胎儿生长受限

1、2021/6/161 胎儿生长受限胎儿生长受限 (fetal growth restriction, FGR) 2021/6/162了解：了解：1胎儿生长受限的病因、分类和临床表现胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。掌握：掌握：1胎儿生长受限的定义胎儿生长受限的定义 2胎儿生长受限的诊断和处理胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。预产期的推算方法。教教 学学 内内 容容2021/6/163定义定义 Definitionn低出生体重儿（低出生体重儿（LBW）：）：小于小于2500gn小于孕龄儿（小于孕龄儿（small for gestation age，SGA）：）：低于同胎龄正常体重下限第

2、低于同胎龄正常体重下限第10百分位百分位数以下或低于其平均体重数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。个标准差的新生儿。n25%60%的的SGA是是“健康小样儿健康小样儿”2021/6/164SGASGA分类分类n正常的正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。见异常。n异常的异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。胎儿。n胎儿生长受限：胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的无法达到其应有生长潜力的SGA。2021/6/1652021/6/1664周胚胎2021/6/1678周胚胎2021/6/16811-14周胚胎2

3、021/6/16924周胚胎2021/6/1610子宫内多胞胎2021/6/1611纸样胎儿2021/6/1612分类及临床表现分类及临床表现n内因性内因性均称型均称型FGRFGR（原发性（原发性FGRFGR）n外因性外因性不均称型不均称型FGRFGR（继发性（继发性FGRFGR）n外因性外因性均称型均称型FGRFGR对于胎儿预后结局的改善对于胎儿预后结局的改善和临床治疗的评估无帮助和临床治疗的评估无帮助2021/6/1613分类和临床表现分类和临床表现 胎儿生长基本分胎儿生长基本分3 3期期n第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期，主要是细胞增殖，所有器官

4、的细胞数目均在增加。是细胞增殖，所有器官的细胞数目均在增加。n第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细胞复制和器官生长。制和器官生长。n第三阶段为妊娠第三阶段为妊娠3232周后，细胞增生肥大为主要周后，细胞增生肥大为主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。2021/6/1614n内因性均称型内因性均称型FGRFGR：少见，有害因素主要作用于受孕时：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均境有害物质所致

5、。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：减少。其特点：n（1 1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍）脑重量轻，常有脑神经发育障碍（2 2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符（3 3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良（4 4）半数有先天畸形）半数有先天畸形2021/6/1615n外因性不均称型外因性不均称型FGRFGR：常见，不利因素主要作用：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低高血压、糖

6、尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下所致。其特点：下所致。其特点：（1 1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小（2 2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低）身长和头径与孕周相符，而体重偏低（3 3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称发育不均称2021/6/1616n外因性均称型外因性均称型FGRFGR：为上述两型的混合型，致病因：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病

7、因素虽为外因，但其后果与内因性均称型素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGRFGR相似。相似。特点：特点：（1 1）体重、身长、头径均减少，但相称；）体重、身长、头径均减少，但相称；（2 2）外表有营养不良表现；）外表有营养不良表现；（3 3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；）各器官体积均小，尤以肝脾为著；（4 4）胎儿无缺氧表现。）胎儿无缺氧表现。2021/6/1617近期并发症近期并发症n宫内死亡宫内死亡、新生儿窒息死亡、新生儿窒息死亡n围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤n低体温低体温、低血糖低血糖n红细胞增多症红细胞增多症n免疫功能低下免疫功能低下2021/6/1

8、618远期并发症远期并发症n神经系统神经系统-脑瘫：脑瘫：脑梗塞脑梗塞 足月儿足月儿SGASGA（瑞典）：（瑞典）：5-75-7倍倍 孕孕32-4232-42周周SGA(SGA(欧洲欧洲) )：4-64-6倍倍n认知问题：学习障碍认知问题：学习障碍n心血管疾病心血管疾病n代谢性疾病代谢性疾病2021/6/1619诊断诊断2021/6/1620诊诊 断断2021/6/1621诊诊 断：断：临床指标临床指标2021/6/1622诊诊 断：断：辅助检查辅助检查2021/6/1623羊羊 水水 量量帮助分辨帮助分辨SGASGA和和FGRFGRn减少：减少：增加增加FGRFGR的机会（子宫胎盘功能不足）

9、的机会（子宫胎盘功能不足）n正常：正常：减少减少FGRFGR的机会的机会n增加：增加：增加异常胎儿导致的增加异常胎儿导致的FGRFGR的机会的机会2021/6/1624超声超声Doppler帮助分辨帮助分辨SGASGA和和FGRFGRnDopplerDoppler异常：异常：支持支持FGRFGR的诊断的诊断nDopplerDoppler正常：正常：不可排除不可排除FGRFGR的可能的可能2021/6/1625处处 理理n寻找病因寻找病因n期待治疗期待治疗 (1)(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。左侧卧位。 (2) (2) 静脉营养静脉营养

10、(3) (3) 药物治疗：改善胎盘循环药物治疗：改善胎盘循环2021/6/1626治疗具体措施治疗具体措施n孕期治疗孕期治疗 （1 1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均衡。衡。 （2 2）卧床休息，取左侧卧位，可纠正右旋，增加）卧床休息，取左侧卧位，可纠正右旋，增加胎盘血流量，有效地增加不均称型胎盘血流量，有效地增加不均称型FGRFGR的体重，但的体重，但对均称型对均称型FGRFGR的效果不佳。的效果不佳。 （3 3）积极治疗孕妇的各种合并症。）积极治疗孕妇的各种合

11、并症。 （4 4）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸氧每日2-32-3次，每次次，每次20-3020-30分钟，可改善围产儿结局，但胎儿分钟，可改善围产儿结局，但胎儿生长模式不能纠正。生长模式不能纠正。2021/6/1627 （5 5）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml4-6ml加于加于500ml500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日低右分子右旋糖酐溶液，每日1 1次，次，7-107-10日为日为一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善

12、胎盘一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善胎盘血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。者禁用。（6 6）补充铁、锌、钙、维生素）补充铁、锌、钙、维生素E E及叶酸，静脉点滴及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕复方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕3838周周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善胎盘传递营养物质的途径来纠正胎盘传递营养物质的途径来纠正FGRFGR，宜及早治疗。，宜及早治疗。治疗具体措施治疗具体措施2021/6/1628 （7 7）口服小剂量

13、阿司匹林抑制血栓素）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2A2的合成，的合成，提高前列环素与血栓素提高前列环素与血栓素A2A2的比值，扩张血管、促的比值，扩张血管、促进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过的发病率，因此孕期服药不宜超过6 6周。周。治疗具体措施治疗具体措施2021/6/1629处处 理理n胎儿健康状况监测胎儿健康状况监测 NST NST 胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分 胎儿脐动脉血流监测胎儿脐动脉血流监测 胎儿大脑中动脉血流

14、监测胎儿大脑中动脉血流监测2021/6/1630处处 理理n产科处理产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。2021/6/1631处处 理理n产科处理产科处理 终止妊娠指征：终止妊娠指征： 治疗后治疗后FGRFGR毫无改善，胎儿停止生长毫无改善，胎儿停止生长3 3周以上；周以上； 胎盘功能低下表现；胎盘功能低下表现； 胎儿缺氧表现；胎儿缺氧表现； 妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕妊娠合并症、并发症病

15、情加重，一般在孕3434周左周左右考虑终止妊娠。右考虑终止妊娠。2021/6/1632处处 理理nMCVMCV及静脉及静脉 DopplerDoppler正常，脐动脉未见反流正常，脐动脉未见反流n1-21-2周复查周复查DopplerDoppler2021/6/1633处处 理理n产科处理产科处理 分娩方式选择：分娩方式选择： FGR FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。放宽剖宫产指征。2021/6/1634存存 在在 问问 题题nFGRFGRnSGASGAnLBWLBWn对对FGRFGR的评估的评估n如何区分病理的和非病理的如何区