肾病讲课张建江ppt课件

1、1张建江张建江郑州大学第一附属医院儿内科郑州大学第一附属医院儿内科肾病综合征肾病综合征nephrotic syndromenephrotic syndrome，NSNS2purpose and requirement 肾病综合征肾病综合征To be familiar with the pathogenesis of NS To master the clinical manifestation and classification of NSTo be familiar with the complications of NSTo master the treatment of NS 3int

2、roduction 肾病综合征肾病综合征4etiology and pathogenesis肾病综合征肾病综合征5etiology and pathogenesis肾病综合征肾病综合征6etiology and pathogenesis肾病综合征肾病综合征7pathogenesis肾病综合征肾病综合征8肾病综合征肾病综合征pathology9肾病综合征肾病综合征pathology正常肾小球毛细血管方式图10肾病综合征肾病综合征pathology11肾病综合征肾病综合征pathology12肾病综合征肾病综合征pathology13肾病综合征肾病综合征pathology14肾病综合征肾病综合征p

3、athology局灶节段性肾小球硬化免疫病理及病理系膜增生性肾小球肾炎PASM40015肾病综合征肾病综合征pathology16肾病综合征肾病综合征pathophysiology 正常尿中有少量蛋白质：通常 100mg/d； 150mg/d为异常。 NS：定性+；定量50mg/kg/d17肾病综合征肾病综合征pathophysiology18肾病综合征肾病综合征pathophysiology19肾病综合征肾病综合征pathophysiology20肾病综合征肾病综合征pathophysiology21肾病综合征肾病综合征pathophysiology22underfilled theoryN

4、S蛋白尿低蛋白血症血浆胶浸透压血容量神经内分泌调理改动ADH，心房肽等overfilled theoryNS原发性水钠潴留水肿水肿肾病综合征肾病综合征pathophysiology23添加心血管疾病的发病率添加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响对血小板聚集的影响肾病综合征肾病综合征pathophysiology24 免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的运用气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染肾病综合征肾病综合征complication感感 染染25 体液调理机制差，强利尿剂和大量放腹水 大量长期运用了激素降低

5、了保钠作用 白蛋白20g/L难以维持正常血容量 免疫抑制药物的运用 长期免盐或低盐肾病综合征肾病综合征complication26肾病综合征肾病综合征complication27 急性间质性肾炎 严重肾间质水肿 并发大量新月体 血容量减少或合并肾静脉血栓急性肾衰竭急性肾衰竭肾病综合征肾病综合征complication急性肾衰竭急性肾衰竭28 蛋白质营养不良 糖皮质激素 肾病本身 胰岛素、甲状腺素减低生长妨碍生长妨碍肾病综合征肾病综合征complication生长延迟生长延迟29肾病综合征肾病综合征diagnosis30高脂血症高脂血症氮质血症，氮质血症，除外循环量缺乏除外循环量缺乏高血压，除高

6、血压，除外激素影响外激素影响继续性低补继续性低补体血症体血症肾病综合征肾病综合征diagnosis31肾病综合征肾病综合征treatment32肾病综合征肾病综合征treatment33肾病综合征肾病综合征treatment34肾病综合征肾病综合征treatment35肾病综合征肾病综合征treatment36肾病综合征肾病综合征treatment37最正确选择题最正确选择题 1. 6岁小儿岁小儿,尿少尿少,浮肿逐渐加重浮肿逐渐加重20天入院天入院,无肉眼血尿。入院无肉眼血尿。入院时血压时血压100/70mmHg(13/9kPa),全身明显浮肿全身明显浮肿,且有腹水且有腹水,尿蛋尿蛋白白(+)

7、,胆固醇胆固醇9.56mmol/L,总蛋白总蛋白45克克/升升,白蛋白白蛋白20克克/升升,用激素治疗后有效用激素治疗后有效,停药后多次复发停药后多次复发,应采取以下哪种措施为应采取以下哪种措施为最正确最正确?A.免疫抑制剂免疫抑制剂B.中药中药+免疫抑制剂免疫抑制剂C.中药中药+白蛋白白蛋白D.激素激素+免疫抑制剂免疫抑制剂E.中药中药+激素激素38最正确选择题最正确选择题 2. 男孩男孩7岁，因浮肿岁，因浮肿,尿蛋白尿蛋白+,入院。血压正常入院。血压正常,下肢凹陷下肢凹陷性浮肿性浮肿,血浆蛋白血浆蛋白45g/L,用强的松治疗用强的松治疗(2mg/kg/d),7周时尿蛋周时尿蛋白转阴白转阴,继续治疗应首先用继续治疗应首先用A.停药改用免疫抑制剂停药改用免疫抑制剂B.足量应达足量应达8周周,后改为后改为1.52mg/kg