高频振荡通气

1、高频振荡通气 曾建军基础 原则 高频振荡通气，采用最小的潮气量（比死腔量小或相同）和极高的频率工作 传统IMV的通气目标，即以最小气压伤的风险达到最佳氧合作用和最佳CO2排出量的目标，可通过高频振荡通气技术，较好地结合起来。高频振荡通气在Infant-Star,Stephanie和Babylog等呼吸机上，也可和传统呼吸次数较低的IMV频率联合应用。对通气和氧合作用的影响 通气是由振荡的振幅和（在较小的程度上）振荡的频率所决定的。相当于公式 VT2f (Stephanie,Babylog 8000 plus)。-氧合作用则受MAP和FiO2的影响。-通气和氧合作用在一定界限内可分别调节。作用机

2、制 此通气技术的机制，有些还不太清楚。在传统通气时，其作用受到肺在不同部位顺应性差异的影响甚大。但在HFOV，其作用与肺各个部分顺应性的关系较小。 使不均匀的肺获得均匀的通气，是其最大的优点。 呼吸道的阻力增加，可压低振荡的振幅，大大降低HFOV通气的效果（例如在气管插管有部分堵塞时）。因呼吸道部分堵塞引起的振荡量降低，在Stephanie的流量信号上可立刻表达出来。反之，堵塞除去（例如在吸引后），突然过度通气时，即可在监护器上清晰地看到。适应症 可靠的适应症：因肺顺应性差、通气压太高引起的“气漏”。例如：-反复发生的、不能充分引流的气漏。-间质性肺气肿。-纵隔气肿、心包积气。-用高PIP，高

3、PO2通气者。相当可靠的适应症 用传统通气失败的重度RDS。 传统通气效果不佳的胎粪吸入综合征和肺动脉高压。 肺发育不全/膈疝。 严重支气管肺发育不良。 分泌物堵塞（利用振荡松动分泌物）。实际操作 病人的准备：-审查适应症。-胸片：插管位置正确（不“倾斜”，足够深？）-头颅超声：脑出血？-用尽可能粗的插管，插管要吸清。 持续检测PO2、PCO2、SaO2和血压。必要时检测中心静脉压。 如有可能，测心排量。（彩超） 患儿尽可能仰卧位、头居中、通气管固定好。HFOV亦可让患儿俯卧位，此时头可置水垫上。 准备好HFOV记录单。通气机器的准备 通气管道是否对HFOV合适？（刚性较大，内在容量较小，无褶

4、皱） 管道内是否积水？ 湿化壶要充满（Stephanie的湿化壶与机器合为整体，其内在容量并不影响振荡幅度） 尽可能采用封闭式吸引系统（Trach Care)初始调节 提示：HFOV开始调节的目标一般是：平均气道压(MAP)比原先传统通气所用的MAP高2cmH2O，例外：间质性肺气肿MAP低2cmH2O呼吸机Stephanie的调节 HFO频率调节到1012Hz(600720/min) HFO振幅：旋扭旋向左侧（最小值） 转换到“CPAP”并且用“PEEP”调节扭调节到理想MAP 用“HFO”发动振荡 提高振荡振幅到能辨认胸廓有适当的振动。 注意：设置平均气道压(MAP)的警报界限，使其明显高

5、于平均振荡压，以免发出“持续高压”的警报。 HFO和IMV可联合应用。呼吸机Babylog8000的调节 选择模式：按“触发HFV模式” (ModeCPAPMode plusHFVon) 频率设置为：1012Hz(600720/min) 提高振幅到在胸廓上能感觉到振动 延长Te以降低频率 通过PEEP以调节MAP 并发症 PaCO2上升，PaO2下降： 找原因：1、高PEEP造成张力性气胸或肺过度扩张？小心：静脉回流受阻，脑出血！2、管道被分泌物堵塞？3、头部的活动改变阻力？ 措施：-多拍胸片！头颅B超！-MAP是否要降低？-吸净管子-检查管子位置和患儿体位管道阻塞 原因：振荡后分泌物松动（在

6、BPD是正面的效果） 措施：主要是在HFOV开始时要经常吸引，例如在开始的34小时或在振荡减弱时每30分钟一次。患儿得不到振荡。在高振幅/PEEP时呼吸机报警 找原因：-通气管尺寸不恰当？管内有水？有折痕？-管子或湿化壶死腔太大？Stephanie把湿化壶安装在通气压发生器之前，从而解决此问题。-患儿移动时改变了管子的位置？-管子堵塞？-安装呼气阀中的膜片有无差错？ 措施：-纠正通气管的位置、排除通气管内的水、吸引气管导管、检查阀门箱、充满湿化壶（Babylog8000用输液器加水，不会反复中断和启动高频振荡，不易损坏机器）。形成肺不张 痰液松动，初始设置IMV、PEEP太低，肺不张开，吸痰次

7、数过多。 措施：-采用封闭式气管内吸引系统-提高IMV，初始手控加压几次以扩张肺或吸痰后20分钟提高IMV频率（指叠加IMV的频率）到20/min或MAP提高0.2kpa-PEEP决不可0.3kpa，否则低于大气压，有肺不张风险。未被发觉的肺过分扩张和肺泡萎陷 原因:在HFOV,因吸气量和呼气量都极小,不易控制,在吸引或连接中断时,肺从中间位萎陷。 措施：-经常拍胸片,以了解肺扩张情况-充气不足者提高PEEP(MAP),目标膈处于第9肋。-过分充气者，降低PEEP(MAP)-支气管血性分泌物 原因：黏膜损伤、坏死性气管炎 措施：必要时返回做IMV从HFOV调回传统通气 适应症：-通气情况恶化（已排除阻塞）-虽用最大的MAP和/或振幅而不改善。-已无HFOV的适应症，例如间质性