社会医学产生与发展过程国外：萌芽时期

7、：19世纪中叶以前；创立时期：19世纪中叶至20世纪初；发展时期：20世纪以来国内：萌芽时期： 20世纪初；创立与发展：20世纪80年代以来我国社会医学产生发展现状1978年中国医学百科全书列有社会医学与卫生管理学分卷1980年卫生部要求有条件医学院校成立社会医学与卫生管理学教研室1981年同济医科大学率先开课国务院学位委员会设“社会医学与卫生事业管理”学科（学位）1995年上海医科大学设第一个博士点近10年来，社会医学是高等医药院校及中等卫生学校各专业各层次学生及卫生管理干部培训的选修课或必修课（八）学习社会医学的目的1、开拓视野，立体思维2、加深对卫生政策和策略的理解3、树立正确的医学模式

8、第二讲 医学模式与医学模式的转变一、授课章节：第二章 医学模式与医学模式的转变二、授课对象：预防医学专业本科生、临床医学七年制三、授课时间： 3课时四、教学目的与要求：1.掌握医学模式及生物心理社会医学模式的概念、健康新概念、疾病谱的概念。生物心理社会医学模式产生的根本原因及对医疗卫生工作的影响；2.熟悉医学模式的演变过程及历史上的几种主要医学模式，生物医学模式的特点；3.了解国际及国内疾病谱及致病因子的变化情况。五、重点和难点：医学模式及生物心理社会医学模式的概念、生物心理社会医学模式产生的原因六、教学方法及授课安排：紧密结合实际，讲解医学模式的发展七、主要外文词汇：biomedical m

9、odel bio-psycho-social medical model ecological medical model health sciences center mechanistic medical model medical mode medical paradigm natural philosophical medical model paradigm spiritual medical model八、思考题：1什么是医学模式？（What is medical model?）2生物医学模式过时了吗？为什么？（Is bio-medical model out-of-date? W

10、hy?）3生物心理社会医学模式对现代医学的贡献是什么？（Are there any contributions for bio-psycho-social-medical model to modern medicine?）九、教材与教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献卢祖洵主编：社会医学十、教学基本内容：第一节 医学模式的概念和特点一、医学模式的概念1. 模式（model）指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。2. 医学模式（medical model）属于自然辩证法领域。指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念

11、的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。二、医学模式的特点（1）社会性：与社会的发展息息相关（2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）（3）广泛性 ：影响无所不在（4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密切相关。（5）稳定性：稳定与发展并存三、医学模式演变过程（一）神灵主义医学模式（spiritualism medical model）神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。古老而落后，但仍然影响着现代社会。（二）自然哲学的医学模式（nature philos

12、ophical medical model）把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式朴素、辨证、整体的医学观念。（三）机械论医学模式（mechanistic medical model）15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工具、论科学的价值及改进。以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。（四）生物医

13、学模式（biomedical model ）认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。生物医学模式的贡献和缺陷：1.奠定了试验研究的基础；2.推动了特异性诊断及疗法的发展；3.指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制；4.人类健康水平得以有效保障（五）生态医学模式（ecological medical model） 宿主 环境 病原体只是一种过渡性的医学模式，因为它并没有充分考虑社会心理因素与疾病和健康的关系。（六）生物-心理-社会医学模式（bio-p

14、sycho-social medical model）指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式第二节 生物心理社会医学模式及其产生的原因一、生物心理社会医学模式产生的原因（一）疾病谱和死因谱的变化：人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。对付疾病的三大法宝：预防接种、杀菌灭虫、抗菌药物 社会医学、行为医学、环境医学（二）人类对健康的需求与日俱增1.健康的概念是一个动态过程；2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务；3.内容广泛、

15、形式多样的医疗、保健和健康服务健康需求日益多样化，多元化。（三）医学科学与相关学科相互渗透 分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展（四）健康影响因素的多元化 人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。二、生物心理社会医学模式的涵义（一）揭示了医学观的动态性（二）肯定了生物医学的价值（三）确立了社会、心理因素的重要地位（四）立体地探索了健康概念三、生物心理社会医学模式的贡献（一）解放了医学思维模

16、式，以综合思维方式处理问题（二）扩大了医学研究的思路（三）疾病预防提高到新的层次（社会、心理预防的应用）（四）医药卫生人才的知识结构产生巨大变化（五）中国医学的发展注入新活力第三节 生物心理社会医学模式对医学和卫生工作的影响一、对医学学科发展的影响（一）对临床医学发展的影响1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变2、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变：医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务；病人有感情的需要；病人拥有相同的尊严和权利；病人有自身的个性特征3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变：病人教育；早

17、期诊断；健康危险因素评价；人群健康筛查与群防群治 （二）对预防医学发展的影响1.推动了预防医学理论的研究2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展3.建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危人群4.建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床预防二、生物心理社会医学模式对健康服务的影响卫生服务范围扩大：由治疗服务预防服务；生理服务心理服务；院内服务院外服务；技术服务社会服务三、对医学教育的影响（一）、重视人文社科的教育（二）、加强在职教育 四、对卫生决策的影响可持续发展、改善全世界人民的生活质量第三讲 社会医学基本理论一、授课章节：第三章 社会医学基本理论二、授课对象：预防医学专业本科生

18、、临床医学七年制三、授课时间：2课时四、教学目的与要求：1 掌握健康和疾病的社会性；掌握健康、卫生事业与社会发展的相互关系；掌握健康的公平性、卫生服务的公平性、医疗保障体系的公平性的意义；掌握现代医学目的的原则与内涵；2 熟悉医学目的和医学模式的关系；熟悉卫生事业的生产性、公益性与社会功能；3 社会资本的三个层次的定义；社会资本的卫生保健功能。了解社会医学基本理论的特点；五、重点和难点：1. 健康的社会性，疾病的社会性；2. 现代医学目的的原则与内涵；3. 卫生事业的社会功能；4. 健康、卫生事业与社会发展的关系。5. 卫生事业的生产性和公益性；6. 社会资本的保健功能。六、教学方法及授课安排

19、：课堂讲授为主 七、主要外文词汇：disease goals of medicine, GOM gross domestic product，GDP gross national product，GNP health risk index，HRI human development index，HDI social capital theory 八、思考题：1疾病的社会性对疾病防治有什么作用？（What is the effect of the sociality of the disease on the prevention and treatment of the disease?）2如

20、何理解现代医学的目的？（How to understand the goals of modern medicine?）3如何从卫生事业发展的角度来理解其社会功能？（How to understand the social function of hygienic enterprise on the point of the future development?）4如何理解社会资本的卫生保健功能？（How to understand the hygienic function of social capital?）九、教材与教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献卢祖洵主编：社会医学十、教学基本内

21、容：（一）基本理论的主要特点：1创新性；2.预见性；3.实践性；4.政策性。（二）健康与疾病的社会性1健康与疾病的概念（1）健康的定义：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态。（2）疾病：目前没有一个公认的完整的定义。历史上多种疾病的定义共同之处：以细胞病理和基因病理为基础而提出的。（3）医学目的研究计划 2健康的社会性（1）健康是社会发展的资源（2）健康是社会发展的体现（3）健康是社会经济发展的目的3疾病的社会性（1）病因的社会性：2002年世界卫生报告降低危险因素，促进健康生活：全球40的疾病负担是由10种危险因素所导致，其中绝大多数与社会因素有关。如果能够战胜这些威

22、胁，人们可以健康地多生活5至10年。 （2）疾病结果的社会性：疾病导致：劳动力健康受损；降低人群的劳动生产能力；减少物质、精神财富的生产。早死减少劳动力的工作时间。治疗疾病：消耗大量的社会资源；造成患者本人及家庭的经济负担；造成社会的经济负担。严重疾病的流行：导致破坏社会安定。（3）疾病防治策略的社会性：“大卫生观”；“高危险观”（三）医学的目的与医学模式1医学的目的与医学模式的一致性2现代医学目的的原则与内涵 （1）原则：高尚原则，节制和谨慎原则，供得起和经济上可持续原则,公正和公平原则,尊重人的选择和尊严的原则（2）现代医学目的内涵：预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾

23、苦；照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安详死亡。3现代医学目的的实践体现“以人为本”的思想；“以病人为中心”；“以完整的人为中心”；“以人的全面健康为中心”。（四）卫生事业的生产性、公益性与社会功能1卫生事业的生产性 （1）物质资料的生产（2）人类自身的生产2卫生事业的公益性3卫生事业的社会功能（1）发展社会经济（2）建设精神文明（3）保障基本人权（4）维护社会安定（五）健康、卫生事业与社会发展的相互关系 1社会经济的发展是卫生事业发展的基础2健康是社会可持续发展的基础3社会发展目标是制定卫生发展目标的依据 4健康、卫生事业与社会可持续发展的相互制约作用（六）健康公平是人

24、的基本权利的要求 1健康状况的公平性2卫生服务的公平性（1）卫生服务提供公平：卫生服务提供的横向公平和纵向公平。（2）卫生服务筹资公平：卫生筹资方面的横向公平和纵向公平。（3）医疗保障体系的公平性。（七）社会资本的卫生保健功能1社会资本的三个层次的定义2社会资本的卫生保健功能3利用健康相关社会资本的途径和方法第四讲 社会卫生状况一、授课章节：第四章 社会卫生状况二、授课对象：预防医学专业本科生、临床医学七年制三、授课时间：3课时四、教学目的与要求：1 掌握社会卫生状况的概念、内容；熟悉社会卫生状况研究的意义；熟悉社会卫生状况资料的来源；2 熟悉社会卫生状况的平价指标体系；3 了解世界社会卫生状

25、况；熟悉中国卫生状况。五、重点和难点：1 社会卫生状况的概念、内容2 社会卫生状况的平价指标体系；3 社会卫生状况的平价指标体系中评价人群健康状况新指标的含义及其作用;4 减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、调整病残生存年、生命质量指数六、教学方法及授课安排：紧密结合实际，讲解医学模式的发展七、主要外文词汇：The World Health Report The State of the Worlds Children Demographic Yearbook World Health Statistics Annual World Health Statistics Quarterly

26、 The State of World Population World Development Report World Population Data Sheet ESCAP Population Data Sheet GNP per capita GDP per capita Income per capita Potential Years of Life Lost，PYLL Life Expectancy Free of Disability，LEFD Active Life Expectancy，ALE Disability Adjusted Life Year，DALY Year

27、s of Life Lost， YLLs Physical Quality of Life Index, PQLI American Social Health Association, ASHA 八、思考题：1 研究社会卫生状况的意义是什么？（What is the signification to study society health status?）2 评价社会卫生状况的指标有哪些？（How many indicators of evaluating society health status?）3 试分析我国社会卫生状况存在的问题，并提出改善对策。（Try to analysis

28、the problem of our national society health status, and to put forward the improving countermeasure.）九、教材与教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献卢祖洵主编：社会医学十、教学基本内容：（一）概述1涵义与内容：（1）涵义：社会卫生状况是指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。（2）内容：卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生行为、人群健康状况2研究意义（1） 是社会医学的重要组成部分（2） 卫生事业科学管理的基础工作（3） 为制定卫生政策与计划提供依据（4）用于

29、探索卫生状况变化与发展趋势3资料来源 （1） 世界卫生状况资料 （2） 中国卫生状况资料（二）社会卫生状况评价指标1卫生政策指标2与卫生有关的社会、经济指标（1）经济指标（2）社会指标（3）卫生保健指标（4）卫生资源指标（5）卫生行为指标（三） 人群健康状况评价指标 1个体健康与人群健康（1）个体健康（2）群体健康一个健康的人群应该是身体发育平均水平良好，急性传染病发病率比较低，严重危害人群健康的慢性疾病患病率比较低，粗死亡率比较低，婴儿死亡率比较低，平均期望寿命延长。 研究人群健康状况是社会医学的基本任务。2个体健康状况评价指标（1）生理学指标（2）心理学指标（3）社会学指标 3.人群健康状

30、况评价指标（1）人口统计指标（2）疾病统计指标（3）身体发育统计指标4评价人群健康状况的新指标： （1）减寿人年数 （2）无残疾期望寿命 （3）健康期望寿命 （4）调整病残生存年（5）生命质量指数（四） 世界卫生状况1卫生政策状况2社会经济状况3.人口状况4.卫生服务5.卫生行为 （1）吸烟（2）酗酒（3）药物滥用（4）性病与艾滋病 6.人群健康状况（1）健康状况普遍改善，幅度大（2）健康状况差距大（3）疾病谱和死亡谱发生改变（4）新旧健康问题有待解决 （五）中国卫生状况1卫生政策状况：针对不足且分配不均，同时存在浪费的状况探讨改革方案 2社会经济状况：居民生活水平提高，贫富差距拉大。 3人口

31、状况4卫生服务5卫生行为第五讲 社会因素与健康一、授课章节：第五章 社会因素与健康二、授课对象：预防医学专业本科生、临床医学七年制三、授课时间：2课时四、教学目的与要求：1. 掌握社会因素的概念、社会因素影响健康的基本规律和特点；2. 熟悉社会经济因素与健康之间的相互影响和作用；熟悉社会发展因素与健康之间的相互影响和作用；3. 了解文化的内涵及文化对健康的影响；了解应激的概念和影响健康的应急源。五、重点和难点：1. 掌握社会因素的概念、社会因素影响健康的基本规律和特点；2. 熟悉社会经济因素与健康之间的相互影响和作用；熟悉社会发展因素与健康之间的相互影响和作用。3. 熟悉社会经济因素与健康之间

32、的相互影响和作用；4. 熟悉社会发展因素与健康之间的相互影响和作用。六、教学方法及授课安排：课堂讲授为主 七、主要外文词汇：noncommunicable diseases NCDs voluntary insurance social insurance compulsory insurance care provider payer stress life change unites, LCU social readjustment rating scale, SRRS 八、思考题：1. 社会因素影响健康的规律和特点。（The character of social factors aff

33、ect health.）2. 社会经济与健康之间的相互影响和作用。（Mutual influence between economy and health.）3. 家庭的功能及家庭功能失调对健康的影响。（What are the functions of family and how the maladjustment of family functions influence health?）4. 科技进步对健康的影响。（What are the influence of advancement of science and technology on health?）5. 文化的内涵。社会

34、文化影响健康体现在哪些方面？（What is the connotation of civilization and how civilization influence health?）6. 什么叫应激？影响健康的应激源有哪些?（What is stress and how many stress resources could influence health?）九、教材与教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献卢祖洵主编：社会医学十、教学基本内容：第一节 概述一、社会因素的概念和内涵社会因素是指社会各分子之间所表现的交互关系和共同行为的构成要素。在社会医学领域，社会因素可看作是社会致病因子，又

35、可称为社会基因。主要包括环境、人口和文明程度三个方面，每一部分可涉及到人类社会的各个方面。二、社会因素影响健康的基本规律和特点1.非特异性2.交互作用3.广泛性和持久性 4.社会因素与健康的双向性 三、社会因素影响健康的机制1.感知觉系统是社会因素作用的门户2.神经-内分泌-免疫调节网络 社会因素的中介3.中枢神经系统（脑）社会因素作用的控制器第二节 社会经济与健康一、衡量经济发展的主要指标1. GNP(Gross National Product)：指一个国家（地区）所有常住机构单位在一定时期内（年或季）收入初次分配的最终成果,反映一个国家或地区的综合实力；2. GDP(Gross Dome

36、stic Product)：指以货币表现的一国领土范围内的居民于一定时期（通常是一年）内所生产的产品和劳务的价值总量，是一国居民的国内增值的总额；3. 出生率、死亡率：反映人口变动情况，经济发展有重要关系；4. 平均期望寿命：反映居民健康状况的综合指标，是评价社会经济发展综合性最强的健康指标；5. 婴儿死亡率：反映居民健康状况比较敏感的指标。二、经济发展与健康1.经济发展对健康的促进作用2.社会经济发展带来的负面效应3.健康对经济的促进作用三、社会阶层与健康社会阶层受个人教育程度、工种和收入等因素影响，还与文化程度、价值观念、卫生服务利用、生活习惯及环境等有关系。一般地，社会阶层越低，健康状况

37、越差。如慢性病患病率、人均患病天数等指标不论男女皆以低社会阶层者较高。四、社会营养与健康1.评价指标：居民营养状况评价主要是从热量摄入和食物营养结构两方面 2.营养变化趋势：水果和蔬菜的摄入越来越少，而脂肪特别是饱和脂肪酸的摄入呈上升趋势 3.健康营养干预：饮食习惯和营养深深植根于文化、经济、上层建筑中，饮食营养的变化与它们休戚相关 第三节 社会发展与健康一、衡量社会发展的主要指标生命质量指数（PQLI）是社会发展指标研究方面一个著名尝试，这一指标突出强调了卫生与教育质量在经济、社会发展中的作用，弥补了国民生产总值（GNP）某些不足。 二、社会制度与健康社会制度是指一定历史条件下形成的社会关系

38、和社会活动的规范体系。1. 社会分配制度对健康的影响：经济发展创造的财富，能不能合理分配依赖于社会制度； 2.社会卫生工作方针对健康的影响：解放后，我国政府结合国情，制定了科学合理的卫生工作方针；3.社会规范对健康行为的影响：社会制度实质上是一种社会规范，对人们的行为具有广泛的影响和调节作用。社会制度通过提倡或禁止某些行为方式，保持和促进社会协调发展，促进人群的健康。 三、社会关系与健康1.人际关系与健康：人际关系指人类社会中人与人之间在相互交往、相互联系与作用的过程中形成的各种关系。融洽的人际关系缩短人与人心理上的距离，产生良好的心理氛围和情绪反应不良的人际关系，致使人们的心理距离增大，产生

39、不良的情绪反应2.家庭关系与健康：家庭就是以婚姻与血缘关系为基础建立起来的一种社会生活单位。家庭的结构：核心家庭、扩大家庭、异常家庭家庭的功能：养育子女、生产和消费、赡养、休息与娱乐家庭结构、家庭功能、家庭成员间关系正常与否都是影响健康的重要因素四、人口发展与健康（一）人口规模：人口数量过多对人类健康影响主要包括以下几个方面：1. 加重社会负担，影响人群生活质量2. 加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量3. 加重环境污染和破坏（二）人口结构：年龄结构和性别结构1. 老年人口：联合国规定60岁或65岁及以上人口为老年人口，60岁及以上人口超过10%或65岁及以上人口超过7%为人口老龄化。2.

40、性别结构：指男性和女性人口分别占人口总数的比例。（三）人口流动：指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动 五、卫生事业发展与健康1. 健康投资2. 医疗保健制度：自费医疗、公费医疗、集资医疗六、科技进步与健康1. 诊疗技术2. 信息高速公路的发展七、城市化与健康第四节 社会文化与健康一、文化的内涵及影响健康的特点1. 文化概念：广义的文化是指社会物质财富和精神财富的总和；狭义的文化指精神文化，是人类精神财富的总和，有较确切的范畴，包括思想意识、文学艺术、宗教信仰、科学技术、道德规范、风俗习惯、教育、法律等。2. 文化影响健康的特点：广泛性和持久性二、文化诸现象对健康的影响1. 教育对人群

41、健康的影响2. 风俗习惯与健康3. 宗教与健康第五节 心理因素与健康一、心理健康的标准1. 具有正常的智力；2. 具有控制情绪的能力；3. 具有和谐的人际关系；4. 具有良好的适应和改造客观环境的能力；5. 具有坚强的意志；6. 具有完整和健康的人格；7. 生理发育阶段符合发展的心理特征。二、个性心理特征与健康1. 气质与健康；2. 性格与健康。三、情绪与健康四、应激与健康（一）应激的概念：包括三层含义1. 应激是指那些使人感到紧张的事件或环境刺激，即应激是外部的；2. 应激是一个主观反应，从这个意义上讲，应激是紧张或唤醒的一种内部心理状态，是人体内部出现的解释性的、情感性的、防御性的应对过程

42、；3. 应激是人体需要或伤害侵入的一种生理反应。（二）应激源；1. 生活事件应激源2. 工作应激源；3. 环境应激源（三）应激的致病机制第六讲 行为、生活方式与健康一、授课章节：第六章 行为、生活方式与健康二、授课对象：预防医学专业本科生、临床医学七年制三、授课时间：2课时四、教学目的与要求：1. 掌握行为和生活方式的概念及与健康和疾病的关系；2. 熟悉危害健康的行为；熟悉促进健康的行为；3. 了解行为改变干预方法的类型和内容。五、重点和难点：1. 掌握行为和生活方式的概念及与健康和疾病的关系；2. 熟悉危害健康的行为。3. 了解行为改变干预方法的类型和内容。六、教学方法及授课安排：紧密结合实

43、际，以课堂讲授为主七、主要外文词汇：social gambling pathological gambling supernatural forces behavior change intervention behavior therapy behaviorism coping skills classic conditioning operant conditioning aversion therapy covert sensitization positive reinforcement self control modeling cognitive therapy cognitive

44、 restructuring 八、思考题：1 试述行为生活方式与疾病和健康的关系。（What is the relationship between the health, disease and behavior, lifestyle?）2 试述危害健康的行为对人群健康危害的程度。What extent does the mal-behavior damager the health of human-being?）3 简述行为干预方法的类型和要点。（To narrate the type and main points of behavior interventions.）九、教材与教具：

45、多媒体幻灯片与参考书籍和文献卢祖洵主编：社会医学十、教学基本内容：第一节 概述一、行为behavior行为是个体或群体对环境的反应；健康行为health behavior：有利于健康的行为；危险行为risk behavior：对健康产生不良影响的行为。二、生活方式lifestyle广义的生活方式是指人们在物质生活和精神生活领域所从事的一切活动方式，包括物质生活和精神生活资料的生产和消费方式；狭义的生活方式则指包括物质和精神生活资料的消费方式。生活方式可以从以下考察：1.物质生活资料的消费方式2.精神生活方式3.闲暇生活方式三、行为、生活方式与疾病的关系社会流行病学、行为流行病学的研究表明，当前

46、人类面临的上述主要健康问题是生物学因素、社会因素、心理因素和行为、生活方式综合影响的结果。（一）恶性肿瘤（二）心脑血管系统疾病（三）糖尿病第二节 危害健康的行为1.与维持正常生理需要的行为偏离：不健康的饮食行为、性乱、性变态行为2.与正常生理需要没有密切关系的各种消闲行为：吸烟、饮酒、吸毒、高危体育活动、赌博行为3.对健康的忽视：不讲究日常卫生、不卫生性行为、缺乏运动4.不正确的保健行为：迷信行为、乱用、滥用保健品和治疗药物5.致病性行为模式：A型行为和C型行为（type C behavior）6.蓄意自伤和自杀行为 一、不健康饮食行为1.饮食过多2.饮食过少3.偏食、挑食4.进食不规律5.食

47、物加工方面问题二、吸烟三、不健康的饮酒行为适量饮酒不是一个健康问题：正常饮酒行为和社交性饮酒（social drinking） 问题饮酒（problem drinking ）：酗酒和慢性酒精成瘾 问题性饮酒的危害很大：对个人健康方面，酗酒和慢性酒精成瘾导致很多严重健康问题酗酒和慢性酒精成瘾是一个严重的社会问题：车祸的主要原因之一、家庭和社会不稳定、巨大的社会损失和经济负担 四、生活不规律生活不规律是指生活节奏的混乱，规律的生活是长寿的一个重要原因。 五、冒险行为risk-seeking behavior冒险行为的共同特征： 不是人类群体或个体所必需的 这些行为是否导致损失主要是由机会决定的 主

48、体清楚地知道这些行为对自身造成损失的机会比较大 冒险过程本身和冒险的结果能够在一定程度上满足冒险者的某种心理需求，且行为的危险性越大，带来的满足程度越高最常见的有：赌博行为、高危体育、活动探险 六、A和C型行为模式A型行为的主要特征：行为急促，具有时间紧迫感个性好强，好胜，竞争意识强烈情绪激动C型行为的核心特征童年生活不顺利，形成压抑、克制的性格，行为上过分与人合作，理智、协调、姑息、谦虚、谨慎、自信心差，过分忍耐，回避矛盾，屈服于外界权威等情绪上易于愤怒但不能正确地和适当地表达自己的愤怒情绪，易生闷气，易焦虑、抑郁等 C型行为类型与恶性肿瘤的发生有密切的关系，所以又称“肿瘤易发行为”第三节

49、促进健康的行为健康行为是指一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取的各种活动。健康行为主要有四类日常健康行为：如合理营养、充足的睡眠、积极休息、适量运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等；保健行为，如定期体检、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等；预防性行为：避免导致健康损害的环境和事件，如避免环境中危害物质的侵入，系安全带预防车祸对健康地损害，安全的性行为等；改变危害健康的行为，如戒烟、戒酒、戒毒、戒赌等。健康行为必须满足以下的两个或以上： 行为表现必须有益于自身、他人和整个社会的健康，即行为必须具备有利性必备条件行为表现必须规律有衡，如定期定量运动，即行为必须具有规律性

50、行为表现出自己的个性，又能根据环境调整自身行为，如根据自己的个性和环境条件选择运动项目，即行为必须具有与环境的和谐性行为必须与内在心理状态一致，不强迫自己做自己认为没有价值或者不重要的事情，即行为必须具有一致性行为的强度有理性的控制，即行为必须有适宜性第四节 行为改变干预（behavior change intervention）主要目的在于改变危害健康的行为和生活方式，也有一些研究涉及促进健康的行为个人是行为改变干预的主要对象 一、行为治疗（behavior therapy）（一）厌恶疗法（二）阳性强化法（三）自我控制法（四）模仿法二、认知疗法Beck的经典治疗方法： 治疗早期：让患者熟悉认

51、知治疗，找出病人的主要问题、症状，并加以整理、排列； 治疗中期：引出自动思维，在现实生活中加以检验、修正； 治疗后期：进一步挖掘与产生自动思维相关的认知方式，代替已能适应现实环境的认知方式。 三、健康信念模式（the health belief model, HBM）分为两个阶段：干预对象觉察到问题的存在，并进一步觉察到问题的严重性，开始有行动的打算觉察进行某种被劝告的行为可能带来的好处，同时也知道这样做的困难 四、跨理论阶段变化模式（the transtheoretical model of stages of change，TTM）第七讲 社会医学研究方法一、授课章节：第七章 社会医学研究

52、方法二、授课对象：预防医学专业本科生、临床医学七年制三、授课时间：2课时四、教学目的与要求：1. 掌握社会医学研究方法的分类；掌握社会医学调查的基本程序；2. 熟悉问卷设计的类型和步骤；熟悉问卷信度、效度以及两者之间的关系；熟悉专题组讨论、选题组讨论、观察法和德尔非法等常用社会医学研究方法的特点和主要步骤；3. 了解随机应答技术和快速流行病学评价方法。五、重点和难点：1. 掌握社会医学调查的基本程序；2. 熟悉问卷信度、效度以及两者之间的关系；熟悉专题组讨论、选题组讨论、观察法和德尔非法等常用社会医学研究方法的特点和主要步骤。3. 熟悉问卷信度、效度以及两者之间的关系；六、教学方法及授课安排：

53、课堂讲解为主 七、主要外文词汇：Questionnaires Reliability Test-retest reliability Parallel-form reliability Split-half reliability Inter-rate reliability Validity Race validity Content validity Construct validity Criterion-related validity Predictive validity Focus group discussion Nominal group discussion Observa

54、tion Delphi 八、思考题：1. 简述社会医学调查研究的基本程序。（What is the usual precedure in research of social medicine?）2. 简述问卷信度和效度的关系。（How is the relation between reliability and validity?）3. 简述专题组讨论和选题组讨论的异同点。（What is the difference between focus group discussion and nominal group discussion?）九、教材与教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献卢祖洵主编：社